2026年病理科细胞学常见病例判断考核试题及答案解析

2026年病理科细胞学常见病例判断考核试题及答案解析45岁女性，接触性出血3月，HPV16型阳性，液基细胞学检查示：细胞量丰富，散在及小团分布，细胞大小不一，核增大（核质比约0.6:1），核膜不规则呈锯齿状，染色质增粗呈块状，可见1-2个核分裂象，部分细胞双核，背景见炎细胞及典型挖空细胞（核周空晕，边缘致密）。问题1：最可能的细胞学诊断是什么？需与哪些病变鉴别？诊断依据有哪些？答案及解析：诊断为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。诊断依据：①高危型HPV（16型）感染史，与HSIL及宫颈癌强相关；②细胞异型性显著，核质比增高（>0.5:1），核膜不规则，染色质增粗呈块状（区别于LSIL的细颗粒状）；③可见核分裂象（LSIL通常无）；④背景挖空细胞提示HPV感染，但以异型性显著的细胞为主（LSIL以挖空细胞为主要特征）。需鉴别：①低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：核质比轻度增高（约0.3:1-0.4:1），核异型性轻，以挖空细胞为主，无核分裂象；②反应性鳞状上皮增生：核增大但核质比正常（<0.3:1），核膜光滑，染色质均匀，无核分裂象，背景多伴明显炎症。68岁男性，肺癌（腺癌）术后2年，胸闷1月，B超示右侧大量胸腔积液，胸腔穿刺液细胞学检查示：涂片中见成团异型细胞（10-20个/团），排列紧密呈腺管样，细胞大小较一致，胞质丰富嗜伊红，部分细胞含单个大空泡（将核挤向一侧，呈印戒样），核圆形居中，核膜清晰，染色质细颗粒状，可见1-2个小核仁（直径约1μm），核分裂象0-1个/10HPF；另见散在间皮细胞，胞质淡蓝，核卵圆形，染色质均匀，无核仁。问题2：最可能的细胞学诊断是什么？需与哪些细胞病变鉴别？关键鉴别点有哪些？答案及解析：诊断为腺癌（肺转移可能）。诊断依据：①肺癌术后病史，积液为转移高危因素；②异型细胞成团排列呈腺管样（腺癌特征性排列）；③胞质嗜伊红伴空泡（提示腺分化），部分印戒样细胞（黏液分泌）；④核仁小但清晰（间皮细胞通常无核仁）。需鉴别：①反应性间皮细胞增生：细胞散在或单层“铺砖样”排列，胞质淡蓝，核卵圆形，染色质均匀，无腺管样结构及黏液空泡；②间皮瘤：细胞多呈乳头状或实性团块，胞质嗜双色（灰蓝-嗜伊红），核膜增厚，核仁更明显（直径>2μm），免疫组化CK5/6、WT1阳性（腺癌通常阴性）；③结核性积液：以淋巴细胞、类上皮细胞为主，可见朗格汉斯巨细胞，无异型腺上皮。72岁男性，吸烟40年（2包/日），痰中带血2周，胸部CT示右肺上叶3.5cm×3.0cm肿块（边缘毛刺），痰液细胞学检查示：涂片中见散在及成团异型细胞，细胞形态不规则（蝌蚪形、梭形为主），胞质角化明显（嗜伊红、干燥样），部分细胞胞质内见角化珠（同心圆状嗜伊红小体），核大深染（染色质呈粗颗粒状，似“墨滴样”），核膜增厚（厚度>1μm），可见1-2个不规则核仁（直径约2μm），背景见大量坏死物及中性粒细胞。问题3：最可能的细胞学诊断是什么？需与哪些类型肺癌鉴别？诊断关键特征有哪些？答案及解析：诊断为鳞状细胞癌（角化型）。诊断依据：①长期吸烟史（鳞癌主要危险因素）；②细胞形态不规则（蝌蚪形、梭形为鳞癌特征）；③胞质明显角化（嗜伊红、干燥感）及角化珠（鳞癌特异性标志）；④核深染、染色质粗颗粒状（区别于腺癌的细颗粒状）；⑤背景坏死（提示肿瘤侵袭性）。需鉴别：①腺鳞癌：同时存在腺分化（胞质空泡、腺样排列）和鳞分化特征，需免疫组化（CK7、TTF-1腺癌阳性；P63、CK5/6鳞癌阳性）；②大细胞癌：细胞体积大，胞质丰富但无角化，核仁更明显（直径>3μm），染色质细腻；③小细胞癌：细胞小（约淋巴细胞2倍），核深染呈“胡椒面”样，胞质极少，呈“裸核”样排列。