VTE药物预防与健康管理

V7E药物预防与健康管理02

如何正确使用预充式抗凝剂VTE

药物预防的禁忌症和并发症04VTE

药物预防的健康管理01

VTE药物预防的比较目

录CONTENTS8W---------VTE

药物预防的比较```markdown```------因肺栓塞而组织缺血①DVT

游离的血栓从

头到

脚

积

极

管

控预

防

血

栓

守

护

健

康预防是血栓防治的重要环节评估

准确识别VTE风险与出血风险为精准预防提供依据预防

根据风险评估结果分层级、综合性地实施预防措施执行

准确、规范、安全地执行各项预防与治疗措施监测

密切观察、早期识别并发症与病情变化确保患者安全前言中

华

护

理

学

会团

体

标

准T/CNAS

28-2023成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理Preventivecareof

venousthromboembolismforadultnpatients教育

赋能患者及照护者使其成为VTE预防的积极参与者药物预防(pharmacologicalprophylaxis)通过使用口服或胃肠外抗凝药物预防静脉血栓栓塞症的方法，包括使用凝血酶间

接抑制剂、凝血酶直接抑制剂、维生素K拮抗剂、凝血因子Xa

直接抑制剂、凝血因子Xa间接抑制剂等。有效预防静脉血栓栓塞的药物是抗凝药物，明显优于抗血小板药

物

，但是如存在抗凝禁忌，可考虑使用抗血小板治疗。药物预防主要用于血栓风险评估结果为中、高风险，且不伴有出血风险的人群------急性期起效快的药物---打针还是吃药?尽早规范的使用抗凝药物可以延缓血栓的延伸，减少栓塞的发生法安明”Fragm达肝素钠注射液0.2m1:5000

U(抗Xa)低分子肝素(一)药物选择(一)药物选择

打针还是吃药?维持治疗口服抗凝药物用药前评估患者是否存在与药物预防相关的潜在禁忌，并对患者进行肾功能、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间的基线评估。肝肾功能合并用药(二)用药评估---出血风险VTE

药物预防的比较1.低剂量普通肝素适用人群：静脉血栓栓塞症中高危风险的患

者。对于极高危患者，推荐与机械预防方法

联合应用。2.低分子肝素适用人群：静脉血栓栓塞症中高危风险的患

者。对于极高危患者，推荐与机械预防方法

联合应用。禁忌证：连续硬膜外止痛时不使用磺达肝癸钠。

术后留置硬膜外导管注射止痛剂的患者应用磺达肝癸钠的安全性尚未得到证实。3.磺达肝癸钠适用人群：用于全髋关节置换术(THR)

、

全膝关节置换术(TKR)、髋部骨折术(HFS)

患者的围手术期静

脉血栓栓塞症预防。VTE

药物预防的比较03磺达肝癸钠：完全人工合成的戊糖，其设计是以普通肝素和低分子肝素

中均包含的天然戊糖结构为基础改

良而成。01肝素：从猪肠粘膜或牛肺中提取精制的一种硫酸氨基葡聚糖。

UFH是一种混合物，分子量范

围为3000～30000KD,平均

分子量约为15000KD。低分子肝素：从普通肝素中分离或普通肝素降解后得到的短链制剂。

平均分子量范围3000～8000KD。

临床常用的低分子肝素包括依诺肝

素、达肝素、那屈肝素等。普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠用药区别在哪里?来源药品预防静脉血栓

栓塞性疾病静脉血栓栓

塞症治疗血液透析非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)弥漫性血管内凝血(DIC)普通肝素√√√√√√√√√×依

诺

肝

素

钠√那

屈

肝

素

钙√√√√××达肝素钠√√√√××磺

达

肝

癸

钠√√×√√×低分子肝素：依诺肝素是目前国内外指南唯一推荐的用于

ACS

患者

PCI围术期的LMWH,广泛适用于

STEMI

和

NSTE-ACS

患者。。普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠用药区别在哪里?临床应用逆转方式01

0203磺达肝癸钠：不能与鱼精蛋白结合，如果使用磺达肝癸钠发生出血，重

组因子Vlla可能是有效的。低分子量肝素：硫酸鱼精蛋白只能中和低分子肝素部分的抗Xa活性，

不能完全逆转低分子肝素的抗凝活

性。普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠用药区别在哪里?肝素：静脉给予硫酸鱼精蛋白可以迅速逆转其抗凝血作用。5.维生素K拮抗剂

(VKAs):最常用VKAs是华法林，急性期通常与肝素或低分子肝素重叠使用。适用人群：通常用于出院后长期预防，不常规作为短期预防药物。

常用剂量：不同个体剂量差异大，应根据国际标准化比值(INR)

