子宫腺肌病中西医结合诊疗指南要点解读总结2026

子宫腺肌病中西医结合诊疗指南要点解读总结2026一、概述1.1疾病背景项目内容全称子宫腺肌病（Adenomyosis，AM）发病年龄生育年龄妇女发病率7%~23%主要症状痛经、月经过多（甚至严重贫血）、不孕治疗目标缓解疼痛、减少出血、促进生育1.2指南制定背景现有国内诊疗指南较多，但真正能实现中西医各取所长的规范化诊疗指导仍亟待规范、完善本指南由中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会联合协作牵头单位：中国中医科学院广安门医院方法学支持：中国中医科学院中医临床基础医学研究所国际实践指南注册平台中英文注册，注册号：IPGRP-2022CN2121.3指南适用范围适用于子宫腺肌病患者的中西医结合诊断、治疗及长期管理；适用于各等级医院妇科、妇产科、中医、西医、中西医结合执业医师。二、发病机制2.1西医发病机制子宫腺肌病病理生理机制不明，主要学说包括：学说说明子宫内膜基底部内陷及组织损伤修复学说主流学说之一米勒管化生及成体干细胞分化学说化生机制炎症刺激学说炎症参与发病上皮-间质转化学说病理转化血管生成学说血管相关遗传学说遗传因素免疫学说免疫参与2.2中医病因病机主要病机：瘀血阻滞病因：外邪入侵、情志内伤、房劳、饮食不节或手术损伤等病机要点：机体脏腑功能失调，气血失和，部分经血不循常道而逆行，"离经"之血瘀积，留结于下腹，阻滞冲任、胞宫、胞脉、胞络而发病三、诊断3.1西医诊断标准参见《子宫腺肌病诊治中国专家共识》（2020年）3.2中医辨证分型将子宫腺肌病分为5个证型：证型主症次症舌脉气滞血瘀证经前或经期小腹胀痛或刺痛，拒按，甚或前后阴坠胀欲便，月经量或多，或行经时间延长，色暗有血块，块下痛减平素情志抑郁或易怒，经前心烦易怒更甚，胸胁、乳房胀痛舌暗红或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩寒凝血瘀证经前或经期小腹冷痛或绞痛，拒按，得热痛减，色紫暗有块，或经血淋沥不净，或见月经延后形寒肢冷，大便不实舌淡胖而紫暗，有瘀斑、瘀点，苔白，脉沉迟而涩气虚血瘀证经前或经期小腹痛，肛门坠胀不适，月经量或多，或经期延长，色暗淡，质稀或夹血块面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳差便溏舌淡胖，边尖有瘀斑，苔薄白，脉沉涩肾虚血瘀证经前或经期小腹痛，月经先后无定期，月经量或多，色暗有块腰膝酸软，腰脊刺痛，神疲肢倦，头晕耳鸣，面色晦暗，性欲减退，夜尿频舌质暗淡，苔白，脉沉细涩痰瘀互结证经前或经期小腹痛，拒按，月经量或多，有血块形体肥胖，头晕，肢体沉重，胸闷纳呆，呕恶痰多舌紫暗，或边尖有瘀斑，苔腻，脉弦滑或涩四、西医治疗（药物/手术/介入）4.1药物治疗药物类别代表药物证据等级要点非甾体抗炎药（NSAID）布洛芬等—副反应：胃肠道反应，偶有肝肾功能异常；长期应用警惕胃溃疡复方口服避孕药（COC）——副反应少；≥40岁或有高危因素（糖尿病、高血压、血栓史、吸烟）者警惕血栓栓塞口服孕激素类地诺孕素、地屈孕酮、孕三烯酮、甲羟孕酮等—地诺孕素是唯一经临床试验验证的治疗AM专用药物；副反应：突破性出血、乳房胀痛、体重增加、肝功能异常GnRH-a亮丙瑞林等—副反应：低雌激素血症（潮热、阴道干燥、性欲降低、失眠、抑郁）；长期应用骨质丢失LNG-IUS曼月乐—副反应：月经模式改变（淋漓出血/闭经）；AM患者脱落和下移时有发生米非司酮——长期使用副反应：子宫内膜萎缩及可能影响肝脏代谢功能治疗原则：从缓解症状和促进生育考虑，应首先考虑药物治疗；需要个体化与规范化结合；疗效是暂时的，停药后症状易复发。