临床主动脉夹层破裂的症状识别与急救护理

主动脉夹层破裂的症状识别与急救护理content目录01

认识主动脉夹层的病理机制03

典型临床表现与症状识别05

院前急救与生命支持措施07

治疗决策与干预方式选择09

预防复发与健康生活方式倡

导02

高危因素与易感人群分析04紧急现场处置原则06

快速诊断与影像学评估08

术后护理与长期管理策略认识主动脉夹层的病理

01机制三层结构主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层构成，类似三合板。

内膜薄而脆弱，直接接触血

流；中膜厚实富含弹性纤维，

提供血管张力与缓冲功能。内膜作用内膜是血液与血管壁的屏障，一旦撕裂即引发夹层。其脆弱性在高血压或血管病变时显著增加，成为夹层发生的起始点。主动脉三层结构解析：内膜、中膜与外膜的功能与脆弱性中膜损伤中膜由40-70层弹力板组成，承受血流冲击。当内膜破裂

后，高压血流侵入中膜，导

致分层剥离，形成真假双腔。外膜局限外膜为最外层结缔组织，限制夹层扩展范围。若破裂穿透外膜，将导致大出血或心包填塞，死亡风险极高。夹层形成过程：内膜撕裂后血液冲击中层导致管壁分离破裂风险夹层持续扩展可穿透外膜，导致大出血或心包填塞，死

亡率极高。24小时内每小时

死亡率上升1%,需争分夺秒

救治。假腔扩展假腔可延伸至腹主动脉甚至

骼动脉，压迫分支血管引起

器官缺血。扩展方向决定临

床症状，如累及冠状动脉或

脑供血动脉。内膜撕裂主动脉夹层始于内膜破裂，血液在高压下冲入血管壁。

多数破口位于升主动脉近端

或降主动脉峡部，形成入口并启动夹层扩展。中层分离血液沿中膜弹力层纵向冲击，导致管壁分层形成真假两腔。中膜退变如囊性坏死会加速

剥离，使血管壁愈发脆弱。类比理解：如同三合板脱胶或水管爆裂的‘血管墙皮脱落’现象三层结构主动脉壁分为内膜、中膜与外膜，如同三合板的多层构造。内膜破裂后血液冲入中层，导致管壁分层剥离，形成夹层。类似脱胶就像三合板因老化或受力而脱胶分层，主动脉在高血压等作用下，各层间连接失效，出现真假两腔结构。类比水管好比高压水管内衬破损，水

流冲击下层层剥离。主动脉

在血流压力下发生‘墙皮脱

落’,极易引发破裂大出血。危险警示一旦发生夹层，24小时内每小时死亡率上升1%。早期识别‘血管爆裂征兆，是赢得抢救时间的关键。撕裂机制内膜撕裂后，高速高压血流

沿中膜扩散，造成血管壁分

离。这一过程持续进展，可

迅速累及主动脉主要分支。¥高危因素与易感人群分析02高血压作为首要诱因：长期未控血压对主动脉壁的持续损伤04稳定控压关键控制收缩压在120-130

mmHg

以下，通过服药、限盐和监测，可有效预防病情进展。0

1高血压损伤长期高血压导致主动脉内膜微损伤和中层退变，引发血

管结构弱化，增加夹层风险。03血压波动危害血压波动加剧血管疲劳，持续高压显著提升夹层破裂可能性。02中膜坏死中膜囊性坏死和平滑肌断裂削弱血管壁稳定性，是夹层形成的重要病理基础。遗传性结缔组织病如马凡综合征显著增加发病风险马凡综合征马凡综合征是一种遗传性结缔组织病，导致主动脉中层弹力纤维发育

异常，显著增加主动脉

夹层破裂风险，是青年患者发病的重要原因。典型体征患者常表现为身材高瘦、蜘蛛指(趾)、鸡胸或

漏斗胸，这些特征有助

于早期识别潜在的血管病变，提示需定期进行

心血管筛查。预防管理建议定期做心脏超声或

CT监测主动脉根部直径，

预防性使用受体阻滞剂减缓扩张，必要时行手术置换以避免灾难性

后果。病理机制由于胶原和弹性蛋白结

构缺陷，主动脉壁易发生囊性坏死，内膜脆弱，在血压波动下极易撕裂，引发夹层甚至急性破裂。外伤直接诱因

□严重外伤可直接造成主动脉撕裂，是急性夹层的重要触发机制。多见于交通事故或剧烈冲击。脂质炎症损伤脂质沉积引发慢性炎症反应，逐步削弱主动脉壁的弹性与强度。长期作用下促进内膜撕裂。病因综合作用主动脉夹层由多种因素共同引发，包括动脉粥样硬化、外伤、先天异常及危险因素的叠加。协同作用导致血管壁结构破坏，增加发病风险。

