2026年泌尿外科规培结业考试备考题库及答案

2026年泌尿外科规培结业考试备考题库及答案一、单项选择题1.肾结核的典型临床表现中，最具诊断意义的是？A.全程肉眼血尿B.终末血尿伴膀胱刺激征C.腰部钝痛D.午后低热盗汗答案：B。肾结核病变多从肾皮质开始，逐渐侵犯髓质、肾盂，晚期形成结核性膀胱炎时，膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）为突出表现，终末血尿因膀胱三角区结核性溃疡出血所致，是典型特征。2.前列腺增生患者首选的影像学检查是？A.经腹超声B.经直肠超声（TRUS）C.盆腔CTD.前列腺MRI答案：B。经直肠超声可更清晰显示前列腺大小、形态及内部结构，测量体积准确性高于经腹超声，是评估前列腺增生的首选影像学方法。3.肾癌的“典型三联征”是指？A.腰痛、血尿、腹部肿块B.发热、消瘦、高血压C.血尿、蛋白尿、水肿D.腰痛、发热、高血压答案：A。肾癌三联征（血尿、腰痛、腹部肿块）同时出现时多提示肿瘤已至晚期，临床中约10%患者可见此表现。4.上尿路结石患者出现肾绞痛时，最有效的止痛药物是？A.非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）B.阿片类镇痛药（如哌替啶）C.α受体阻滞剂（如坦索罗辛）D.解痉药（如山莨菪碱）答案：A。肾绞痛主要因结石移动引起输尿管痉挛，非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成减轻炎症反应和痉挛，止痛效果优于单纯解痉药；阿片类需与解痉药联用，单独使用可能加重输尿管痉挛。5.膀胱肿瘤最常见的组织学类型是？A.腺癌B.鳞状细胞癌C.尿路上皮癌（移行细胞癌）D.小细胞癌答案：C。膀胱肿瘤中90%以上为尿路上皮癌，与吸烟、长期接触工业化学物质（如苯胺类）密切相关。6.精索静脉曲张患者手术治疗的主要指征是？A.患侧阴囊坠胀感B.精液分析提示少弱精子症伴不育C.超声显示静脉内径＞2mmD.双侧精索静脉迂曲答案：B。精索静脉曲张手术的核心指征是合并男性不育或精液质量异常（如少精、弱精、畸形精子症），单纯症状或超声表现非绝对手术指征。7.尿道损伤患者急诊处理中，首要的是？A.应用抗生素预防感染B.试行导尿C.抗休克治疗D.尿道会师术答案：C。尿道损伤常合并骨盆骨折、大出血，休克是早期死亡的主要原因，需优先纠正休克（补液、输血），待生命体征稳定后再处理尿道损伤。8.肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前准备的关键药物是？A.β受体阻滞剂（如普萘洛尔）B.α受体阻滞剂（如酚苄明）C.钙通道阻滞剂（如硝苯地平）D.血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）答案：B。嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，术前需用α受体阻滞剂（酚苄明）控制血压、扩充血容量，防止术中血压剧烈波动；β受体阻滞剂需在α受体阻滞剂使用后应用，避免诱发高血压危象。9.儿童最常见的肾恶性肿瘤是？A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾细胞癌C.透明细胞肉瘤D.神经母细胞瘤肾转移答案：A。肾母细胞瘤占儿童肾恶性肿瘤的85%以上，多见于1-5岁，典型表现为腹部无痛性肿块。10.膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后，预防复发的首选治疗是？A.全身化疗（如吉西他滨+顺铂）B.膀胱灌注化疗（如丝裂霉素、表柔比星）C.放疗D.免疫治疗（如卡介苗BCG）答案：B。非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）术后复发率高，膀胱灌注化疗可降低复发风险；卡介苗灌注适用于高危NMIBC（如原位癌、高级别肿瘤），但需评估患者耐受度。二、多项选择题1.上尿路结石的诊断依据包括？A.突发腰腹部绞痛伴血尿B.尿常规示红细胞满视野C.KUB平片显示高密度影D.超声显示肾盂分离伴强回声光团E.血肌酐升高答案：ABCDE。典型症状（绞痛+血尿）、尿常规红细胞增多、影像学（KUB、超声、CT）显示结石影、合并梗阻时血肌酐升高等均为诊断依据。2.前列腺癌的高危因素包括？A.年龄＞50岁B.一级亲属患前列腺癌C.低脂肪饮食D.非洲裔种族E.长期吸烟答案：ABDE。前列腺癌高发于50岁以上男性，家族史（尤其是一级亲属）、非洲裔、高脂肪饮食、吸烟为明确高危因素。3.肾损伤的手术指征包括？A.经抗休克治疗后血压仍不稳定B.腰部肿块进行性增大C.肉眼血尿持续＞24小时D.合并腹腔脏器损伤E.CT提示肾蒂血管损伤答案：ABDE。手术指征包括：①抗休克无效（提示持续出血）；②腰部肿块增大（血肿扩大）；③合并其他脏器损伤需手术；④肾蒂损伤（如血管断裂）；单纯肉眼血尿非手术指征，需结合血流动力学判断。4.膀胱过度活动症（OAB）的核心症状包括？A.尿急B.尿频（＞8次/日）C.夜尿（≥2次/夜）D.尿失禁（急迫性）E.排尿困难答案：ABCD。OAB的定义为尿急（突发、难以抑制的排尿欲望），伴或不伴尿频、夜尿及急迫性尿失禁，无尿路感染或其他明确病理改变。5.尿道下裂的分型包括？A.阴茎头型B.阴茎体型C.阴囊型D.会阴型E.尿道上裂型答案：ABCD。尿道下裂根据尿道口位置分为阴茎头型（最常见）、阴茎体型、阴囊型、会阴型；尿道上裂为另一类畸形，不属于尿道下裂分型。