4.2手术治疗术式适应人群注意事项子宫全切除术有症状的子宫腺肌病患者（根治性）—局灶性子宫腺肌病灶切除术无法耐受长期药物治疗的生育年龄患者保留生育功能手术弥漫性子宫腺肌病病灶减少术同上同上子宫内膜消融或切除术同上同上宫腔镜治疗同上同上注意：保守性手术术后需关注症状缓解、复发、生育结局及子宫破裂、胎盘植入风险。4.3介入治疗治疗方法说明子宫动脉栓塞术（UAE）适应证严格掌握高强度聚焦超声消融治疗（HIFU）同上射频/微波消融同上常见并发症：治疗区域皮肤水泡、橘皮样改变、下腹部疼痛、阴道排液及流血、骶尾部和（或）臀部疼痛、下肢感觉异常。五、中医药及中西医结合治疗5.1临床问题2：改善疼痛（痛经、慢性盆腔痛、性交痛）5.1.1气滞血瘀证推荐方药序号药物/方法组成推荐级别证据等级1膈下逐瘀汤（《医林改错》）当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、乌药、香附、牡丹皮、甘草推荐Ⅰb2血府逐瘀汤（《医林改错》）或联合LNG-IUS桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草推荐/可使用Ⅰb/2D3桃红四物汤（《医宗金鉴》）桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、熟地黄可使用2D4桂枝茯苓胶囊/丸

联合LNG-IUS桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍（或赤芍）推荐/可使用1C/2D5.1.2寒凝血瘀证推荐方药序号药物/方法组成推荐级别证据等级5少腹逐瘀汤（《医林改错》）肉桂、小茴香、干姜、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、没药、延胡索推荐Ⅰb6少腹逐瘀汤加减联合孕三烯酮胶囊同上可使用2C5.1.3气虚血瘀证推荐方药序号药物/方法组成推荐级别证据等级7血府逐瘀汤加党参、黄芪血府逐瘀汤原方+党参、黄芪可使用Ⅰb8举元煎（《景岳全书》）合桃红四物汤人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草+桃红四物汤可使用2Ⅰb9止痛化癥胶囊

联合LNG-IUS党参、炙黄芪、白术、丹参、当归、鸡血藤、三棱、莪术、芡实、山药、延胡索、川楝子、鱼腥草、败酱草、蜈蚣、全蝎、土鳖虫、炮姜、肉桂可使用2C10丹黄祛瘀胶囊

联合孕三烯酮胶囊黄芪、丹参、党参、山药、土茯苓、当归、鸡血藤、芡实、鱼腥草、三棱、莪术、全蝎、败酱草、肉桂、白术、炮姜、土鳖虫、延胡索、川楝子、苦参可使用2D5.1.4肾虚血瘀证推荐方药序号药物/方法组成推荐级别证据等级11归肾丸（《景岳全书》）合桃红四物汤菟丝子、杜仲、枸杞子、山茱萸、当归、熟地黄、山药、茯苓+桃红四物汤可使用1Ⅰb5.1.5

痰瘀互结证推荐方药序号药物/方法组成推荐级别证据等级12散结镇痛胶囊

联合LNG-IUS龙血竭、三七、浙贝母、薏苡仁推荐2C13苍附导痰丸（《叶氏女科证治》）加三棱、莪术茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、南星、枳壳、生姜、神曲+三棱、莪术可使用2Ⅰb5.1.6外治法序号方法推荐级别证据等级14中药保留灌肠（参考方剂）可使用2Ⅳa15针刺疗法可使用2C16针灸疗法可使用2D17电针联合米非司酮可使用2C18毫火针联合米非司酮可使用2C5.1.7部分西药联合方案方案推荐级别证据等级桂枝茯苓胶囊+孕三烯酮胶囊可使用2D桂枝茯苓胶囊+地诺孕素可使用2C微波消融术后：桂枝茯苓胶囊+醋酸亮丙瑞林微球可使用2C桂枝茯苓丸+炔雌醇环丙孕酮可使用2C桂枝茯苓丸+GnRH-a+LNG-IUS（三联）可使用2C5.2临床问题3：减少月经量5.2.1西医治疗参考"5.1.1药物治疗"部分推荐意见。