调整华法林的剂量，目标INR范围2.0-3.0。凝血监测：需定期进行检测，保证在目标INR范围内，检测频率依临床情况而定，通常剂量稳定后为1个月，最长可3个月。4.直接口服抗凝药主要包括直接Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙

班和直接凝血酶抑制剂达比加群等。适用人群：接受人工髋关节置换术(THR)

和

人工膝关节置换术(TKR)

的患者。0405VIE药物预防的比较VTE

药物预防的比较儿

儿

儿

儿

儿

Ⅱ

儿对比华法林，新型口服抗凝药有以下优点：(1)不需要常规监测抗凝强度；(2)除非特殊情况(肾功能不全、高龄、低体质量等),一般治

疗人群不需要调整剂量；(3)口服后吸收快，血药浓度较快达到峰值并发挥抗凝作用；(4)半衰期较短，停药后抗凝作用消失较快，

(5)不受食物影响。------如何正确使用预充式抗凝剂```markdown```------●患者评估：核查过敏史、出血倾向(血小板计

数、凝血功能),询问手术史、消化性溃疡等

病史，评估出血风险；询问病人用药史、过敏史●用物准备：推荐使用预灌式注射器(剂量精准、密闭性好),备腹壁定位卡，消瘦者选用短型针头；●针腔内有0.1ml气泡，注射前针头向下，把气

泡弹至药液上方，不需要排气。如何正确使用预充式抗凝剂(一)注射前：评估与准备是基础(二)注射中：精准操作是关键操作环节规范要求部位选择首选腹壁：上起自左右肋缘下I

cm,下至耻骨联合

上1cm,左右至脐周10cm,避开脐周2cm以内。两次注射间距2cm。皮肤消毒常规消毒皮肤，左手食指与拇指捏起患者注射部位

皮肤及皮下组织，呈一个皱褶。进针技巧在皮肤褶皱顶部90°垂直进针。注射前不抽回血。推注与拔针·

持续匀速注射10s。·注射完毕停留10s再快速拔针。·

拔针后无需按压如何正确使用预充式抗凝剂·按压要点：拔针后无需按压，如有穿刺处出血或渗液，

以穿刺点为中心，垂直向下用干棉签按压3-5min,

避

免揉搓或压力过大。·部位保护：注射后注射处禁忌热敷、理疗，腰带不可束

缚过紧记录要点：记录注射部位、剂量及患者反应。(三)注射后：观察与护理是保障如何正确使用预充式抗凝剂4

口------VTE药物预防的禁忌症和并发症```markdown```------VTE预防用药原则+

■

口·

对于血栓风险结果为中、高风险，且不伴有出血风

险的人群建议采取药物预防；·

有高出血风险患者应慎用药物预防；·

对已有出血或出血高风险患者，建议首先使用机械

预防直至出血停止或出血风险降低，之后仍需进行

药物预防。VIE

药物预防的禁忌症---

■

口·

对肝素过敏·

有出血倾向、血友病、血小板功能不全和血小板减

少症、紫癜·

严重高血压、细菌性心内膜炎、肝肾功能不全、溃

疡病·

颅内出血、活动性肺结核、孕妇、先兆流产、产后、

内脏肿瘤、外伤及术后等禁用·

出现下列一种或以上情况为主要出血事件·皮下瘀青，瘀瘢，血红蛋白下降至少20

g/L;·为纠正失血需要输血至少2U(

红细胞悬液或

全血);·

腹膜后、颅内、椎管内、心包内或眼底出血·导致严重或致命临床后果(如脏器衰竭、休克

或死亡);·需内科抢救或外科止血女性阴道有无出血观察有无头痛

、

呕吐

、

意识障碍等情况

，

以判断是否有颅内出血监测血常规

、

血小板

、

出

凝血时间

、

尿常规

、

大便

潜

血

试

验观察皮肤及粘膜有无出血、

有无肉眼血尿

、

粪便或咳

痰是否带血出血并发症的早期识别与处理---抗凝药物的观察------VTE

药物预防的健康管理```markdown```------VTE

药物预防的健康宣教护士应告知患者及家属/长期主要照顾者：·

遵医嘱按时服药，不随意调整药物剂量或

停药，及时复查相关实验室检查结果，按要

求(门诊)随访。·

指导观察有无局部或全身出血倾向，清

楚

讲解潜在药物不良反应和与其他药物、食

物之间的相互作用。·

嘱患者避免磕碰，刷牙宜使用软毛牙刷。·若因其他疾病就医时，需要主动告知医护

人员正在