河北省假肢和矫形器（辅助器具）生产装配企业资格认定申请书_第1页
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文档简介

附件1：河北省假肢和矫形器（辅助器具）生产装配企业资格认定申请书单位名称：填表日期：年月日填表说明一、申请单位必须按照要求填表，并对所填内容的真实性负责。二、单位在报送申请书时，将有关证明材料一并附上。三、“单位性质”指：a.事业单位b.企业（国有企业、私营企业、民办非企业、外资企业）四、单位意见由法定代表人应亲笔签名。五、表中所有面积均为使用面积，单位为平方米。六、本表一式二份。单位名称单位性质组织机构代码生产装配范围生产装配品种单位注册地址市区（县）街道法人代表身份证号法人代表职务单位联系人联系人职务联系方式职工总数人注册资本万元假肢或矫形器制作师执业资格人员数假肢或矫形器职业等级装配工人员数场地情况（m2)使用总面积接待室面积制作室面积功能训练

室面积辅助面积场地产权属性□自有

□租赁使用年限假肢和矫形器生产装配基本设备和工具状况名称数量用途备注单位意见

法定代表人签字（盖章）：备注

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