5.2.2中医药及中西医结合治疗证型药物/方案证据等级气滞血瘀证/寒凝血瘀证桂枝茯苓胶囊/丸联合LNG-IUS2D气滞血瘀证/寒凝血瘀证桂枝茯苓胶囊联合孕三烯酮胶囊2D气滞血瘀证/寒凝血瘀证桂枝茯苓丸联合GnRH-a+LNG-IUS2C寒凝血瘀证少腹逐瘀汤Ⅰb气虚血瘀证举元煎合桃红四物汤2Ⅰb气虚血瘀证止痛化癥胶囊联合GnRH-a2C肾虚血瘀证归肾丸合桃红四物汤2Ⅰb痰瘀互结证苍附导痰丸加三棱、莪术2Ⅰb痰瘀互结证散结镇痛胶囊联合LNG-IUS或炔雌醇环丙孕酮片2D—针刺疗法、电针联合米非司酮2D/2C5.3临床问题4：改善生育能力、提高妊娠率5.3.1西医治疗原则合并不孕者需行AM评估和全面的生育力评估治疗原则和首要目的：为妊娠创造有利条件手术适应证、禁忌证、手术方式及保守手术后妊娠的产科风险均需谨慎把握5.3.2西医治疗方法方法适用人群要点辅助生殖技术（ART）不孕患者—病灶切除手术有适应证者—药物治疗—最常用GnRH-a手术联合药物治疗——三联治疗（手术+药物+ART）——HIFU、微波消融——GnRH-a使用建议：年龄<35岁、卵巢功能正常：GnRH-a注射3~6个周期后试孕；试孕失败或有其ART指征者直接行ART年龄≥35岁或卵巢储备功能下降或子宫增大明显（>12周）：先行取卵+胚胎冷冻，再GnRH-a注射3~6个月缩小子宫后冻胚移植5.3.3中医药治疗建议对于有生育要求的AM患者，可选用中医药治疗，分排卵前后区别治法：融合活血化瘀消癥与补肾健脾安胎两种治法不孕患者在全面评估生育能力基础上，可选用中医药治疗和（或）IVF-ET⚠️目前尚缺乏高质量临床研究证据证实中药或中西医结合治疗在改善子宫腺肌病不孕患者生育能力、提高妊娠率方面有明显优势。5.4临床问题5：抑制疗后复发治疗方式证据结论长期药物治疗（LNG-IUS、口服避孕药等）已显示对控制症状、预防复发的有效性术后应用GnRH-a能够减少复发率，延长复发时间5.5临床问题6：缩减子宫体积或病灶大小5.5.1西医治疗方案说明GnRH-a或HIFU预处理后序贯应用地诺孕素标准方案小剂量米非司酮可缩小子宫体积超声引导微波消融子宫增大、弥漫型肌壁厚度≥3cm，或无症状性AM≥3cm且病灶持续增大引起严重紧张者5.5.2中医药及中西医结合治疗证型药物/方案证据等级气滞血瘀证/寒凝血瘀证桂枝茯苓胶囊/丸联合LNG-IUS2C气滞血瘀证/寒凝血瘀证桂枝茯苓胶囊联合孕三烯酮/醋酸亮丙瑞林微球/地诺孕素/炔雌醇环丙孕酮/GnRH-a+LNG-IUS/米非司酮2C/2D气滞血瘀证四逆散加减联合醋酸亮丙瑞林微球与地屈孕酮片2C寒凝血瘀证少腹逐瘀汤加减联合孕三烯酮胶囊/屈螺酮炔雌醇片2C气虚血瘀证止痛化癥胶囊联合GnRH-a或LNG-IUS1C/2C气虚血瘀证丹黄祛瘀胶囊联合孕三烯酮胶囊2D痰瘀互结证散结镇痛胶囊联合LNG-IUS/醋酸亮丙瑞林微球/COC2D/2C—化瘀散结灌肠液（外治）2D—电针联合米非司酮2C5.6临床问题7：改善生活质量方案证据等级少腹逐瘀汤加减联合孕三烯酮胶囊推荐使用（2C/D）针刺治疗可使用（2C）5.7临床问题8：缓解西药治疗副反应症状推荐方案组成/说明证据等级GnRH-a治疗引起的肾阴虚证低雌激素症状（潮热汗出、性欲减退、阴道不规则流血等）左归丸加减联合莉芙敏片熟地黄、山药、枸杞、龟甲胶、鹿角胶、菟丝子、牛膝推荐（1D）5.8临床问题9：安全性多项RCT表明以下中西医结合方案安全性好，不增加不良反应发生率：桃红四物汤vs.布洛芬缓释胶囊桂枝茯苓丸汤剂加减联合米非司酮vs.