高血脂(高脂血症)诊疗及用药相关知识考核试题及答案

高血脂(高脂血症)诊疗及用药相关知识考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项血脂指标升高与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险关系最为密切？（）A.总胆固醇（TC）B.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）C.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）D.甘油三酯（TG）2.根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，LDL-C理想水平为：（）A.<1.8mmol/LB.<2.6mmol/LC.<3.4mmol/LD.<4.1mmol/L3.家族性高胆固醇血症（FH）患者最可能出现的体征是：（）A.黄疸B.角膜老年环C.肝掌D.杵状指4.下列药物中，降低LDL-C作用最强的是：（）A.非诺贝特B.阿托伐他汀80mg/dC.依折麦布D.阿利西尤单抗5.他汀类药物引起横纹肌溶解症最敏感的实验室指标是：（）A.ALTB.CK-MBC.CK升高>10×ULN伴肌红蛋白尿D.BUN6.对于合并2型糖尿病的高脂血症患者，首要调脂靶点是：（）A.TGB.HDL-CC.LDL-CD.Lp(a)7.下列哪种情况属于继发性高脂血症？（）A.家族性混合型高脂血症B.甲状腺功能减退症C.家族性高甘油三酯血症D.多基因高胆固醇血症8.贝特类药物最严重的不良反应是：（）A.胆结石B.肝功能异常C.肌病D.皮疹9.下列关于PCSK9单克隆抗体的描述，正确的是：（）A.口服给药B.主要降低TGC.可使LDL-C下降约60%D.抑制HMG-CoA还原酶10.患者男，50岁，LDL-C4.9mmol/L，TC7.2mmol/L，TG1.3mmol/L，有早发冠心病家族史，最可能的诊断为：（）A.家族性高甘油三酯血症B.家族性高胆固醇血症C.家族性β脂蛋白异常血症D.继发性高脂血症11.他汀类药物夜间服用的理由是：（）A.减少胃肠道刺激B.胆固醇合成夜间最活跃C.减少蛋白尿D.增加生物利用度12.下列关于血脂检测前准备的说法，正确的是：（）A.需空腹8~12hB.可少量饮酒C.无需停用调脂药D.需停用所有降压药13.患者女，58岁，ASCVD二级预防，LDL-C基线3.5mmol/L，给予阿托伐他汀20mg/d4周后复查LDL-C2.3mmol/L，下一步应：（）A.加用依折麦布B.剂量加倍C.维持现剂量D.换用瑞舒伐他汀14.下列指标中，哪项不是非HDL-C的组成部分？（）A.LDL-CB.VLDL-CC.HDL-CD.IDL-C15.患者TG11.2mmol/L，突发上腹痛，血淀粉酶1200U/L，首要处理为：（）A.立即给予非诺贝特B.血浆置换C.禁食、补液、胰岛素静脉泵入D.急诊PCI16.他汀相关肝酶升高>3×ULN的处理原则是：（）A.立即永久停药B.减量或换药，并监测C.加用保肝药继续原剂量D.联合贝特类17.下列药物中，可明显升高HDL-C的是：（）A.阿托伐他汀B.非诺贝特C.依折麦布D.普罗布考18.瑞舒伐他汀的活性形式为：（）A.内酯环型B.羟基酸型C.葡萄糖醛酸结合型D.硫酸结合型19.下列关于Lp(a)的描述，错误的是：（）A.主要由肝脏合成B.水平主要受基因决定C.升高与ASCVD风险相关D.可通过他汀显著降低20.患者eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，慎用下列哪种调脂药？（）A.阿托伐他汀B.非诺贝特C.依折麦布D.阿利西尤单抗21.下列哪种食物成分对降低LDL-C最有效？（）A.ω-3长链脂肪酸B.植物固醇C.反式脂肪酸D.果糖22.他汀类药物对下列哪类胆固醇合成中间产物抑制最显著？（）A.羊毛固醇B.鲨烯C.甲羟戊酸D.法尼基焦磷酸23.患者服用辛伐他汀40mg/d合并克拉霉素500mgbid，3天后出现下肢疼痛，CK8500U/L，最可能机制为：（）A.CYP3A4抑制B.CYP2C9诱导C.P-gp诱导D.UGT1A1抑制24.