非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛指南2026

非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛指南目录contents01慢性疼痛概述02原发性疼痛治疗03神经病理性疼痛04其他疼痛与用药慢性疼痛概述慢性疼痛的全球定义与病程标准ICD-11对慢性疼痛病的系统分类慢性疼痛的三大核心病理机制根据指南，慢性疼痛被定义为持续或反复发作超过3个月的疼痛，这是一种全球性健康问题，累及约20%以上人口。该定义强调了疼痛的长期性，且多数患者伴有认知与情感障碍，凸显了其身心双重负担的特性。指南指出，《国际疾病分类(第11版)》首次将慢性疼痛病系统分为七大类。其核心是将不明原因的慢性原发性疼痛认定为神经系统疾病，而将由明确损伤或疾病引发的归类为六大类慢性继发性疼痛综合征，为精准诊疗提供了框架。文章阐明慢性疼痛机制主要分为三类：伤害感受性疼痛（组织损伤所致）、神经病理性疼痛（躯体感觉神经系统受损）和伤害可塑性疼痛（痛觉处理系统功能异常）。这三类机制在不同疼痛疾病中主导地位各异，是选择针对性治疗的理论基础。定义与分类010302由实际或潜在的组织损伤刺激伤害感受器所引发，是机体对伤害性刺激的正常生理反应。在骨关节炎等疾病中，该机制占主导地位，常使用NSAIDs等药物进行治疗以抑制炎症介质。由躯体感觉神经系统本身的损伤或疾病直接导致，表现为痛觉过敏、自发痛等。其核心机制是外周与中枢敏化，常见于带状疱疹后神经痛，一线治疗药物包括离子通道药物和抗抑郁药。疼痛并非源于组织损伤或神经系统病变，而是由于痛觉处理系统的功能异常所导致。此机制是纤维肌痛和非特异性腰背痛等慢性原发性疼痛的主要基础，治疗需针对中枢敏化过程。伤害感受性疼痛神经病理性疼痛伤害可塑性疼痛主要发病机制慢性疼痛治疗需首先明确其主导机制，即伤害感受性、神经病理性或伤害可塑性疼痛。根据指南，治疗应尽可能对因，例如NSAIDs主要用于伤害感受性疼痛，而离子通道药物和抗抑郁药则针对神经病理性疼痛，以实现机制性精准镇痛。治疗应遵循联合用药原则，尤其是对于机制复杂的慢性疼痛。指南推荐在足量、足疗程的基础上，将不同作用机制的药物（如离子通道药物、抗抑郁药、外用贴剂等）联合使用，以增强疗效并减少单一药物的不良反应。慢性疼痛治疗需进行全程动态评估，并注重生物、心理和社会因素的综合干预。原则包括早期干预、治疗共病、全病程管理以及结合康复和心理的多学科治疗（MDT），以实现对患者身心功能的全面改善。基于疼痛机制的分类治疗强调多模式联合用药全程评估与综合管理治疗总原则原发性疼痛治疗010203慢性疼痛指持续或反复发作超过3个月的疼痛，全球患病率约20%，其中约2/3患者伴有认知和情感障碍。该定义基于时间维度，强调疼痛的持久性与复杂性，是诊断和分类的基础依据。根据ICD-11，慢性疼痛病分为七大类。慢性原发性疼痛被认定为神经系统疾病，而慢性继发性疼痛包括癌痛、神经病理性疼痛等六类，该分类为机制性治疗提供了框架。机制包括伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛及伤害可塑性疼痛。不同机制主导不同类型疼痛，如骨关节炎以伤害性疼痛为主，纤维肌痛则以伤害可塑性疼痛为主，指导针对性药物治疗。慢性疼痛的定义与时间标准慢性疼痛的ICD-11分类体系慢性疼痛的三大核心机制疾病定义与诊断指南强调慢性疼痛治疗需首先明确其发病机制，包括伤害感受性、神经病理性及伤害可塑性疼痛。治疗应尽可能针对病因，例如对神经病理性疼痛使用离子通道药物，对炎症性疼痛使用NSAIDs，以实现精准的机制性镇痛。治疗需遵循早期、足量、足疗程原则，并强调联合用药。例如，慢性神经病理性疼痛应在离子通道药物基础上，联合抗抑郁药、神经营养药等多类药物，并结合康复与心理治疗，进行多学科综合管理。应用非阿片类药物必须密切关注其不良反应，如NSAIDs的胃肠道损害、离子通道药物的头晕嗜睡等。同时，对儿童、老年人、肝肾功能不全等特殊人群需慎用，遵循小剂量起始，个体化调整方案。依据疼痛机制进行对因治疗倡导多模式联合与足疗程治疗重视药物不良反应与特殊人群用药核心治疗原则根据疼痛机制选择核心药物类别针对不同慢性疼痛病的具体药物方案联合用药与多模式镇痛策略根据疼痛机制进行针对性药物选择是核心原则。伤害感受性疼痛首选NSAIDs；神经病理性疼痛首选离子通道药物（如加巴喷丁、普瑞巴林）和抗抑郁/抗焦虑药；伤害可塑性疼痛（如纤维肌痛）则常选用抗抑郁药及离子通道药物。强调机制性镇痛，避免盲目用药。指南针对各类慢性疼痛病给出了具体药物推荐。例如，慢性肌肉骨骼疼痛轻中度炎症首选NSAIDs；神经病理性疼痛一线选择为离子通道药物与抗抑郁药；慢性原发性疼痛可选度洛西汀、阿米替林等。需依据疾病亚型对因选药。