急诊科建设与管理指南(2025年版)

急诊科建设与管理指南(2025年版)一、功能定位（一）急诊科是医疗机构承担急危重症救治、突发公共卫生事件应急处置的核心部门，是院内医疗救治体系的第一道关口，也是区域急诊急救网络的枢纽。二级以上综合医院必须设置独立建制急诊科，一级医院和基层医疗机构应当设置标准化急诊诊室，满足群众基本急诊服务需求。（二）核心职责：1.提供24小时日常急诊医疗服务，开展急危重症患者的诊疗、抢救、留观处置；2.承担突发公共事件、批量伤员的应急医疗救援，落实传染病筛查、隔离、上报等公共卫生职责；3.对接院前急救，协同院内胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿五大急危重症救治中心落实绿色通道管理；4.开展急诊医学专业教学、科研，承担基层急诊专业人员培训任务；5.指导辖区基层医疗机构提升急诊急救能力。二、基础设施建设（一）布局与通道要求1.急诊科应当设置于医疗机构首层醒目位置，临近主出入口，预留救护车直达停靠区域，独立设置诊疗区域，严格落实“三区四通道”分区管理：三区即清洁区、半污染区、污染区，区域分界清晰、标识明确；四通道即医护人员通道、普通患者通道、感染性疾病患者通道、医用废弃物通道，避免人流交叉。感染性疾病急诊单元应当设置独立出入口和闭环隔离区域，满足疫情防控快速启用要求。2.设置明显的引导标识，无障碍设施覆盖全区域，满足老年、残障患者就医需求。（二）床位与面积配置1.三级综合医院：急诊开放床位应当达到医院总开放床位的2%~3%，其中急诊重症监护单元（EICU）床位占急诊总床位的10%~15%；急诊科每床建筑面积不低于20㎡，总建筑面积不小于2000㎡。2.二级综合医院：急诊开放床位应当达到医院总开放床位的1.5%~2%，至少设置4张以上急诊监护床位；急诊科每床建筑面积不低于15㎡，总建筑面积不小于800㎡。3.每间隔离留观室、隔离抢救室原则上设置1张床位，普通留观室每间不超过4张床位。（三）功能分区要求1.分诊区：设置在急诊科入口最醒目位置，面积不小于15㎡，配备分诊台、自动生命体征采集设备、智能分诊系统，满足快速分诊需求。2.抢救区：三级综合医院至少设置8个独立抢救单元，二级综合医院至少设置4个独立抢救单元，每个抢救单元使用面积不低于20㎡，单元之间设置物理隔断，保护患者隐私、避免交叉感染。3.留观区：设置普通留观床和隔离留观床，隔离留观床占总留观床的比例不低于10%，每床净使用面积不低于6㎡，床间距不小于1.2m。4.EICU：独立设置，每床净使用面积不低于15㎡，床间距不小于2m，配备独立卫生间，负压隔离病房占比不低于10%，满足呼吸道传染病患者监护需求。5.其他功能区：应当设置普通诊疗区、输液区、注射区、医护办公区、医护值班室、家属等候区、污物处置区；三级医院应当增设急诊教学活动室、科研工作室。（四）配套辅助设施三级医院急诊科应当设置独立的急诊检验室、急诊超声室、急诊X线室，24小时提供服务，急诊CT24小时待命，介入导管室24小时可启用，满足急危重症快速检查救治需求；所有急诊科应当配备满足需求的中心供氧、负压吸引系统，预留应急瓶装供氧储备。三、人员配置与资质管理（一）人员配置标准1.医护人员配比：三级综合医院，急诊科医师人数与开放床位比不低于0.5:1，护士人数与开放床位比不低于1.5:1；EICU中医师人数与床位比不低于0.8:1，护士人数与床位比不低于3:1。二级综合医院，急诊科医师人数与开放床位比不低于0.3:1，护士人数与开放床位比不低于1.0:1；急诊监护单元中医师人数与床位比不低于0.5:1，护士人数与床位比不低于2:1。2.专职岗位配置：所有二级以上急诊科至少配备1名专职公共卫生专员，三级医院配备1~2名，负责传染病监测上报、感染防控督导、突发公共卫生事件对接管理；配备专职分诊护士、转运护士、设备管理员，三级医院加配专职教学秘书、科研秘书；按需求配备工勤人员、陪检人员，满足转运、辅助服务需求。（二）人员资质要求1.急诊科主任：三级综合医院急诊科主任应当具备主任医师职称，从事急诊临床医疗工作不少于10年；二级综合医院急诊科主任应当具备副主任医师以上职称，从事急诊临床医疗工作不少于5年。2.医护人员：分诊护士应当具备3年以上临床护理经验，完成急诊分诊专项培训并考核合格；抢救室、EICU护士应当具备5年以上临床护理经验，完成急危重症护理专项培训并考核合格；所有急诊医师应当取得医师资格证书、医师执业证书，完成急诊专科规范化培训并考核合格。