单孔腹腔镜胃袖状切除术中国专家共识2026

单孔腹腔镜胃袖状切除术中国专家共识目录Contents手术背景与意义手术条件与器械适应与禁忌人群操作步骤与安全性手术背景与意义LSG在全球减重代谢手术中的主导地位LSG适合单孔腹腔镜技术的解剖优势单孔腹腔镜技术在LSG中的应用与推广腹腔镜胃袖状切除术（LSG）已成为全球开展最广泛的减重代谢术式，其占比超过60%。这主要得益于其操作相对简单，解剖范围集中于腹腔左上象限，且以胃切割和切缘加固为主要步骤，技术门槛较低，易于推广。LSG的操作主要局限于腹腔左上象限，依赖同一轴线上的前后器械移动。这种有限的解剖范围和相对简单的操作步骤，使其被认为是减重代谢术式中最适合应用单孔腹腔镜技术的术式，为SILSG的发展奠定了基础。单孔腹腔镜胃袖状切除术（SILSG）自2008年首次报道后，因切口隐蔽、美容效果佳，在临床中的应用日益广泛。国内外开展病例数迅速增长，例如法国AntoineBeclere医院已累计超过3000例，我国也在积极推进，促成了相关专家共识的制定。LSG为全球主流术式010203切口隐蔽与美学优势显著减轻术后疼痛与提升恢复体验技术成熟保障安全且不影响疗效SILSG通常选择经脐单孔切口，长度仅2~3厘米，且切口可隐藏于肚脐褶皱内。这使得术后腹部几乎不留明显疤痕，极大满足了患者对美观的追求，是其核心美容优势。相比多孔腹腔镜手术，单孔技术减少了腹壁穿刺点，从而降低了术后切口疼痛程度。疼痛减轻有助于患者早期下床活动，加速康复，并间接提升了手术的整体满意度。共识指出，在经验丰富的外科医生规范操作下，SILSG的安全性与有效性等同于常规多孔手术。这意味着在确保减重疗效的同时，患者能安全地获得更佳的美容与疼痛控制益处。SILSG美容效果佳共识明确了SILSG的适用人群，如年龄≤60岁、BMI≤50、腹壁厚度≤5cm者更适宜；同时列出禁忌证，包括严重GERD合并巨大食管裂孔疝、既往上腹部手术史等，以降低手术风险，确保患者安全。规范SILSG的适应证与禁忌证共识详细规范了手术体位、切口选择（经脐2~3cm）、主刀站位、胃切割范围（自幽门2~6cm向上）及切缘加固等关键步骤，强调使用加长器械与30°腹腔镜，并建议在暴露困难时采用悬吊等技术辅助操作。统一SILSG的操作步骤与技术要求共识指出，在遵循LSG指南前提下，SILSG与常规LSG有效性和安全性一致，且具有美观与减轻疼痛的优势；手术时间不延长，切口疝风险不增加，并强调学习曲线需≥20例以确保技术熟练。明确SILSG的有效性、安全性及学习曲线共识规范手术开展手术条件与器械010203SILSG术式名称的标准化确立统一名称对临床实践的意义命名统一与学科发展的关联专家共识明确推荐以“单孔腹腔镜胃袖状切除术（SILSG）”作为统一术式名称，旨在规范临床术语使用，避免命名混乱。该推荐基于专家投票，同意率达94.4%，体现了学术界的广泛认同，有利于学术交流与手术推广。统一名称有助于减少医疗沟通误差，提升手术记录和研究的规范性。在SILSG技术快速普及的背景下，明确的术式定义可促进多中心协作、数据比较与经验总结，为技术标准化奠定基础。SILSG名称的标准化是减重代谢外科精细化发展的体现。通过共识推动术语统一，能够加强手术质量管控，便于培训与评估，从而推动我国减重代谢外科整体水平的提升，呼应了技术规范化发展的需求。统一SILSG术式名称高年资与职称是基本门槛需熟练掌握减重代谢手术技术具备处理并发症与应急情况的能力共识明确要求主刀医生需具备高年资主治医师以上职称。这确保了术者拥有扎实的普外科基础和丰富的临床经验，是能够独立处理复杂情况及应急状况的先决条件，为手术安全提供了首要保障。主刀医生必须精通常规腹腔镜胃袖状切除术（LSG）等减重代谢手术。因为SILSG是在LSG基础上对入路技术的提升，只有对标准术式的解剖、步骤及并发症处理了然于胸，才能应对单孔操作下的技术挑战。共识强调医生需能处理相关并发症及各种应急情况。单孔手术视野受限，操作难度更高，一旦发生出血、损伤等紧急状况，要求主刀医生凭借深厚经验迅速、准确地决策和处理，这是确保患者安全的核心能力。主刀医生资质要求高010203共识强烈推荐使用商品化密封多通道单孔腹腔镜装置进行SILSG。这类专用器械能有效维持气腹、减少器械干扰，并为手术操作提供稳定的多通道入口，从而提升手术的安全性与流畅性，是规范开展单孔手术的重要硬件保障。专家共识明确指出，加长型腹腔镜镜头与手术器械对SILSG的实施至关重要。