三、案例分析题案例1：男性，68岁，进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天。5年来排尿费力、尿线变细、夜尿3-4次/夜，1天前饮酒后完全不能排尿，下腹胀痛。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音，直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，无触痛。问题：（1）最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）急诊处理措施有哪些？（3）后续治疗方案如何选择？答案：（1）诊断：前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。需鉴别：①前列腺癌（直肠指检质硬、结节感，PSA升高）；②神经源性膀胱（有神经系统病史，尿动力学异常）；③尿道狭窄（有尿道损伤或感染史，尿道造影可确诊）。（2）急诊处理：①导尿术（首选F16-18号气囊导尿管，避免暴力插管）；②若导尿失败，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘；③留置导尿后观察尿量（警惕膀胱过度充盈后急性肾损伤），予α受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解尿道痉挛。（3）后续治疗：评估前列腺体积（TRUS）、残余尿量（超声）、PSA（排除前列腺癌）。若药物治疗（α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂如非那雄胺）无效或出现并发症（反复尿潴留、膀胱结石、肾积水），首选经尿道前列腺电切术（TURP）或激光手术（如绿激光PVP）。案例2：女性，32岁，突发右腰痛伴恶心、呕吐4小时，疼痛向会阴部放射，既往有类似发作史。查体：右肾区叩击痛（+），尿常规：红细胞30-40/HP。超声：右肾集合系统分离1.5cm，右侧输尿管上段扩张，下段显示不清。问题：（1）最可能的诊断及首选确诊检查？（2）若CT提示右输尿管下段结石（大小8mm×6mm），如何制定治疗方案？（3）结石成分分析为草酸钙结石，需向患者交代哪些预防措施？答案：（1）诊断：右输尿管下段结石并肾积水。首选确诊检查：泌尿系CT平扫（KUB+IVU可能受肠道气体干扰，CT对阴性结石、小结石敏感性更高）。（2）治疗方案：结石直径8mm，自行排出概率低（＜10%），首选输尿管镜碎石取石术（URL）；若患者拒绝手术，可尝试药物排石（α受体阻滞剂+多饮水、适度运动），但需密切观察1-2周，若未排出或出现发热、肾绞痛加重，及时手术。（3）预防措施：①每日饮水量＞2500ml（保持尿量＞2000ml/日）；②低草酸饮食（限制菠菜、浓茶、巧克力、坚果）；③口服枸橼酸氢钾钠（碱化尿液，pH维持6.5-7.2）；④定期复查超声或CT（每3-6个月）；⑤高钙尿者需限制高钙饮食（如牛奶、豆制品），必要时口服噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）。案例3：男性，55岁，无痛性肉眼血尿2周，伴血块。膀胱镜检查：膀胱右侧壁菜花样肿物，直径约3cm，基底宽。活检病理：膀胱尿路上皮癌（高级别，浸润至固有层）。问题：（1）该患者的肿瘤分期（2017版AJCC）？（2）需完善哪些检查评估肿瘤范围？（3）治疗原则是什么？答案：（1）分期：肿瘤浸润至固有层（未达肌层），属于T1期（非肌层浸润性膀胱癌，NMIBC）。（2）评估检查：①盆腔增强CT/MRI（明确肿瘤浸润深度、是否侵犯周围组织）；②胸部CT（排除肺转移）；③尿脱落细胞学（监测有无原位癌）；④静脉肾盂造影（IVU）或CTU（排除上尿路尿路上皮癌）。（3）治疗原则：①首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），需完整切除肿瘤及周围1cm正常膀胱黏膜，深度达浅肌层；②术后24小时内即刻膀胱灌注化疗（如丝裂霉素40mg）；③根据危险分层（高级别T1属于高危），术后行卡介苗（BCG）灌注（每周1次×6周，随后维持治疗）；④定期随访（每3个月膀胱镜检查×2年，之后每6个月）。案例4：男性，25岁，骑跨伤后尿道口滴血、排尿困难2小时。查体：会阴部肿胀、瘀斑，耻骨上未触及膀胱。问题：（1）最可能的损伤部位？诊断依据？（2）急诊处理步骤？（3）若手术治疗，术后常见并发症有哪些？答案：（1）损伤部位：前尿道（球部）。诊断依据：骑跨伤是前尿道（球部）损伤的典型诱因，表现为尿道口滴血、排尿困难、会阴部血肿。（2）急诊处理：①试插导尿管（若成功，保留导尿2-3周）；②导尿失败则行尿道会师术（经会阴切口清除血肿，找到尿道断端行端端吻合）；③术后应用广谱抗生素预防感染（如头孢曲松+甲硝唑）。（3）术后并发症：①尿道狭窄（最常见，需定期尿道扩张或尿道内切开）；②尿瘘（多因感染或吻合口愈合不良）；③勃起功能障碍（罕见，多因损伤阴茎背神经）。案例5：男性，40岁，左侧腰腹部隐痛3个月，无血尿。超声：左肾下极4cm×3.5cm低回声肿块，边界清。CT增强：左肾下极占位，动脉期明显强化，静脉期强化减退（“快进快出”表现）。问题：（1）最可能的诊断？需与哪些疾病鉴别？（2）治疗方式如何选择？（3）术后随访内容包括哪些？答案：（1）诊断：左肾细胞癌（透明细胞癌可能性大）。需鉴别：①肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤，CT示脂肪密度，增强扫描强化不明显）；②肾囊肿（CT无强化，超声为无回声）；③肾盂癌（