下列关于血脂异常生活方式干预的说法，正确的是：（）A.每日胆固醇摄入<600mgB.饱和脂肪供能比<10%C.每周中等强度运动≥90minD.体重降低3%即可显著降低LDL-C25.患者LDL-C2.1mmol/L，non-HDL-C3.4mmol/L，TG2.8mmol/L，提示：（）A.高甘油三酯血症B.高LDL-C血症C.高Lp(a)血症D.高残粒胆固醇血症26.下列关于inclisiran的描述，正确的是：（）A.靶向PCSK9mRNA的小干扰RNAB.每日口服一次C.主要降低TGD.属于他汀类27.患者男，45岁，BMI31kg/m²，腰围108cm，FPG6.3mmol/L，TG3.5mmol/L，HDL-C0.85mmol/L，可诊断为：（）A.代谢综合征B.家族性混合型高脂血症C.甲状腺功能减退D.肾病综合征28.下列关于血脂康胶囊的描述，错误的是：（）A.含天然洛伐他汀及其同系物B.可降低LDL-C约28%C.属于红曲发酵制剂D.无需监测肝功能29.患者LDL-C1.6mmol/L，TG5.8mmol/L，最适合的初始口服药物为：（）A.阿托伐他汀B.非诺贝特C.烟酸缓释片D.依折麦布30.下列关于儿童高脂血症筛查的说法，正确的是：（）A.所有3岁以上儿童均需筛查B.有家族史或父母TC>7.5mmol/L应在2~8岁间筛查C.首选TG作为筛查指标D.确诊后禁用他汀类二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于ASCVD高危人群的有：（）A.糖尿病伴靶器官损害B.LDL-C≥4.9mmol/LC.慢性肾病3~4期D.高血压合并≥3个危险因素E.既往缺血性卒中32.他汀类药物的多效性作用包括：（）A.改善内皮功能B.抑制动脉粥样硬化炎症C.降低血小板聚集D.增加骨密度E.稳定斑块33.可引起继发性高甘油三酯血症的疾病有：（）A.系统性红斑狼疮B.酗酒C.妊娠D.肢端肥大症E.原发性甲状腺功能亢进34.下列关于依折麦布的说法，正确的有：（）A.抑制小肠胆固醇吸收B.单用降低LDL-C约15~22%C.与他汀联用可额外降低LDL-C约25%D.主要经CYP3A4代谢E.妊娠期禁用35.下列药物中，可降低Lp(a)水平的有：（）A.烟酸B.PCSK9单抗C.阿利西尤单抗D.雌激素E.阿司匹林36.患者服用他汀后出现肌痛但CK<3×ULN，处理措施包括：（）A.排除甲状腺功能减低B.评估药物相互作用C.换用另一种他汀D.加用辅酶Q10E.立即永久停用所有他汀37.下列关于ω-3脂肪酸制剂的说法，正确的有：（）A.可降低TG约20~45%B.大剂量EPA可减少ASCVD事件C.常见不良反应为胃肠道不适D.与华法林联用需监测INRE.可用于妊娠期高甘油三酯血症38.下列关于普罗布考的说法，正确的有：（）A.降低HDL-CB.抗氧化作用C.延长QT间期D.可用于黄色瘤消退E.主要经肾排泄39.下列关于血脂异常运动处方要素，正确的有：（）A.每周≥5天B.中等强度50%~70%最大心率C.每次≥30minD.阻力训练每周≥2天E.空腹运动可更好降低TG40.下列关于严重高甘油三酯血症（TG≥11.3mmol/L）急性期处理，正确的有：（）A.立即停用雌激素、β阻滞剂等诱因B.胰岛素+葡萄糖静脉泵入C.血浆置换指征为胰腺炎合并器官衰竭D.24h内快速将TG降至<5.6mmol/LE.首选非诺贝特口服快速降TG三、填空题（每空1分，共20分）41.胆固醇合成限速酶是________，他汀类药物通过抑制该酶减少胆固醇合成。42.非HDL-C的计算公式为________。43.家族性高胆固醇血症患者LDL-C通常≥________mmol/L。44.他汀类药物引起横纹肌溶解症的经典三联征为肌痛、________、________。45.贝特类药物通过激活________受体，增加脂肪酸氧化，降低TG。46.血脂检测前需空腹________小时，采血前24h避免________及剧烈运动。47.根据2019ESC/EAS指南，极高危患者LDL-C目标值为<________mmol/L，且较基线降低≥________%。48.患者男，LDL-C5.2mmol/L，给予阿托伐他汀40mg/d，4周后复查LDL-C3.0mmol/L，其LDL-C降低百分比为________%。49.