3.其他人员：公共卫生专员应当具备公共卫生或临床医学背景，完成感染防控、应急管理专项培训。（三）人员培训与考核1.所有急诊医护人员每年应当完成不少于40学时的专业培训，其中急危重症技能操作培训不少于20学时；新入职医护人员应当完成不少于3个月的急诊专科岗前培训，考核合格后方可独立上岗。2.心肺复苏、气管插管、电除颤、胸腔穿刺、床旁超声操作等急诊核心技能，所有急诊医护人员考核通过率应当达到100%，每年度复训考核1次。3.三级医院每年应当接收不少于5名基层急诊医护人员进修培训，带动区域急诊能力提升。四、设备配置与管理（一）基本配置标准1.抢救单元设备：每个独立抢救单元应当配置多功能抢救床、多参数生命监护仪、负压吸引器、输液泵、注射泵（每床至少2台）、球囊面罩、气道管理器械包（含喉镜、气管导管、喉罩等）；每2个抢救单元配置1台有创呼吸机、1台除颤仪；急诊科所有公共区域应当全覆盖配置自动体外除颤器（AED）。2.EICU设备：EICU每床配置1台有创呼吸机、1台多参数有创监护仪；连续肾脏替代治疗（CRRT）设备配置比例不低于1:4（设备:床位）；省级三级综合医院、区域医疗中心至少配备1台体外膜肺（ECMO）设备，至少配备1台亚低温治疗设备。3.通用设备：每个急诊科至少配备2台便携式彩色多普勒超声，放置在抢救区随时可用；每5张留观床配置1台自动洗胃机；配备足够的降温设备、止血包扎设备、脊柱固定设备，满足创伤救治需求。4.应急储备设备：三级医院应当储备满足同时50例以上批量伤员救治的临时监护、通气、包扎设备，二级医院储备满足30例以上的需求；个人防护用品储备量应当满足满负荷运转30天的需求。（二）设备维护管理1.所有抢救、监护设备落实“五定”管理：定位置放置、定数量清点、定专人管理、定期维护保养、定期检查校准，所有抢救设备完好率应当达到100%，每日交接班核查，做好记录。2.医院设备管理部门每季度对急诊科所有设备进行全面检测维护，过期、损坏设备及时更换，淘汰不合格设备。五、医疗质量管理（一）核心医疗制度落实1.严格落实首诊负责制度，急诊首诊医师对患者的检查、诊断、抢救、转诊全程负责，不得以任何理由推诿拒绝急危重症患者；非本专科急危重症患者应当先抢救，待病情稳定后再转诊至相关科室，转诊过程中要有医护人员护送。2.落实三级查房制度：急诊留观患者主治（或值班）医师每日至少查房1次，副主任以上医师每周至少查房2次；急危重症患者每日至少查房2次；EICU落实每日三级查房制度。3.落实交接班制度，急危重症患者实行床头交接班，交接内容包括病情、治疗方案、护理要点、风险事项，双方签字确认。（二）分级分诊管理1.全面落实五级分诊制度，根据患者病情危急程度分为I级（濒危）、II级（危重）、III级（急症）、IV级（亚急症）、V级（非急症）；三级医院推广AI辅助智能分诊，分诊准确率应当不低于95%。2.落实时效管理：I级患者立即送入抢救室，启动抢救，医师处置响应时间不超过1分钟；II级患者处置响应时间不超过3分钟；III级患者处置响应时间不超过10分钟；IV级、V级患者等候时间不超过30分钟。（三）急危重症绿色通道管理1.急诊科作为五大急危重症救治中心的核心入口，严格落实“先救治、后收费”的绿色通道管理要求，对急危重症患者不得因费用问题延误救治。2.落实核心时效指标：急性ST段抬高型心肌梗死患者门到球囊扩张（D-to-B）时间≤90分钟，达标率≥90%；急性缺血性卒中患者静脉溶栓门到针（D-to-N）时间≤60分钟，达标率≥85%；严重创伤患者术前准备时间≤30分钟，达标率≥90%；急危重症患者从急诊进入手术室/导管室/EICU时间≤8小时，达标率≥90%。（四）留观与输液管理1.急诊留观指征：病情需要住院但暂时无床位、病情不稳定不适合转诊、短时间观察即可明确诊断或出院的患者；留观时间原则上不超过72小时，确需延长的应当经科主任审批，最长不超过7天。2.留观患者病历书写规范，每日至少记录1次病情评估，病情变化随时记录；输液患者落实分级巡视：I级、II级患者每30分钟巡视1次，III级每1小时巡视1次，IV级、V级每2小时巡视1次，及时发现过敏、输液不良反应。（五）感染防控管理1.落实标准预防，手卫生依从性≥95%，消毒隔离措施落实到位，隔离区域空气、物表消毒合格率100%，医疗废物分类处置合格率100%。2.落实传染病预检分诊，所有进入急诊科的患者首先进行流行病学史询问和体温筛查，发现可疑传染病患者立即转入隔离区域处置，及时上报。