单用米非司酮桂枝茯苓胶囊联合醋酸亮丙瑞林微球vs.单用醋酸亮丙瑞林微球桂枝茯苓胶囊/丸联合LNG-IUSvs.单用LNG-IUS桂枝茯苓胶囊联合地诺孕素片vs.单用地诺孕素止痛化癥胶囊联合GnRH-a/LNG-IUSvs.单用对应西药散结镇痛胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片vs.单用炔雌醇环丙孕酮片毫火针联合米非司酮vs.单用米非司酮以下方案不良反应发生率低于单用西药：桂枝茯苓胶囊联合孕三烯酮胶囊丹黄祛瘀胶囊联合孕三烯酮胶囊散结镇痛胶囊联合LNG-IUS四逆散加减联合醋酸亮丙瑞林微球及地屈孕酮片六、长期管理6.1长期管理目标目标说明减轻和消除疼痛首要症状管理促进和改善妊娠生育需求者减少月经量改善贫血血红蛋白管理减少复发长期控制提高生命质量综合结局6.2管理理念综合管理：药物应用+患者教育+治疗选择沟通+生命质量关注+心理辅导+生育咨询防治结合：秉承中医传统"治未病"思想，将中医养生、食疗及中医康复治疗运用到长期管理中结合患者症状、年龄和生育要求，制定获益最大化、损伤最小化的长期个体化方案6.3三级管理级别人群管理措施一级管理易感人群（接触危险因素可能）加强医患教育、减少/避免宫腔操作、改变行为学方式、阻止或减少经血逆流二级管理有症状但不需要手术人群药物治疗、LNG-IUS、介入治疗及物理治疗三级管理手术治疗到术后长期管理人群全子宫切除术、保留生育功能手术、子宫内膜切除术、保守术后管理6.4西医长期治疗策略人群策略有生育要求术后患者GnRH-a4~6个月后积极试孕；合并不孕者行ART无生育要求有症状年轻患者GnRH-a6个月后使用LNG-IUS/COC/孕三烯酮/地诺孕素序贯或交替治疗年轻尚未生育且子宫较大或合并DIE者GnRH-a配合反向添加做长期治疗，直到有生育需求痛经为主、子宫较大、经量较多但不合并明显贫血者长期服用地诺孕素作为维持治疗6.5干预措施6.5.1认知干预（患者教育）教育内容：月经相关生理知识、AM症状及高危因素、各治疗方案优缺点、心理健康辅导方式途径：医院内外、传统及新媒体平台（微信群、公众号、微博、抖音、快手、小红书等）；健康讲堂、宣传手册、科普视频、患者沙龙6.5.2心理干预AM发生、发展与患者情绪密切相关长期慢性疼痛可引起精神心理问题（抑郁、焦虑等）关注患者心理健康，帮助识别焦虑/抑郁情绪，建立社会支持系统6.5.3生活方式干预危险因素（正相关）：宫腔操作次数多、妊娠次数多、IUD避孕、原发性痛经、子宫肌瘤史、乳腺增生、经量多、经期延长、情志改变、从事脑力劳动、饮食不节（贪食生冷、辛辣）保护因素：月经延后及闭经干预建议：积极治疗原发性痛经及月经异常采取合理避孕措施，避免不必要宫腔操作经期避免性生活及盆腔检查调畅情志少吃生冷饮食，避免受寒，经期注意保暖坚持身体锻炼，保持充足良好睡眠辨证生活方式指导：气滞血瘀证：注意修身养性，避免情志过极，忌食辛辣、发散之品气虚血瘀证：固护脾胃，饮食有节、起居有常，忌食寒冷、生冷、油腻食物6.6随访建议项目内容随访时间每3~6个月随访1次随访重点AM症状控制、生命质量、药物副反应、生育指导随访内容病史询问、查体、盆腔超声等影像学检查、CA125、血常规骨密度监测连续使用GnRH-a6个月以上者需监测骨密度七、中西医结合诊疗流程八、证据质量与推荐强度分级GRADE证据等级等级说明A（高）非常有把握预测值接近真实值B（中）对预测值有中等把握：预测值有可能接近真实值，但也有可能差别很大C（低）对预测值的把握有限：预测值可能与真实值有很大差别D（极低）对预测值几乎没有把握：预测值与真实值极可能存在很大差别推荐强度强度说明1（强）明确显示干预措施利大于弊或弊大于利2（弱）