上肢骨折患者石膏固定护理查房

上肢骨折患者石膏固定护理查房一、前言在骨科临床护理中，上肢骨折（如肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、尺桡骨骨折等）是最常见的创伤类型之一，约占全身骨折的30%~40%。石膏固定作为上肢骨折保守治疗的核心手段，通过维持骨折复位后的稳定位置，为骨痂生长创造条件，但其护理质量直接决定患者的康复结局——若护理不到位，可能引发压疮、骨筋膜室综合征、关节僵硬等并发症，甚至导致肢体功能永久受损。护理查房是骨科护理工作的重要环节，通过对典型病例的系统梳理，能帮助护理人员理清护理逻辑、强化风险意识、优化护理措施。近期，我科收治了1例肱骨髁上骨折石膏固定患者，护理团队通过全程精准护理，有效预防了并发症，促进了患者康复。本次查房将以该病例为依托，完整呈现上肢骨折石膏固定患者的护理全流程，旨在为临床护理人员提供可复制的实践参考。二、病例介绍（一）一般资料患者张某，男性，42岁，已婚，从事室内装修工作，住本市某社区。无过敏史、慢性病史，家族无遗传病史。（二）主诉右肘部外伤后疼痛、肿胀、活动受限1小时。（三）现病史患者入院前1小时骑电动车避让行人时摔倒，右手掌撑地，当即感右肘部剧烈疼痛，无法抬举，伴局部迅速肿胀，无昏迷、胸闷等不适。家属急送我院急诊，右肘部X线示“右肱骨髁上骨折（伸直型）”，急诊医生予手法复位后，行“右肘部U型石膏固定（覆盖右肩至前臂中段）”，为进一步观察收入我科。（四）体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。神志清楚，痛苦面容，右肘部石膏固定完整，无破损；右肘部肿胀Ⅱ度（皮肤紧张，按压有凹陷，无水疱），局部压痛（+）；右上肢末梢血运正常：手指温度红润，毛细血管充盈时间2秒，能主动握拳、伸展，NRS疼痛评分4分（中度胀痛）。（五）辅助检查急诊X线：右肱骨髁上骨折，手法复位后骨折端对位对线良好。（六）治疗经过入院后予二级护理、抬高患肢（高于心脏10cm）、布洛芬止痛（必要时）、活血化瘀药物消肿，同时指导手指功能锻炼。三、护理评估护理评估是制定个性化护理计划的基础，我们从生理、心理、社会、石膏固定四维度展开：（一）生理评估症状体征：右肘部肿胀Ⅱ度，NRS疼痛4分，活动手指时疼痛略加重；末梢血运正常（手指温、红、活、感好）。

功能状态：右上肢无法持物、抬举，需依赖左上肢完成进食、穿衣等动作。（二）心理评估患者因突然受伤、石膏固定后无法工作（家庭主要经济来源），出现明显焦虑：反复询问“我啥时候能拆石膏？会不会留下后遗症？”，夜间睡眠质量下降（每晚醒2~3次）。（三）社会评估家庭支持良好：妻子全职照顾，每日陪伴；同事多次电话慰问，经济状况可承担治疗费用。（四）石膏固定评估石膏为U型，材质坚硬无裂缝，边缘用棉垫包裹，松紧度适宜（能插入1指）；患者诉石膏内无瘙痒、刺痛，皮肤接触处无红肿。四、护理诊断结合评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断：

1.疼痛：与骨折及石膏固定导致局部组织损伤、肿胀有关（NRS4分）。

2.躯体活动障碍：与石膏固定限制右上肢活动有关（无法持物、抬举）。

3.有皮肤完整性受损的危险：与石膏边缘压迫、局部循环不良及患者无法自行观察石膏内皮肤有关。

4.焦虑：与担心预后、生活自理能力下降及影响家庭收入有关。

5.知识缺乏：缺乏石膏固定后护理、康复及饮食知识（反复询问“石膏能沾水吗？能吃牛肉吗？”）。五、护理目标与措施我们针对每个诊断制定了可衡量的目标及个性化措施，确保护理落地：（一）疼痛：24小时内NRS评分降至3分以下，患者能耐受评估与观察：每4小时用NRS评分评估疼痛，记录性质（胀痛）、诱发因素（活动手指）。

