劳动合同纠纷调解申请书样本

前言在劳动关系的日常运行中，劳动合同纠纷时有发生。当争议出现时，通过调解方式寻求双方都能接受的解决方案，往往是高效且经济的首选途径。调解不仅有助于维护和谐的劳动关系，也能为双方节省时间与精力。本样本旨在为需要申请劳动合同纠纷调解的劳动者或用人单位提供一个规范、专业的文书参考。请注意，本样本仅为通用格式，具体内容需根据您的实际情况进行修改和补充，并在必要时咨询专业法律人士的意见。---劳动合同纠纷调解申请书（样本）申请人：姓名：[请填写申请人姓名]性别：[请填写男/女]民族：[请填写民族]出生日期：[请填写出生年月日]户籍所在地/经常居住地：[请填写详细地址]联系电话：[请填写联系电话]电子邮箱（可选）：[请填写电子邮箱]职业/工作单位（如无固定单位则填写无）：[请填写]被申请人（用人单位）：单位名称：[请填写单位全称]统一社会信用代码：[请填写]单位地址/注册地址：[请填写详细地址]法定代表人/主要负责人：[请填写姓名]职务：[请填写职务]联系电话：[请填写单位联系电话]单位所属行业（可选）：[请填写]调解请求：1.请求依法调解被申请人向申请人支付未签订书面劳动合同的二倍工资差额人民币[具体金额，如：X千X百元]；2.请求依法调解被申请人向申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金人民币[具体金额，如：X万X千元]；3.请求依法调解被申请人向申请人支付[年份]年[月份]至[年份]年[月份]期间的加班费差额人民币[具体金额，如：X千X百元]；4.请求依法调解被申请人为申请人补缴[年份]年[月份]至[年份]年[月份]期间的社会保险费（或协商补偿未能补缴的损失）；5.（根据具体情况增删其他请求，例如：支付未休年休假工资、返还押金、出具解除/终止劳动合同证明等）。事实与理由：申请人于[年份]年[月份]月[日]入职被申请人处，担任[部门][岗位名称]一职。双方约定月工资标准为人民币[具体金额，如：X千X百元]（或约定工资构成及标准为[详细说明]），工资发放日为每月[日]。（以下根据具体争议焦点，分点、按时间顺序清晰阐述事实经过，突出关键节点和争议事实）一、关于[例如：未签订书面劳动合同事宜]：申请人入职后，被申请人一直未与申请人签订书面劳动合同。直至[年份]年[月份]月[日]（或至今），双方仍未签订书面劳动合同。此行为违反了《中华人民共和国劳动合同法》第十条关于建立劳动关系应当订立书面劳动合同的规定。二、关于[例如：违法解除劳动合同事宜]：[年份]年[月份]月[日]，被申请人在无正当理由（或理由不成立/程序不合法）的情况下，以[被申请人提出的解除理由，如：“公司效益不好”、“违反公司规章制度”等]为由，口头（或书面）通知申请人解除劳动关系。（或：被申请人采取[具体行为，如：停发工资、不让申请人上班等]方式变相解除劳动关系）。申请人认为，被申请人的上述行为构成违法解除劳动合同，依据《中华人民共和国劳动合同法》第四十八条、第八十七条等规定，应向申请人支付赔偿金。三、关于[例如：加班费差额事宜]：在申请人工作期间，被申请人经常安排申请人在休息日、法定节假日加班，但未按照国家规定的标准支付加班费（或仅按[较低标准]支付了部分加班费）。具体加班情况如下：1.[年份]年[月份]月[日]（星期X），休息日加班X小时，未支付加班费；2.[年份]年[月份]月[日]至[日]，法定节假日加班X小时，仅按正常工资标准支付；（此处应简明扼要列举关键加班事实，或说明“具体加班记录详见附件考勤表/工资条”）根据《中华人民共和国劳动法》第四十四条及相关规定，被申请人应补足支付上述期间的加班费差额。四、关于[例如：社会保险费事宜]：自申请人入职以来，被申请人未依法为申请人缴纳[年份]年[月份]至[年份]年[月份]期间的各项社会保险费（或仅缴纳了部分险种/期间），严重侵害了申请人的合法权益。（其他争议事实的阐述，应围绕“调解请求”展开，简明扼要，突出重点，说明事情的起因、经过、结果以及双方争议的焦点。引用相关法律法规作为支撑，增强说服力。）综上所述，为维护自身合法权益，申请人特依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》等相关法律法规的规定，向贵单位提出调解申请，恳请贵单位依法组织调解，促成双方达成和解协议，以妥善解决上述劳动争议。此致[此处填写具体的调解组织名称，例如：XX市XX区劳动人事争议调解委员会/XX街道劳动争议调解中心/XX工业园区劳动纠纷调解办公室]申请人（签名/捺印）：[手写签名][年份]年[月份]月[日]附：1.本申请书副本[份数根据被申请人数量+调解组织留存份数确定，一般为1-2份]份；2.证据材料清单及证据复印件[份数同上]套（证据材料包括但不限于：身份证复印件、工作证/工牌、工资支付凭证（银行流水、工资条）、考勤记录、解除/终止劳动关系通知书、加班通知、同事证言等）。---填写说明及注意事项1.文书名称：务必写明是“劳动合同纠纷调解申请书”。2.申请人与被申请人信息：信息务必准确、完整。被申请人为用人单位的，“单位名称”应与工商登记一致，“法定代表人/主要负责人”、“单位地址”、“联系电话”等信息可通过“国家企业信用信息公示系统”等渠道查询获取。3.调解请求：这是核心内容，要明确、具体、合法。请求事项之间用序号分开，涉及金钱给付的，务必写清楚具体金额、计算方式（可在事实理由中说明或另附清单）。4.事实与理由：这是支撑调解请求的关键。应围绕调解请求，客观、清晰地叙述案件事实，突出争议焦点。语言力求简练、准确，避免无关的细节和情绪化表达。重要的时间、地点、人物、事件、金额等要明确。可适当引用相关的法律法规条款，说明自己主张的合法性。5.证据材料：打官司就是打证据。应尽可能提供与主张事实相关的、有效的证据。提交复印件，原件在调解时准备出示。证据材料清单应列明证据名称、来源、页数、证明目的。6.致送单位：填写您希望提交的具体调解组织的准确名称。7.签名与日期：申请人须亲笔签名并填写申请日期。8.份数：一般情况下，申请书及证据材料需提交“正本”一份给调解组织，“副本”份数根据被申请人的数量确定，即“被申请人数量+1（调解组织留存）”。具体可咨询当地调解组织。9.提交方式：可通过现场递交、邮寄等方式提交。建议优先选择现场递交，以便及时了解材料是否齐全及后续调解安排。10.态度诚恳：调解的核心在于“和”，在陈述事实和理由时，应保持理性、克制，以解决问题为导向。11.法律咨询：如对申请书的填写或相关法律问题存在疑问，建议在提交前咨询专业劳动法律师或当