慢性疼痛治疗强调联合用药与多模式镇痛。常在首选药物基础上，联用不同作用机制的药物（如离子通道药联合抗抑郁药），或辅以外用贴剂、神经营养药、肌松药等，以增强疗效、减少单药剂量与不良反应，实现全病程管理。常用药物选择神经病理性疼痛根据ICD-11，慢性疼痛首次被系统分为七大类。其核心定义为持续或反复发作超过3个月的疼痛，全球患病率高，且常伴有认知与情感障碍，需根据是否为原发或继发进行区分。慢性疼痛机制主要分为三类：伤害感受性疼痛（组织损伤）、神经病理性疼痛（躯体感觉系统受损）和伤害可塑性疼痛（痛觉处理系统功能异常）。三者在不同疾病中主导地位不同。不同疼痛机制对应不同的首选非阿片类药物。例如，NSAIDs主要用于伤害感受性疼痛，离子通道药和抗抑郁药用于神经病理性疼痛，这体现了机制性镇痛的治疗原则。慢性疼痛的ICD-11分类与核心定义慢性疼痛的三大核心发病机制机制分类指导镇痛药物选择定义与机制多模式镇痛指联合使用不同作用机制的镇痛药物，如离子通道药物、抗抑郁药、NSAIDs等，以同时针对疼痛的外周敏化、中枢敏化及情感障碍等多重机制，实现协同增效并减少单一药物剂量与不良反应。根据疼痛类型选择核心药物组合，如神经病理性疼痛首选离子通道药与抗抑郁药；肌肉骨骼疼痛常用NSAIDs联合中成药；癌痛则常将NSAIDs、离子通道药与糖皮质激素等非阿片类药物与阿片类药物联合使用。多模式治疗不仅限于药物联合，更强调结合康复治疗、心理干预及微创治疗等多学科方法。尤其在慢性手术后疼痛或伴有情感障碍的疼痛中，需进行全程评估与多学科协作，以实现生物-心理-社会的综合管理。多模式镇痛的核心内涵多模式治疗的药物组合策略多模式治疗的跨学科整合多模式治疗原则01.02.03.根据指南，慢性神经病理性疼痛的首选药物为离子通道药物（如普瑞巴林、加巴喷丁）和抗抑郁/抗焦虑药物（如TCAs、SSNRI）。这些药物通过降低外周和中枢敏化程度来发挥核心镇痛作用，并常联合外用贴剂进行多模式镇痛。对于炎症引起的轻中度慢性肌肉骨骼疼痛，NSAIDs（尤其是外用贴剂）是推荐的一线治疗选择。同时，指南建议可联合使用抗抑郁/抗焦虑药物及离子通道阻滞剂，以针对疼痛中可能存在的神经病理成分及情感障碍。针对纤维肌痛等慢性原发性疼痛，一线非阿片类药物包括阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等抗抑郁药，以及离子通道药物加巴喷丁和普瑞巴林。这些药物可同时针对疼痛症状及常伴有的情感认知障碍。神经病理性疼痛的一线药物方案慢性肌肉骨骼疼痛的一线药物方案慢性原发性疼痛的一线药物方案一线药物方案其他疼痛与用药慢性肌肉骨骼疼痛的定义与机制慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗原则慢性肌肉骨骼疼痛的常用药物方案慢性肌肉骨骼疼痛指发生在肌肉、肌腱、骨骼、关节或软组织等部位持续或反复超过3个月的疼痛。其机制涉及炎性反应、神经递质释放异常、外周及中枢敏化等，常伴心理障碍与功能障碍，严重影响生活质量。治疗需积极处理原发病，区分疼痛性质用药，并关注共病管理。强调多模式镇痛、动态评估与全病程管理，同时注意药物不良反应，以实现安全有效的疼痛控制。NSAIDs对炎性轻中度疼痛效果较好，需注意不良反应与疗程，局限性疼痛首选外用贴剂。抗抑郁/抗焦虑药、离子通道阻滞剂及中成药也有效，建议联合用药以针对不同发病机制。肌肉骨骼疼痛慢性内脏痛的定义与病因分类慢性内脏痛药物治疗原则与常用药物慢性癌痛亚型及非阿片类药物应用慢性内脏痛指源自头颈、胸、腹及盆腔内脏器官的持续性或反复发作性疼痛，持续时间超过3个月。其病因主要分为三类：机械因素（如梗阻或牵拉）、血管因素（如缺血）以及持续性炎症（如感染或免疫异常），但不包括神经病理性疼痛。治疗强调对因与对症并重。针对病因，可采用抗生素、免疫调节剂或手术等；对症治疗则常用非阿片类药物，包括解痉药、三环类抗抑郁药（TCAs）、五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI）以及离子通道药物（如加巴喷丁、普瑞巴林）。慢性癌痛分为神经病理性癌痛、骨癌痛和内脏癌痛。非阿片类药物治疗需针对亚型：神经病理性癌痛遵循神经病理性疼痛用药原则，使用抗抑郁/焦虑药及离子通道药物；骨癌痛可使用99Tc亚甲基二膦酸盐、双膦酸盐等；内脏癌痛则可用NSAIDs、离子通道类及抗抑郁/焦虑药物。内脏痛与癌痛糖皮质激素广泛应用于慢性疼痛治疗，但需严格掌握适应证与禁忌证。使用时应注意剂量、疗程与给药途径，以避免水电解质紊乱、消化道出血、血糖升高、骨质疏松等不良反应。推荐避免长期过量使用，确保疗效与安全平衡。糖皮质激素的合理应用与不良反应监控离子通道药物如卡马西平使用前建议进行HLAB*1502基因检测，加巴喷丁和普瑞巴林需慎用