体位护理：指导患者取半坐卧位或平卧位，用枕头将右上肢垫高至高于心脏10~15cm，促进静脉回流减轻肿胀。

非药物干预：为患者播放其喜欢的相声（郭德纲作品），分散注意力；教其深呼吸放松法（鼻吸4秒→屏息2秒→嘴呼6秒，重复10次）；用冰袋敷右肘部（外包毛巾，每次15分钟，每天3次），收缩血管减轻肿胀。

药物干预：若疼痛≥5分，遵医嘱予布洛芬1粒口服（餐后），观察有无恶心、呕吐等不良反应。（二）躯体活动障碍：患者能独立用左上肢完成进食、刷牙等日常活动代偿指导：示范左上肢使用技巧：用左手拿筷子时，手腕放松，用拇指、食指、中指夹取食物；用加长柄牙刷（柄长10cm）刷牙，将牙刷柄靠在手掌心，用手指推动牙刷。

辅助用具：为患者提供防滑餐具、长柄梳子、带吸管的水杯，减少起身次数。

监督反馈：每天早中晚巡视，纠正不正确动作（如患者用左手拿杯子时手腕过度弯曲，指导其保持手腕中立位）。（三）有皮肤完整性受损的危险：住院期间皮肤完整无破损石膏边缘护理：每天用温水毛巾擦拭石膏边缘皮肤（避开石膏），保持清洁；用棉垫包裹石膏棱角，避免压迫肘部、腕部骨隆突处；观察边缘皮肤有无发红（若发红，用碘伏消毒后涂润肤露）。

石膏内皮肤观察：指导患者若感石膏内瘙痒，用吹风机冷风吹（距离石膏10cm，每次5分钟），禁止用筷子、铅笔抓挠；每天询问“石膏里有没有刺痛或异物感？”，若有异常立即通知医生。

末梢血运监测：每2小时检查1次右手指温、色、毛细血管充盈时间（正常≤2秒）、感觉及活动——若发现手指苍白、麻木或充盈时间延长，立即松解石膏并通知医生。（四）焦虑：患者焦虑评分（GAD-7）降至5分以下（初始7分）共情沟通：每天花10分钟陪患者聊天，倾听其担忧（“我担心没法上班，房贷还没还完”），回应“我能理解你的着急，换成我也会担心，但你的骨折对位很好，恢复概率很高”，避免说教。

信息支持：用通俗语言讲解骨折愈合过程（“骨折要长3个月，前4周是固定期，之后慢慢练功能，咱科上个月有个同款患者，现在已经能干活了”），展示康复患者的照片（隐去隐私），增强信心。

家庭参与：与患者妻子沟通，让其多鼓励（“你今天手指活动比昨天好，恢复得真快”），一起帮患者整理枕头、拿手机，让患者感受到家庭温暖。（五）知识缺乏：患者能掌握石膏护理、康复及饮食知识个性化教育：用图文手册（图片为主，文字简洁）讲解：石膏护理：不能沾水（洗澡用塑料袋包石膏）、不能碰撞、不能自行拆；

康复锻炼：每天早中晚各做10次手指握拳+伸展、手腕屈伸；

饮食：多吃牛奶（每天250ml）、鸡蛋（1个/天）、西兰花（补钙）、苹果（补维生素），忌辣椒、油炸食品（加重肿胀）。

考核反馈：每天提问（“石膏沾水了怎么办？”“手指麻木找谁？”），若回答错误，重新讲解直到掌握。六、并发症的观察及护理石膏固定的并发症早发现、早处理是关键，我们重点关注5类并发症：（一）压疮观察要点：石膏边缘、骨隆突处（肘部、腕部）皮肤有无发红、水疱、破损；