先天结构异常先天性血管畸形改变血流动力学，导致

局部管壁应力集中。长期高压冲击易引

发夹层形成。高血压加速病变高

血压显著增加主动脉壁负荷，加速血

管退行性变。是多数夹层发生的关键促进因素。多因素协同风险多种危险因素并存时，夹层风险呈指数

上升。早期干预可控因素可有效降低发病率。动脉粥样硬化、外伤及先天性血管异常的协同作用机制040506030201典型临床表现与症状识别03突发剧烈胸背痛：撕裂样或刀割样疼痛为最核心预警信号脉搏异常脉搏细速常见于夹层累及大动脉分支，导致一侧脉搏减弱或消失。同时伴心率

代偿性增快，有助于判断血管受累范围。皮肤湿冷皮肤湿冷源于交感神经兴奋和外周循环灌注不足，反映夹层已影响血流动力学稳定。是病情进展的重要征象之一。疼痛表现患者常有剧烈疼痛，伴有面色苍白、焦虑不安和大汗淋漓，呈现类似休克的外貌，提示病情危重。即使血压未明显下降，也需紧急处理。病情评估结合疼痛、皮肤和脉搏等体征，综合评估病情危重程度。有助于早期识别主动

脉夹层的严重并发症。血流动力学夹层影响血流动力学稳定时，可出现代

偿性生理反应。及时干预可防止进展为

失代偿性休克。●紧急处理一旦发现上述体征，应立即启动紧急处理流程。包括控制血压、镇痛及尽快明

确诊断。伴随症状包括休克外貌、大汗淋漓、皮肤湿冷与脉搏细速肢体缺血表现如双上肢血压差超过20mmHg或下肢发白发冷血压差异双上肢收缩压差超过20mmHg

是重要预警

信号，提示夹层累及锁

骨下动脉导致血流受阻，测量四肢血压有助于快速识别病变范围。肢体缺血下肢发冷、苍白或麻木，提示夹层扩展至腹主动

脉或骼动脉，造成远端

供血中断，需警惕组织

坏死风险。神经症状若脊髓供血动脉受累，可出现下肢无力甚至截

瘫，合并神经系统体征

时应高度怀疑主动脉夹

层进展。脉搏减弱颈动脉、桡动脉或足背

动脉搏动不对称，反映

分支血管受压或闭塞，

是体格检查中的关键发

现之一。紧急现场处置原则冻结身体将患者视为“易碎品”进行保护，禁止坐起、

走动或自行前往医院。轻微动作都可能导致夹层迅速扩展，甚至突发破裂，危及生命。限制移动在急救人员到达前，不得搬动患者。如需移动，必须由专业人员使用担架平稳转运，防止颠簸造成血管进一步撕裂。立即静卧一旦怀疑主动脉夹层破裂，应

立即平躺，避免任何活动。体位变动可能加剧血管撕裂，加重病情，静卧可最大限度减少血流冲击对

主动脉壁的损伤。避免用力严禁咳嗽、屏气、用力排便等增加胸腹压的行为。这些动作会瞬间升高血压，加速夹层

扩展，应指导患者缓慢呼吸，保持放松状态。立即静卧制动：避免活动加重夹层扩展的‘冻结’策略心理安抚患者常因剧痛产生极度恐惧，家属应冷静陪

伴并轻

声

安

括桔结趋定有助于

降低

率和安抚患者情绪用平静语调沟通，减轻焦

虑，防止血压剧烈波动。准备心肺复苏若呼吸停止，立即开始

CPR,

争取抢救黄金时间。保持呼吸道通畅并安抚情绪，降低心脏负荷减少身体耗氧限制活动与交谈，降低心

脏负担，维持生理稳定。联系急救支持及时呼叫专业救援，为后续治疗提供保障。松解衣领与腰带，保持呼吸道通畅，避免窒息风险。让患者平躺，头偏向一侧，防止误吸，保持身体平稳。保持平卧位