严重高甘油三酯血症患者，当TG>________mmol/L时，胰腺炎风险显著增加。50.红曲米中天然他汀类成分主要为________。51.烟酸最大剂量为________mg/d，超过此剂量不增加疗效而增加不良反应。52.他汀类药物中，________的半衰期最长，可任意时间服用。53.脂蛋白(a)颗粒结构与________高度同源，可干扰纤溶系统。54.慢性肾病5期患者，________（药物）禁用或需减量至48mg/d。55.儿童青少年起始他汀治疗指征之一：LDL-C≥________mmol/L且生活方式干预3~6个月无效。56.血脂异常患者每日膳食胆固醇摄入应<________mg。57.他汀类药物可降低ASCVD事件约________%。58.依折麦布主要经________和________途径排泄。59.患者TG2.3mmol/L，HDL-C0.90mmol/L，其TG/HDL-C比值为________，提示可能伴________颗粒增多。60.脂蛋白脂肪酶（LPL）基因缺陷导致________血症，TG常>11.3mmol/L。四、简答题（每题8分，共40分）61.简述ASCVD极高危患者调脂治疗的“双目标”策略内容及临床意义。62.试述他汀类药物相关肌病的分级诊断标准及处理原则。63.列举五种常见可引起继发性高脂血症的药物并说明其机制。64.简述严重高甘油三酯血症诱发急性胰腺炎的病理生理机制。65.简述依洛尤单抗（evolocumab）的作用机制、适应证及主要不良反应。五、计算与分析题（每题10分，共30分）66.患者男，55岁，体重75kg，身高170cm，既往心肌梗死1次，糖尿病，吸烟。实验室检查：TC6.8mmol/L，TG2.1mmol/L，HDL-C0.9mmol/L。(1)计算其LDL-C（采用Friedewald公式，要求写出公式及代入过程）。(2)计算其non-HDL-C。(3)根据2016中国指南，该患者危险分层及LDL-C目标值分别为多少？(4)若给予阿托伐他汀20mg/d，预计LDL-C可降低约38%，求4周后LDL-C预计值，并判断是否达标，如未达标请给出下一步治疗建议。67.患者女，38岁，体检发现TG15.2mmol/L，无腹痛，血淀粉酶正常。既往无糖尿病、饮酒史。(1)列出即刻评估项目（至少5项）。(2)制定24h内降TG药物及非药物方案（含剂量）。(3)若48h后TG降至8.0mmol/L，后续长期口服药物及监测指标如何制定？68.患者男，48岁，接受瑞舒伐他汀10mg/d治疗6周，复查：ALT120U/L（ULN40U/L），CK450U/L（ULN170U/L），无肌痛。(1)判断肝酶及CK升高程度。(2)列出需要立即排查的继发性因素（至少4项）。(3)给出2种可选择的调脂方案（含药物及剂量），并说明理由。六、综合病例题（每题20分，共60分）69.患者男，62岁，因“胸痛3h”入院。诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死，急诊PCI于LAD置入支架1枚。既往高血压10年，无糖尿病，吸烟30包年。入院血脂：TC6.2mmol/L，TG2.0mmol/L，HDL-C0.8mmol/L，LDL-C4.1mmol/L，Lp(a)580nmol/L。肝肾功能正常，CK85U/L。问题：(1)给出该患者危险分层及对应LDL-C目标（依据2019ESC/EAS）。(2)制定入院即刻及出院后调脂方案（药物、剂量、服用时间、疗程）。(3)若4周后复查LDL-C2.4mmol/L，是否达标？如未达标，给出循证调整策略（含药物及预期降幅）。(4)针对Lp(a)升高，给出处理意见。(5)列出出院后12个月内随访监测项目及频率。70.患者女，34岁，因“反复黄色瘤10年”就诊。查体：双手伸侧、跟腱可见结节性黄色瘤，角膜弓。实验室：TC9.8mmol/L，TG1.4mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，LDL-C7.5mmol/L。父母TC分别为8.9和9.2mmol/L。基因检测：LDLR基因c.682G>A杂合突变。问题：(1)给出最可能的诊断及诊断依据。(2)列出该病心血管风险评估要素（至少4项）。(3)制定该患者长期调脂目标（LDL-C及Lp(a)）。