（六）质量控制指标三级医院急诊抢救成功率≥95%，急诊院内感染发生率≤3%，急诊患者平均留观时间≤48小时，患者满意度≥90%，不良事件上报率100%；二级医院对应指标为抢救成功率≥90%，院内感染发生率≤4%，平均留观时间≤72小时，患者满意度≥85%。六、患者安全管理（一）风险预防管控1.所有急诊患者接诊后，第一时间完成跌倒、坠床、压疮、误吸、深静脉血栓等不良事件风险评估，高危患者设置醒目标识，落实针对性防控措施，风险评估准确率≥98%。2.用药安全管理：急诊抢救用药落实双人核对制度，毒麻、精神类药品落实专人专柜双锁管理，符合国家相关规定；过敏类药物术前皮试合格率100%，静脉用药现配现用，落实处方审核制度。3.转运安全管理：急危重症患者院内转运，应当至少配备1名医师、1名护士护送，携带充足的抢救设备、药品，转运前充分评估患者病情，提前告知接收科室做好准备，转运途中持续监护生命体征，急危重症转运不良事件发生率≤1%。（二）不良事件管理建立非惩罚性不良事件上报制度，鼓励医护人员主动上报不良事件，所有不良事件应当100%上报，每季度开展不良事件根因分析，落实整改措施，持续降低不良事件发生率。（三）医患沟通与权益保护1.接诊医师应当及时向患者及家属告知病情、诊疗方案、医疗风险，急危重症抢救应当随时沟通，知情同意签字齐全；因抢救生命垂危患者不能取得家属意见的，按照规定经医疗机构负责人或者授权负责人批准后立即实施抢救。2.落实暴力伤医防控，急诊科出入口、分诊区、抢救区设置一键报警装置，配备必要的安保防护设备，与辖区公安机关建立快速联动机制，医暴事件处置及时率100%。七、信息化建设（一）基础信息系统建设：急诊科信息系统应当接入医院整体信息平台，实现与HIS、LIS、PACS等系统互联互通，信息实时共享；三级医院应当建成覆盖分诊、诊疗、抢救、留观、转诊全流程的急诊专用信息系统，二级医院完成急诊电子病历升级改造。（二）核心功能要求1.智能分诊功能：对接自动生命体征采集设备、挂号系统，自动完成患者分级分诊，生成分诊记录，实时预警急危重症患者。2.绿色通道计时功能：自动记录五大中心患者接诊时间、检查时间、手术时间，自动计算D-to-B、D-to-N等核心时效指标，异常情况自动预警。3.院前院内信息对接：对接区域120急救平台，实现院前急救病历、心电、生命体征信息提前传输至院内急诊科，院内提前做好抢救准备；三级医院院前院内信息对接合格率100%，二级医院不低于90%。4.移动医疗功能：配备移动医护工作站、PDA，实现床旁开单、扫码核对、信息录入、结果查询，检验检查结果实时推送至接诊医师终端。（三）信息安全管理：落实网络安全等级保护要求，患者个人信息加密存储，严格权限管理，杜绝信息泄露，信息泄露事件发生率为0。八、应急医疗管理（一）预案与演练：急诊科应当制定完善突发公共卫生事件、自然灾害、事故灾难、批量伤员救治等专项应急预案，明确人员分工、处置流程、物资调用流程；每年至少开展2次实战化应急演练，参与演练人员覆盖率100%，演练后及时总结整改。（二）应急队伍：三级医院应当建立固定的急诊应急医疗队，编制不少于10名医师、15名护士，24小时待命，接到指令后1小时内可以出动；二级医院应急医疗队编制不少于5名医师、8名护士，接到指令后2小时内可以出动。（三）应急物资储备：落实平战结合的储备制度，建立物资储备台账，明确储备品种、数量，每半年盘点更新1次，过期物资及时更换，保证随时可用。（四）批量伤员与突发传染病处置：批量伤员到达后，立即启动预检分诊，按照急危重症优先的原则分类处置，及时向卫生健康行政部门上报信息，信息上报及时率100%；突发传染病疫情时，严格落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”要求，及时筛查、隔离、上报，落实院内感染防控措施，避免院内传播。九、绩效管理与持续改进（一）绩效考核：建立符合急诊专业特点的绩效考核体系，不得单纯以业务收入、检查开药数量考核医护人员，重点考核抢救质量、救治时效、医疗安全、患者满意度；岗位绩效向急诊一线、夜班、高风险岗位倾斜，保证急诊医护人员薪酬待遇不低于医院同级别临床科室平均水平，落实夜班、节假日加班补贴，保障人员权益。（二）质量持续改进：每月开展急诊质量分析会，针对质量指标异常、不良事件、患者投诉等问题，运用PDCA、根因分析（RCA）等质量管理工具分析原因，落实整改；每年开展1次全面的急诊科服务能力自评，针对薄弱环节制定改进计划，持续提