FIGO 实践建议之癌症后妊娠总结2026

FIGO实践建议之癌症后妊娠总结2026背景全球每年约有200万育龄女性（15-49岁）被诊断出患有癌症；最常见的癌症类型依次为乳腺癌（32.8%）、甲状腺癌（15.1%）、宫颈癌（12.5%）、卵巢癌（4.4%）、结直肠癌（4.3%）和肺癌（3.1%）；乳腺癌在人类发展指数（HDI）排名高低不同的国家均较为常见；甲状腺癌在高HDI国家更为常见，宫颈癌则在低HDI国家更为常见。儿童人群中最常见的癌症类型包括白血病（53%）、中枢神经系统肿瘤（22%）和神经母细胞瘤（9%）；与未患癌症的儿童相比，女童癌症幸存者患创伤后应激障碍的风险增加两到三倍；包括癌症传统疗法（手术、化疗和放疗）和新兴疗法在内的治疗可直接损伤生殖系统，导致生育力下降；与普通人群相比，青少年和青年癌症幸存者的生育率下降了32%，其中宫颈癌、乳腺癌和泌尿生殖系统癌症幸存者的生育率下降最为显著。孕前评估生育力考量生育力保存技术尚未普及，且使用率仍然很低，仅有8%的女性在治疗后使用了储存的生殖细胞。癌症治疗与妊娠之间的时间间隔完成癌症治疗或达到缓解期到考虑怀孕的时间间隔通常应为1-2年。既往癌症手术和治疗对于被诊断患有妇科癌症的女性，手术可能包括部分或全部切除子宫、输卵管、宫颈、阴道或卵巢；其他癌症相关手术，例如肾切除术、甲状腺切除术、肺切除术和肝切除术，可能会影响妊娠健康，需要进行功能性筛查。孕前评估表1.列出了妊娠期间主要器官和系统功能的注意事项原发性癌症复发风险建议咨询肿瘤科团队，评估孕前分期、癌症复发风险以及停止任何正在进行的治疗的安全性；建议女性度过癌症复发风险最高的时期后再考虑怀孕，如乳腺癌和妇科癌症，建议治疗后等待2年。继发性恶性肿瘤接受过化疗或放疗的癌症幸存者在日后罹患继发性恶性肿瘤的风险较高。移植物抗宿主病接受过干细胞或骨髓移植的女性癌症幸存者在妊娠期间有发生移植物抗宿主病（GVHD）的风险。特殊考虑接受过手术、化疗和放疗等治疗后怀孕，可能会增加发生长期并发症的风险，因此在未来怀孕前或怀孕期间需要进行监测。表2.育龄妇女常见癌症的特殊注意事项孕期护理约20%因癌症在妊娠期或产后6周内死亡的女性，在怀孕前已有癌症病史或复发史；癌症诊断后首次妊娠的流产或死产风险并未增加；应持续转诊至母胎医学专家或产科医师（如有），进行孕前咨询并制定最佳避孕方案，直至确认怀孕安全为止。出现新症状的孕妇应立即接受评估，包括适当的影像学检查，并根据需要转诊至肿瘤科。根据癌症类型和治疗史，预约时应进行详细的风险评估，包括营养状况、静脉血栓栓塞风险、妊娠期高血压（子痫前期）风险以及心理健康评估；妊娠期间，所有近期患有癌症的女性均应根据当地政策接受最新的疫苗预防；所有孕妇均应按照当地规范接受非整倍体筛查；应考虑在妊娠晚期进行系列胎儿超声监测，因为癌症及其治疗（例如腹部或盆腔放射治疗）可能会使胎儿生长受限的风险增加高达50%，并可能导致死产。分娩计划根据癌症类型和既往或正在进行的治疗，一些女性剖腹产的风险增加，但辅助阴道分娩的风险并未增加；腹部和盆腔接受过放射治疗的女性更常选择择期剖腹产，但似乎不会增加紧急剖腹产的风险；如果已知孕妇患有因既往癌症治疗引起的心脏疾病或其他疾病，建议在分娩前进行麻醉评估。产后护理有癌症治疗史的女性不需要额外的血栓预防，例如低分子肝素（LMWH），除非在妊娠期间诊断出癌症复发，或者有其他产科指征需要使用低分子肝素（LMWH）；产后癌症患者的随访和复发监测应遵循与非妊娠人群相同的建议；乳腺癌患者的肿瘤治疗可在阴道分娩后立即恢复，剖宫产后两周即可恢复；接受全身性癌症治疗期间通常不宜哺乳；由于预防性乳房切除术和输卵管卵巢切除术可改善BRCA1和BRCA2基因携带者的预后，因此建议女性在35-40岁或完成生育后接受预防性手术；对于携带BRCA1或BRCA2基因、因产科原因行剖宫产且已完成生育的女性，应考虑在剖宫产时同时行双侧输卵管卵巢切除术；由于儿童和成人癌症幸存者可能会面临与诊断、治疗和复发恐惧相关的心理健康挑战，所有患者都应接受心理健康筛查；在适当的咨询和监测下，某些激素避孕方法可能是合适的；屏障避孕法和不含激素的宫内节育器（IUD）是安全的；不建议在接受化疗期间进行母乳喂养；表3.癌症诊断后怀孕女性的管理方法总结预防未来健康问题应鼓励按照当地和国际指南进行宫颈癌和乳腺癌筛查；治疗引起的卵巢早衰不仅限于更年期症状，还可能增加心血管疾病和骨质疏松症的风险；对于许多癌症幸存者而言，更年期激素治疗通常并非禁忌，且能有效治疗血管舒缩症状；乳腺癌患者，尤其是雌激