跌倒压疮的护理评估与护理计划制定

汇报人2026.05.18跌倒压疮的护理评估与护理计划制定CONTENTS目录01

跌倒压疮概述02

跌倒压疮的护理评估03

跌倒压疮的护理计划制定04

跌倒压疮的预防策略05

跌倒压疮的护理效果评价06

总结与展望压疮护理评估与计划跌倒压疮的护理评估与护理计划制定跌倒压疮概述01压疮定义概述压疮又称压力性溃疡或褥疮，是局部组织长期受压致循环障碍，引发皮肤破损、坏死的临床综合征。压疮分期分类按国际标准压疮分六类：I期皮完整伴红肿痛温变，II至IV期组织渐缺失，还有不可分期、疑似深部损伤。1.1压疮的定义与分类1.2跌倒与压疮的关系

跌倒致压疮机制跌倒后患者可能因疼痛、意识模糊或失衡保持异常姿势，局部组织受压，进而增加压疮发生风险。老年人、神经系统疾病患者或长期卧床者，跌倒后的压疮发生率相对更高。

跌倒后护理要点鉴于跌倒与压疮的关联，对跌倒患者开展及时的护理评估与干预至关重要。跌倒压疮的护理评估022.1评估目的压疮风险预判

早期识别压疮高危人群，提前采取干预措施，从源头预防压疮发生。

现有压疮评估

判断已出现压疮的严重程度，为后续制定精准治疗方案提供可靠依据。

压疮动态监测

跟踪压疮的进展或愈合状态，根据实际情况及时调整护理方案。2.2评估内容

患者情况评估老年人群易患压疮；关注体重、身高、营养指标；昏迷等意识障碍者跌后易生压疮；留意糖尿病等既往病史。2.2评估内容：2.2.2危险因素评估根据Braden量表、Waterlow量表等工具评估压疮风险，主要因素包括

压力因素长时间受压（如卧床、坐轮椅）。

剪切力因素皮肤与表面摩擦（如翻身不当）。

摩擦力因素频繁移动或变换体位。2.2评估内容：2.2.2危险因素评估

温度因素低体温或高体温影响血液循环。

潮湿因素大小便失禁或伤口渗出液导致皮肤浸渍。

营养因素营养不良、低蛋白血症。

感觉因素神经病变导致对压力不敏感。2.2.3局部皮肤评估观察受压部位皮肤颜色、完整性、温度变化，查看伤口渗液、结痂及感染迹象。患行与认知评估评估患者活动能力、疼痛程度、自理能力及对护理操作的合作程度。2.2评估内容2.3评估工具常用的压疮风险评估工具包括

Braden量表6个维度，总分13-23分，分数越低风险越高。Waterlow量表考虑年龄、活动能力、营养状况等12个因素。Norton量表评估患者身体状况、活动能力、自理能力等。---跌倒压疮的护理计划制定03预防压疮发生通过减少局部受压、改善营养状况等措施降低风险。促进压疮愈合针对不同分期采取相应治疗措施。减少并发症防止感染、坏死等严重后果。3.1护理目标3.2护理措施：3.2.1一般护理措施

定时翻身对卧床患者每2小时翻身一次，使用减压垫减少局部受压。

保持皮肤清洁干燥定期清洁受压部位，避免潮湿浸渍。

选择合适的支撑表面使用气垫床、减压坐垫等减少压力。

营养支持增加蛋白质、维生素摄入，必要时肠内或肠外营养。3.2护理措施：3.2.2局部护理措施根据压疮分期采取不同措施

I期压疮I期压疮护理：调整体位用减压垫，用凝胶垫或泡沫敷料局部减压，轻柔按摩促循环（避破皮）。

II期压疮II期压疮处理：用生理盐水冲洗去坏死组织，敷透明薄膜或水胶体敷料，保持伤口干燥防浸渍。

III期/IV期压疮可采用清创手术清除坏死组织，必要时皮瓣移植；用VAC负压引流促愈合；定期换药、用抗生素防感染。

不可分期压疮-保护创面：使用泡沫敷料或藻酸盐敷料吸收渗液。-监测深度：定期评估是否有肌肉或骨骼暴露。3.2护理措施

3.2.3营养支持高蛋白饮食：鸡蛋、牛奶、瘦肉等；增加维C摄入促胶原合成；无法经口进食者用鼻饲或胃造口

3.2.4患者教育指导患者或家属正确翻身；保持会阴部干燥，避免潮湿；若发现红肿持续不退，及时就医。跌倒压疮的预防策略04减少障碍物保持地面干燥，避免湿滑。使用防滑垫浴室、走廊铺设防滑地毯。照明充足确保夜间活动时有足够光线。4.1环境改造4.2技术辅助

智能床垫实时监测压力分布，自动调整翻身。

电子警报系统长时间未移动时发出提醒。

减压敷料使用水胶体、泡沫敷料减少局部压力。4.3制度管理

跌倒风险评估入院时及定期评估。

护理记录详细记录翻身频率、皮肤状况等。

培训教育医护人员学习压疮预防知识。---跌倒压疮的护理效果评价055.1疗效评估标准

压疮愈合情况伤口是否缩小、结痂脱落。

疼痛缓解患者自述疼痛程度是否减轻。

感染控制创面有无红肿、渗液等感染迹象。

复发预防是否出现新的压疮。压疮风险动态管理每周定期评估患者压疮风险，依据评估结果及时调整针对性护理计划。护理措施优化完善主动收集患者及家属反馈意见，以此为依据优化现有压疮护理措施。护理团队能力提升开展持续专业培训，增强护理团队在压疮管理方面的专业能力水平。5.2护理改进总结与展望06总结与展望

跌倒压疮诱因分析跌倒压疮是临床护理重要问题，其发生与患者身体状况、护理措施及环境因素密切相关。

压疮预防护理要点可通过系统护理评估识别高危人群，制定护理计划需综合患者情况、压疮分期、营养及心理需求，促进愈合、减少并发症。动态评估压疮风险并非固定不变，需定期复评多学科合作医生、护士、营养师、康复师等协同管理技术创新

利用智能设备提高预防效果患者参与

防压疮意识提升着重提高患者及家属的防压疮意识，助力压疮预防工作开展，减少压