确保气道通注意休克或窒息表现，迅速判断病情恶化迹象。观察意识、呼吸和面色变

化，及时发现异常情况。监测生命体征识别危急征象02药物风险解析硝酸甘油扩张血管可能促进血液冲破主动脉壁，增加破裂风险。患者常误判为心脏

病发作而用药，反而加速病情恶化，危

及

生命。03正确应对策略应立即静卧、拨打120并明确提示“疑似

主动脉夹层”。等待救援期间不可自行服

药，由专业医护人员评估后决定治疗方案。01禁用硝酸甘油主动脉夹层患者严禁自行服用硝酸甘油，

因其可导致血压骤降，诱发休克。该药虽常用于心绞痛，但会加重夹层患者的血流

动力学不稳定。严禁自行服用硝酸甘油等药物以防诱发低血压休克院前急救与生命支持措

05施拨打120时明确提示‘疑似主动脉夹层’以启动绿色通道信息传递向急救人员简要说明症状

onset

时间、疼痛特

点及基础疾病，有助于途中初步评估并做好血

压控制等前置处置准备。明确呼救拨打120时应清晰说明

“疑似主动脉夹层”,

强调突发撕裂样胸痛和

高血压病史，帮助急救

中心快速识别危重症，

为抢救争取先机。启动绿道提前告知可促使医院启

动胸痛中心绿色通道，实现影像检查、手术团

队与监护病房的快速响

应，显著缩短救治时间。精准定位在电话中提供患者具体位置和联系方式，确保救护车迅速抵达；建议

家属在路口引导，减少

现场等待时间。救护车内给予吸氧、建立静脉通路并持续监测生命体征识别骤停主动脉夹层破裂可迅速导致心包填塞或大出血，引发心搏骤停。一旦发现患者意识丧失、无呼吸脉搏，应立即判断为心脏骤停，启动

急救。有效通气在持续胸外按压的同时，给予每6秒—次的

人工呼吸，避免过度通气。如有条件应尽快使用球囊面罩或高级气道辅助通气，保障氧合。即刻复苏确认心搏骤停后，必须马上开始高质量心肺

复

苏(CPR),

以维持脑和心脏的最低血供。

按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，确保胸廓充分回弹。衔接抢救CPR仅为过渡措施，需尽快转运至医院进行手术或介入治疗。途中持续监测生命体征，

确保急救链无缝衔接，争取黄金救治时间。出现心搏骤停时立即实施高质量心肺复苏术快速诊断与影像学评估首选CTACT血管造影

(CTA)

是诊断主动脉夹层破裂的首选方法，具有快速、无创、高分辨率的优势。它能清晰显示夹层破口位置、真假腔及累及范围，为治疗决策提供关键依据。CT血管造影(CTA)为首选检查手段，可精准定位破口与夹层精准定位CTA可精确判断内膜撕裂口的位置与夹层扩展路径，尤其对升主动脉和降主动脉病变分辨力强。结合三维重建技术，能多角度直观展示血管结构异常。快速成像在急诊环境下，CTA

可在5分

钟内完成扫描，适合病情危

重患者。快速成像有助于缩

短确诊时间，争取黄金救治

窗口，显著提升抢救成功率。评估并发症CTA

不仅能识别夹层范围，还可发现心包积血、胸腔积液等破裂征象。同时评估主要分支血管是否受累，如肾动脉或肠系膜动脉缺血情况。范围经食道超声心动图在急诊场景下具有高敏感性与特异性0

1

03050702040608高诊断价值床旁可操作

并发症评估

联合影像互专业操作要求需将探头置入食道并在镇静下进行。必须由专业人员操作以确保安全准确。指导治疗决策联合应用可提高诊断准确性。有效支持临床治疗方案的制定与调整。实时动态监测能观察内膜破口位置及真假腔血流变化。实时评估心脏功能与夹层动态表现。适用人群广无需造影剂与放射暴露，适合

肾功能不全或过敏体质者。扩

大了检查的安全适用范围。补常与CT血管造影(CTA)联

合使用。TEE用于初步判断，CTA完成全主动脉评估。经食道超声对主动脉夹层敏感性超90%,特异性接近100%。可在急诊快速确诊，尤其适用于危重患者。可判断是否累及主动脉瓣。检测是否合并心包积液等危重并发症。可在患者床边进行，提升急诊救治效率。特别利于血流动力学不稳定者。冥临床意义一急性期显著升高，反映血管壁损伤和纤维蛋白降解。正常结果可帮助排除急性主动脉夹层，提升筛查效率。口适用人群用于低中危患者，支持初步风险分层。减少不必要的影像检查，优化急诊流程。☑