患者有无诉局部“刺痛加剧”（压疮早期信号）。护理措施：预防：保持石膏边缘皮肤清洁，用棉垫包裹骨隆突处；每2小时翻身1次（左卧→右卧→平卧），避免同一部位受压。

处理：若皮肤发红，用碘伏消毒后涂水胶体敷料；若出现水疱，用无菌注射器抽液后覆盖纱布。（二）骨筋膜室综合征（最严重并发症）观察要点：剧烈疼痛（止痛剂无效，且进行性加重）；

手指苍白、发凉、麻木；

被动牵拉手指时疼痛加剧（如拉手指伸直，患者诉“疼得受不了”）；

肌肉无力（无法握拳）。护理措施：一旦发现上述症状，立即通知医生，松解石膏或切开减压；

遵医嘱输甘露醇脱水，密切观察生命体征及症状变化。（三）石膏松动或断裂观察要点：石膏有无裂缝、变形（如弯曲、边缘分开）；

能插入2指以上（松紧度过松）；

X线示骨折端移位。护理措施：每天检查石膏完整性，避免碰撞、沾水；

若松动/断裂，立即重新固定或更换石膏，告知患者“不能自己调石膏，会让骨折移位”。（四）关节僵硬观察要点：拆除石膏后，肘关节无法完全伸直/弯曲；

活动时关节疼痛、僵硬。护理措施：早期锻炼：石膏固定期每天做手指、手腕活动（握拳、伸展各10次/组，3组/天）；

拆除后锻炼：用健侧手帮助患侧肘关节屈伸（每天10次/组，3组/天），用热毛巾热敷（每天2次，每次15分钟）缓解僵硬。（五）废用性肌肉萎缩观察要点：右上肢肌肉比健侧小（用软尺量上臂围，若减少＞1cm）；

肌力下降（无法握住水杯）。护理措施：等长收缩训练：每天做肱二头肌收缩（用力绷肘部肌肉，保持5秒，放松5秒，10次/组，3组/天）、肱三头肌收缩（绷上臂后侧肌肉，同上）；

负重训练：拆除石膏后，用患侧手举水杯（从半杯到1杯），逐渐做轻体力活（如擦桌子）。七、健康教育健康教育是患者出院后自我护理的关键，我们分出院前、出院时、出院后三阶段指导：（一）出院前指导石膏护理：保持干燥，避免碰撞；不要自行拆石膏；若石膏松动、断裂或手指麻木，立即来院。

活动指导：继续做手指、手腕锻炼（3组/天，10次/组）；避免提重物（＞5斤），用左上肢代偿日常活动。

饮食指导：多吃高蛋白、高钙食物（牛奶、鸡蛋、鱼肉），忌辛辣油腻；戒烟酒（吸烟影响骨折愈合）。（二）出院时指导复查时间：出院后1周、2周、4周复查X线（观察骨折愈合）；若骨折部位疼痛加剧、肿胀加重，随时来院。

康复计划：拆除石膏后（约4~6周），逐步练肘关节屈伸（每天3组，10次/组）、旋转（顺时针+逆时针各10次）；用热毛巾敷肘关节（每天2次，15分钟）。

应急处理：若手指苍白、发凉、无法活动，立即打120；若石膏内皮肤破损流脓，立即来急诊。（三）出院后随访电话随访：出院1周、2周、4周，询问石膏情况、疼痛、活动及饮食，解答疑问（如“我能吃海鲜吗？”“可以，只要不过敏”）。

门诊随访：复查时检查关节活动度、肌肉力量，调整康复计划（如增加锻炼次数）。八、总结本次护理查房通过对1例肱骨髁上骨折石膏固定患者的全流程梳理，我们深刻体会到：石膏固定护理的核心是“观察+指导”——既要密切监测末梢血运、皮肤状况及石膏完整性，预防并发症；又要耐心指导患者自我护理和康复锻炼，缓解焦虑，提高依从性。在本次护理中，我们通过精准评估制定个性化措