35岁女性，发现颈前包块1月，超声示甲状腺右叶低回声结节（1.8cm×1.5cm），边界不清，内见微钙化（>5个/结节），细针穿刺（FNA）细胞学检查示：涂片中见大量散在及小簇状滤泡上皮细胞（5-10个/簇），细胞大小较一致，核增大（约为红细胞2倍），核膜不规则（呈“波浪状”），可见核沟（约30%细胞，为核膜向核内凹陷形成的线性结构），部分细胞核内见假包涵体（核内空泡，周围有染色质环绕，似“核内胞质”），胞质淡染呈“毛玻璃样”（无明显颗粒），背景见少量淋巴细胞及稀疏胶质（无大块胶质）。问题4：最可能的细胞学诊断是什么？需与哪些甲状腺病变鉴别？诊断特异性指标有哪些？答案及解析：诊断为乳头状甲状腺癌（PTC）。诊断依据：①超声提示边界不清、微钙化（PTC典型特征，敏感度>80%）；②细胞学见核沟（>25%细胞有诊断意义）、核内假包涵体（PTC特异性标志，敏感度约60%）；③核呈“毛玻璃样”（染色质细腻分散，无聚集）；④背景胶质少（结节性甲状腺肿胶质丰富）。需鉴别：①结节性甲状腺肿：细胞呈大滤泡排列（10-20个/簇），核规则，无核沟及假包涵体，背景见大块胶质；②滤泡性肿瘤：细胞呈梁状或滤泡状排列，核规则，无核沟及假包涵体，需组织学检查包膜/血管侵犯鉴别；③甲状腺炎（如桥本）：背景见大量淋巴细胞，滤泡上皮细胞无异型性，核规则。48岁女性，左乳无痛性肿块2月，超声示左乳外上象限低回声结节（2.2cm×1.8cm），边界不清，BI-RADS4b类，细针穿刺细胞学检查示：涂片中见成团腺上皮细胞（15-30个/团），排列紧密呈筛状（细胞间见圆形“窗孔”），细胞大小不一（直径差异>2倍），核增大（核质比0.5:1），核膜不规则（局部增厚），染色质增粗呈“点彩样”，可见1-2个小核仁（直径约1μm），胞质少（呈“裸核样”），背景见少量双极裸核细胞（纤维腺瘤特征性细胞）及散在炎细胞。问题5：最可能的细胞学诊断是什么？需与哪些乳腺病变鉴别？诊断核心依据有哪些？答案及解析：诊断为导管原位癌（DCIS）。诊断依据：①超声BI-RADS4b（恶性可能10%-50%）；②细胞排列呈筛状（DCIS特征性结构，提示导管内生长）；③核异型性显著（核质比增高、核膜不规则、染色质增粗）；④胞质少（区别于良性病变的丰富胞质）。需鉴别：①导管上皮不典型增生（ADH）：细胞排列较规则（无筛状结构），核异型性轻（核质比<0.4:1），核膜光滑；②浸润性导管癌（IDC）：细胞多散在或单个排列，背景见间质碎片（如成纤维细胞、胶原），可见“三维”细胞团（DCIS为“二维”平铺）；③纤维腺瘤：细胞呈“蜂窝状”排列，核规则，胞质丰富，背景见大量双极裸核细胞（本例仅少量，不支持）。55岁女性，乙肝后肝硬化10年，腹水1年（规律利尿治疗），近期腹水量增加（3天内体重增加2kg），腹腔穿刺液细胞学检查示：涂片中见大量散在及小簇状间皮细胞（5-8个/簇），细胞呈卵圆形（直径15-20μm），胞质丰富淡蓝，可见空泡（吞噬红细胞或细胞碎片），核圆形居中（直径8-10μm），染色质均匀（呈细颗粒状），核仁不明显（需油镜确认），部分细胞双核（核大小一致），核分裂象罕见（0-1个/10HPF），背景见红细胞、淋巴细胞及少量中性粒细胞。问题6：最可能的细胞学诊断是什么？需与哪些病理状态鉴别？鉴别要点有哪些？答案及解析：诊断为反应性间皮细胞增生。诊断依据：①肝硬化病史（慢性腹水刺激导致间皮细胞增生）；②细胞形态温和（核染色质均匀，无深染），核质比正常（<0.3:1）；③胞质空泡为吞噬现象（非黏液分泌）；④核分裂象罕见（恶性病变通常>2个/10HPF）。需鉴别：①腺癌转移：细胞成团紧密排列（>10个/团），核