D-二聚体应用诊断价值联合应用检测优势局限性质不能单独确诊疾病，需结合其他手段。作为辅助工具，提高疑似病例识别速度。与CTA联合使用，增强诊断准确性。实现快速初筛，缩短急诊决策时间。血液检测便捷快速，适合急诊环境。成本较低，利于广泛筛查和初步评估。特异性不高，其他血栓性疾病也可能升高。需结合临床表现，避免误判或漏诊。D-

二聚体检测辅助排除急性夹层，正常值有助于风险分层治疗决策与干预方式选

07择A

型夹层需紧急外科手术修复，防止心包填塞与破裂死治疗方式外科手术是首选治疗方法，可修复破裂内膜并置换受损血管段。常用术式包括Bentall、David或升主动脉置换手术。

根据病变范围决定是否联合瓣膜或弓部重建。疾病特征A型夹层累及升主动脉，属于危重心血管

急症。无论破口位置如何，均可能引发心包填塞、急性瓣膜关闭不全或冠脉缺血。需紧急干预以防止猝死。手术目标手术旨在显著降低24小时内死亡率，恢复关键器官的血液供应。及时干预有助

于阻止夹层扩展和重要结构损伤。是挽

救生命的关键步骤。术后管理术后需在ICU

严密监护，控制血压于100-120mmHg.重点预防出血、卒中、

肾衰等并发症，并警惕感染与神经系统损伤。02010304治疗优势对比相较于传统手术，介入治疗创伤小、恢复快

、并发症少。尤其适用于高龄或合并症多的患者，显著提高救治成功率与生活质量。B型夹层定义B型夹层起源于降主动脉，未累及升主动

脉。

此类患者适合腔内介入治疗，避免开

胸手术创伤，是微创封堵破口的首选方案。支架介入原理通过股动脉植入覆膜支架，精准封堵内膜破口

，阻断假腔血流。

真腔血流得以恢复，主动脉壁压力降低，促进夹层稳定愈合。B

型夹层可考虑腔内覆膜支架介入治疗以封堵破口药物控制目标：将收缩压维持在100-120mmHg

并减慢心率心率调控同时需将心率减慢至60-80次/分钟，减少主动脉的搏动应力。常用

β受体阻滞剂作为首选

药物，以降低心脏收缩

力。降压目标值将收缩压控制在100-120

mmHg

是治疗

主动脉夹层的关键。此

范围可有效降低血流对

血管壁的冲击力，防止

夹层进一步扩展。用药原则优先使用静脉降压药如硝普钠联合β阻滞剂，实现快速、平稳降压。避免单用强效扩血管药，以防反射性心率增快。监测要点在急救和术前阶段需持续监测血压、心率及尿

量，确保器官灌注充足。

动态评估生命体征变化，

及时调整治疗方案。术后护理与长期管理策略01血压目标术后应将收缩压控制在100-120mmHg

,避免过高

压力导致吻合口出血或支架

移位。血压过低则需警惕器

官灌注不足，需动态调整药

物剂量。03药物管理常用受体阻滞剂联合血管扩张剂控制心率与血压，降低主动脉壁张力。需严密观察

药物副作用，防止心动过缓

或低血压事件。04体位与活动术后初期保持平卧位，避免

剧烈翻身或用力动作，以防

机械性冲击导致并发症。所

有活动应在医护人员指导下

逐步进行。02监测频率术后早期每15-30分钟监测血压一次，稳定后改为每小时或根据医嘱调整。推荐使

用持续有创血压监测，确保

数据精准及时。严密监护血压波动，预防吻合口出血或支架移位开展个体化康复训练，逐步恢复日常活动能力渐进训练从床边坐立、慢走等低强度活动开始，逐

步增加步行距离与时间。避免剧烈运动，

推荐每日分次进行轻度有氧训练，防止心

脏负荷过重。生活回归指导患者安全恢复日常活动，如穿衣、洗

漱、上下楼梯等，注重动作平稳。强调避

免用力憋气、提重物，防止血压骤升导致

血管损伤复发。评估基础康复前需全面评估心功能、手术方式及并发症风险，结合影像学与血压控制情况制

定方案。确保患者生命体征稳定，无出血或缺血迹象方可启动训练。06

05长期随访管理

身心同步康复将心理状态纳入随访内容，持续监测情绪变化，动态调通过心理与生理联合干预，促进整体康复，提升患者的整治疗与支持策略。