由于单孔切口距离目标区域较远，加长器械能克服操作距离限制，提供更佳的手术视野和操作自由度，是顺利完成手术的基础条件。共识认为，一般加长器械已能够完成SILSG操作，并非必须使用预弯器械。这降低了技术门槛与设备成本，说明通过熟练操作和器械配合，使用常规加长直器械也能达到理想的手术效果，有利于该技术的推广。商品化密封多通道装置是实施关键加长腹腔镜与器械具有重要意义加长直器械可满足多数手术需求推荐专用单孔装置适应与禁忌人群010203年龄建议不超六十共识基于临床经验与安全性考量，建议将SILSG的适用年龄限制在≤60岁。这是因为高龄患者常合并更多基础疾病，手术耐受性相对较低，限制年龄有助于降低围手术期风险，提升整体安全性。年龄上限的推荐依据年龄增长可能伴随腹壁弹性下降、内脏脂肪增多及组织愈合能力减弱，这些因素会增加单孔手术的操作难度，并可能影响术后恢复速度。因此，将年龄作为患者选择的重要参考指标，旨在优化手术效果与康复进程。年龄与手术难度及预后的关联虽然共识给出年龄参考值，但临床实践中仍需结合患者具体生理状况、代谢指标及合并症进行个体化评估。对于部分身体状况良好的60岁以上患者，在充分评估后仍可谨慎开展，体现了推荐意见的灵活性而非绝对禁忌。年龄建议的灵活性与个体化评估共识推荐意见9明确指出，单孔腹腔镜胃袖状切除术（SILSG）的适应证建议体重指数（BMI）不超过50。这一阈值是基于临床经验与安全性考量，旨在为手术的顺利实施与患者安全设定一个明确的体重范围标准。BMI≤50是SILSG的适用建议阈值当患者BMI>50时，通常伴随腹腔内脂肪增多、胃底及周围结构显露困难，这会显著增加单孔术式的操作难度，可能影响手术视野与器械操控，从而提升术中并发症风险，因此需谨慎评估。BMI超限增加手术难度与风险BMI建议并非孤立标准，需结合患者腹壁厚度（如≤5cm更适宜）、剑突至脐距离（>25cm慎行）等其他解剖条件进行综合判断。共识强调多因素评估以确保SILSG的安全与可行性。BMI建议结合其他解剖因素综合评估BMI建议不超五十010302严重GERD及巴雷特食管者不建议合并巨大食管裂孔疝者不建议既往上腹部胃肠手术史者不建议共识明确指出，对于术前已存在严重胃食管反流病（GERD）或巴雷特食管的患者，不建议行单孔腹腔镜胃袖状切除术。这是因为SILSG可能加重反流症状或影响食管病变的观察与处理，存在较高的术后并发症风险。文章强调，若患者同时合并巨大食管裂孔疝，则不适合进行SILSG。巨大疝囊会改变局部解剖结构，增加手术操作难度，且单孔技术下难以充分修补疝孔，易导致术后复发或胃功能异常。共识推荐，对于曾有上腹部胃肠手术史的患者，不应选择SILSG。既往手术可能导致腹腔粘连、解剖层次不清，在单孔局限视野下分离粘连风险高，易造成误损伤，转为加孔或开腹手术几率显著增加。严重胃病者不建议操作步骤与安全性010203体位与切口选择要点病人应采取头高脚低、仰卧分腿位，以利用重力作用使腹腔内脏器自然下垂，便于暴露左上腹手术区域，为单孔操作创造良好空间条件。优化手术体位的选择SILSG一般选择经脐单孔切口，长度2~3cm，切口位置需根据肚脐形态调整；我国人群多为圆形宽阔表浅型肚脐，可选择经脐或脐上横切口以兼顾操作与隐蔽性。经脐切口的位置与尺寸设计若内脏脂肪多、胃底显露困难，可通过调节体位、悬吊肝脏或胃部来增强组织张力，从而改善手术视野，确保切割与缝合的准确性与安全性。术中视野暴露的辅助策略010203胃切割起始点与路径规划切缘缝合加固的必要性困难暴露时的辅助操作策略根据共识推荐，胃切割应自幽门上方2至6厘米处开始，沿大弯侧向上进行，直至His角脂肪垫外侧的胃管旁区域。这一路径确保了袖状胃的均匀成形，并避免幽门区域过度狭窄，是手术安全有效的关键解剖标志。SILSG术中必须对胃切缘进行缝合加固，以降低术后出血、漏等并发症风险。尽管单孔操作空间有限，但通过规范缝合技术可提升切缘闭合可靠性，这与常规腹腔镜手术的安全标准保持一致。若内脏脂肪多或胃底显露困难，可通过调节体位、悬吊肝脏或胃体来改善手术视野。这些辅助暴露方法能提供更好的组织张力，确保切割与加固步骤的精确性，必要时还可加孔辅助完成操作。胃切割与加固步骤共识指出，只要严格遵循腹腔镜胃袖状切除术（LSG）的操作指南，单孔腹腔镜胃袖状切除术（SILSG）在减重效果和手术安全性方面与常规多孔LSG相当。这一结论基于高级别证据（证据级别A），并获得了专家组的强推荐，表明SILSG是一种可靠的手术选择。相比常规术式，SILSG在切口美观度和术后疼痛减轻方面具有明确优