2026年中国医科大学《病理学(本科)》实践考试题附答案

2026年中国医科大学《病理学(本科)》实践考试题附答案一、大体标本观察（每题8分，共40分）1.标本描述：肝脏体积缩小，重量约850g（正常1200-1500g），表面呈弥漫性细颗粒状，颗粒直径0.1-0.3cm，被膜增厚、皱缩；切面见均匀分布的小结节，呈黄褐色与淡红色交替，结节间为灰白色纤维间隔，宽窄较一致（约0.1-0.2cm），质地硬。问题：该标本最可能的病理诊断是什么？请列出诊断依据。答案：诊断为门脉性肝硬化（小结节性肝硬化）。依据：①肝脏体积缩小、重量减轻；②表面及切面弥漫性细颗粒状小结节（直径＜0.5cm）；③结节间纤维间隔宽窄一致；④质地硬，符合门脉性肝硬化典型大体特征（区别于坏死后性肝硬化的大结节、不均质间隔）。2.标本描述：肺组织一叶实变，体积增大，重量增加，切面呈暗红色，质地坚实如肝，胸膜表面有纤维素性渗出物附着，用刀背轻刮切面可见少量血性浆液溢出。问题：该标本对应的疾病发展阶段是什么？请描述其镜下主要病理变化。答案：疾病阶段为大叶性肺炎红色肝样变期（第2-3天）。镜下变化：肺泡腔内充满大量红细胞、纤维素及少量中性粒细胞和巨噬细胞；肺泡壁毛细血管高度扩张充血；相邻肺泡间的纤维素经肺泡间孔（Cohn孔）互相连接；胸膜表面有纤维素渗出。3.标本描述：乳腺肿块直径约4cm，边界不清，无包膜，切面灰白色，质硬，呈放射状向周围脂肪组织浸润，局部见黄色小点（钙盐沉积），乳头略凹陷，皮肤呈“橘皮样”改变。问题：该标本最可能的病理诊断是什么？“橘皮样”改变的发生机制是什么？答案：诊断为浸润性导管癌（乳腺癌）。“橘皮样”改变机制：癌组织浸润阻塞真皮层淋巴管，导致淋巴回流障碍，局部皮肤水肿；而毛囊、汗腺处皮肤与皮下组织连接紧密，水肿较轻，形成皮肤表面点状凹陷，外观似橘皮。4.标本描述：胃窦部黏膜见一圆形溃疡，直径约1.5cm，边缘整齐，呈“火山口”状，底部平坦，深达肌层，周围黏膜皱襞向溃疡中心集中，呈放射状排列。问题：该溃疡与恶性溃疡的主要鉴别点有哪些？答案：与恶性溃疡（溃疡型胃癌）的鉴别点：①外形：良性溃疡圆形或椭圆形，恶性多不规则、皿状；②边缘：良性整齐、不隆起，恶性隆起、呈火山口状；③底部：良性平坦、干净，恶性凹凸不平、坏死出血；④周围黏膜：良性皱襞向溃疡集中，恶性皱襞中断、增粗紊乱；⑤直径：良性多＜2cm，恶性常＞2cm（本例1.5cm支持良性）。5.标本描述：脾脏切面见一楔形病灶，尖端朝向脾门，底部位于被膜下，病灶呈灰白色，边界清晰，周边有暗红色充血出血带，病灶内脾组织结构消失，质地干燥。问题：该病变的病理类型是什么？其发生的主要机制是什么？答案：病理类型为贫血性梗死（白色梗死）。机制：脾动脉分支阻塞（如血栓、动脉痉挛），脾组织致密、侧支循环少，梗死区缺血缺氧，组织坏死；梗死灶内红细胞被巨噬细胞吞噬分解，含铁血黄素沉积较少，故呈灰白色；周边充血出血带由梗死灶周围血管扩张充血及炎细胞浸润所致。二、组织切片观察（每题10分，共50分）1.切片描述：镜下见正常鳞状上皮消失，代之以异型增生的鳞状细胞，细胞大小不一，核大深染，核质比增高，病理性核分裂象易见；异型细胞排列成巢状（癌巢），癌巢中央可见同心圆状角化物质（角化珠）；癌巢周围有淋巴细胞浸润，间质纤维组织增生。问题：该切片的病理诊断是什么？诊断的关键形态学依据是什么？答案：诊断为高分化鳞状细胞癌。关键依据：①异型鳞状细胞形成巢状结构（癌巢）；②癌巢中央见角化珠（角化物同心圆排列）；③细胞异型性明显（核大深染、核质比高、病理性核分裂象）。2.切片描述：肾小球体积增大，部分肾小球纤维化、玻璃样变（HE染色呈均质红染无结构物质），存留的肾小球代偿性肥大；肾小管萎缩，部分肾小管扩张呈囊状，腔内见红染蛋白管型；肾间质大量淋巴细胞、浆细胞浸润，纤维组织增生，小动脉壁增厚、管腔狭窄。