(4)给出阶梯式药物方案（含剂量、预期降幅、监测指标）。(5)若计划妊娠，如何调整调脂策略？71.患者男，56岁，2型糖尿病15年，eGFR35mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿蛋白1.8g/d。血脂：TC5.4mmol/L，TG3.6mmol/L，HDL-C0.85mmol/L，LDL-C3.3mmol/L。目前口服格列齐特、达格列净、贝那普利。问题：(1)给出该患者慢性肾病合并糖尿病时的LDL-C目标值（依据KDIGO2022）。(2)评估TG升高的潜在原因（至少3条）。(3)制定兼顾肾功能的调脂方案（药物、剂量、调整原则）。(4)若6周后TG仍>2.3mmol/L，给出二线治疗选择（含药物相互作用提示）。(5)列出该患者每年至少2次需评估的ASCVD风险指标（至少5项）。标准答案与评分要点一、单项选择题1.B2.B3.B4.D5.C6.C7.B8.A9.C10.B11.B12.A13.C14.C15.C16.B17.B18.B19.D20.B21.B22.C23.A24.B25.D26.A27.A28.D29.B30.B二、多项选择题31.ABCDE32.ABCE33.ABCD34.ABCE35.ABCD36.ABCD37.ABCD38.ABCD39.ABCD40.ABCD三、填空题41.HMG-CoA还原酶42.non-HDL-C=TC−HDL-C43.4.944.肌无力、茶色尿（或肌红蛋白尿）45.PPAR-α46.8~12；饮酒47.1.4；5048.42.3%49.11.350.洛伐他汀51.200052.阿托伐他汀53.纤溶酶原54.瑞舒伐他汀55.4.956.30057.25~3558.胆汁；肾脏59.2.56；小而密LDL60.家族性乳糜微粒（或LPL缺陷）四、简答题（答案要点，阅卷按点给分）61.双目标：LDL-C<1.4mmol/L且较基线降低≥50%。意义：最大限度降低ASCVD再发风险，体现“更低更好、越久越好”理念。62.分级：肌痛+CK<3×ULN；CK3~10×ULN；CK>10×ULN伴肌红蛋白尿。处理：停药或减量、排查诱因、监测CK及肾功能、补液、重症给予血液净化。63.①噻嗪类利尿剂—增加LDL-C；②β阻滞剂—增加TG降低HDL-C；③环孢素—抑制胆汁酸排泄增加LDL；④雌激素—增加TG；⑤蛋白酶抑制剂—增加TG和LDL。64.高TG→大量乳糜微粒/VLDL堵塞胰腺微血管→胰酶分解TG产生游离脂肪酸→损伤血管内皮→激活胰蛋白酶原→胰腺自身消化→炎症级联反应→急性胰腺炎。65.机制：与人PCSK9结合，阻断其与LDLR结合，增加肝脏LDLR数量，降低LDL-C。适应证：家族性高胆固醇血症或ASCVD患者，他汀不耐受或不达标。不良反应：注射部位反应、上呼吸道感染、流感样症状。五、计算与分析题66.(1)LDL-C=TC−HDL-C−TG/2.2=6.8−0.9−2.1/2.2=4.9mmol/L(2)non-HDL-C=6.8−0.9=5.9mmol/L(3)极高危；目标LDL-C<1.4mmol/L且降低≥50%(4)预计LDL-C=4.9×(1−0.38)=3.0mmol/L，未达标；加用依折麦布10mg/d，预计再降20%，可达2.4mmol/L，仍高于1.4mmol/L，考虑PCSK9单抗。67.(1)即刻评估：血糖、HbA1c、肝肾功能、甲状腺功能、空腹胰岛素、尿常规、腹部超声、饮酒史、药物史。(2)24h方案：禁食、静脉补液（生理盐水2000~3000mL）、胰岛素0.1IU·kg⁻¹·h⁻¹联合5%葡萄糖（血糖>13.9mmol/L时调整）、非诺贝特200mg胃管注入（肾功能正常）。(3)长期：非诺贝特200mg/d，3个月后复查TG、ALT、CK；目标TG<1.7mmol/L；若未达标加用ω-3脂肪酸2gbid。68.(1)ALT3×ULN，CK2.6×ULN，属轻度升高。(2)排查：甲状腺功能、酒精、剧烈运动、合用CYP抑制剂、肌炎自身免疫抗体。(3)方案A：瑞舒伐他汀减量至5mg/d，4周后复查；方案B：换用依折麦布10mg/d联合PCSK9单抗140mgq2w，预计LDL-C降低45~55%，肝肌毒性低。六、综合病例题（答案要点，每点按分值给分）69.(1)极高危；LDL-C