问题：该病变的病理诊断是什么？其临床主要表现有哪些？答案：诊断为慢性肾小球肾炎（终末期肾病）。临床主要表现：①尿改变：多尿、夜尿、低比重尿（肾小管浓缩功能障碍）；②肾功能不全：血肌酐、尿素氮升高，贫血（促红素减少）；③高血压（肾缺血激活RAAS系统）；④水电解质紊乱：低钠、高钾、代谢性酸中毒；最终发展为慢性肾衰竭。3.切片描述：肝细胞广泛变性，以胞质疏松化和气球样变为主（细胞体积增大，胞质透明呈空泡状），部分肝细胞坏死，表现为单个肝细胞嗜酸性变（胞质浓缩红染），进而形成嗜酸性小体（凋亡小体）；汇管区及肝小叶内有淋巴细胞、单核细胞浸润；可见少量肝细胞再生（核大、双核）。问题：该切片最可能对应的疾病是什么？其坏死类型属于哪一种？答案：疾病为急性普通型病毒性肝炎。坏死类型主要为点状坏死（单个或数个肝细胞坏死），同时可见嗜酸性坏死（细胞凋亡）。4.切片描述：镜下见类上皮细胞（胞质丰富淡染，核呈卵圆形）、朗汉斯巨细胞（多个核排列于胞质周边）及淋巴细胞围绕中央红染无结构物质（干酪样坏死）形成结节状病灶；结节周边有纤维组织包绕。问题：该病变的病理诊断是什么？干酪样坏死的形态学特点及发生机制是什么？答案：诊断为结核结节（结核病的特征性病变）。干酪样坏死特点：HE染色呈红染、颗粒状无结构物质，状似奶酪；镜下原有组织结构完全破坏。机制：结核杆菌菌体成分（如脂质）引发强烈迟发型超敏反应，导致组织凝固性坏死，因含脂质较多，坏死彻底且不易吸收，故呈干酪样。5.切片描述：肝细胞胞质内出现大小不等的圆形空泡（HE染色呈空泡状），空泡边缘清晰，部分空泡将细胞核挤向一侧（似脂肪细胞）；苏丹Ⅲ染色显示空泡呈橘红色。问题：该病变的名称是什么？其发生的主要机制有哪些？答案：病变为肝细胞脂肪变性（肝脂肪变）。机制：①肝细胞内脂肪酸增多（如高脂饮食、脂肪动员增加）；②甘油三酯合成过多（如饮酒导致α-磷酸甘油增多）；③载脂蛋白减少（如营养不良、中毒导致合成障碍），甘油三酯不能及时运出肝细胞，沉积于胞质内。三、病例分析（共10分）患者，男，58岁，乙肝病史20年，近3个月出现腹胀、食欲减退、乏力，尿量减少（约500ml/日）。查体：慢性病容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣（+），肝掌（+）；腹部膨隆，移动性浊音（+），脾肋下3cm；肝功能：ALT85U/L（正常0-40），AST92U/L（正常0-37），白蛋白28g/L（正常35-55），球蛋白35g/L，A/G=0.8；HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）；腹部B超：肝脏缩小，表面不光滑，门静脉内径1.5cm（正常＜1.3cm），脾大，腹腔积液。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）2.患者出现腹腔积液的主要机制是什么？（3分）3.若患者突然呕血（约800ml），最可能的并发症是什么？其发生的病理基础是什么？（3分）答案：1.诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期）。依据：①乙肝病史20年（慢性肝炎进展为肝硬化的常见病因）；②肝功能异常（ALT、AST升高，A/G倒置）；③门脉高压表现（脾大、腹腔积液、门静脉增宽）；④肝硬化体征（蜘蛛痣、肝掌、肝缩小、表面不光滑）。2.腹腔积液机制：①门脉高压（门静脉系统毛细血管流体静压升高，组织液漏入腹腔）；②低白蛋白血症（血浆胶体渗透