居民常见恶性肿瘤筛查和预防（2025版）

居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2025版）

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日期：2026年**月**日中国癌症防控现状与挑战鼻咽癌筛查与预防肺癌筛查与预防结直肠癌筛查与预防乳腺癌筛查与预防前列腺癌筛查与预防胃癌筛查与预防目录肝癌筛查与预防宫颈癌筛查与预防甲状腺癌筛查与预防食管癌筛查与预防胰腺癌筛查与预防癌症预防七大核心建议癌症筛查时间表与实施目录中国癌症防控现状与挑战01中国癌症发病率和死亡率数据肺癌仍是中国居民发病率和死亡率最高的癌种，在浙江、江苏等多地登记数据中均居首位，男性发病率显著高于女性。01浙江省数据显示肝癌发病率增幅达11.3%，死亡率增幅7.7%，提示需加强肝炎防控和早期筛查。02城乡差异明显城市地区癌症发病率高于农村（如浙江城市589.21/10万vs农村543.26/10万），但农村死亡率更高（浙江农村197.46/10万vs城市187.97/10万），与晚期病例占比高相关。03男性癌症发病率和死亡率普遍高于女性（如苏州男性发病率是女性的1.24倍，死亡率达1.88倍），且男性肺癌死亡占比超29%。0440岁以上人群占发病主体（如江苏40-79岁人群占80.44%），60岁以上男性死亡率可达女性2倍以上。05肝癌增长显著年龄集中趋势性别分布特征肺癌持续高发癌症防控"预防为主"的国家战略健康生活方式推广湖南省数据显示近40%癌症死亡与吸烟、饮酒、缺乏运动等不良习惯相关，国家倡导戒烟限酒、均衡饮食和规律运动。重点癌种筛查覆盖湖南省重点癌种早诊率达65%，通过乳腺癌、宫颈癌等筛查项目实现早发现。基层能力提升加强农村地区癌症防治网络建设，缩小城乡诊疗差距，如浙江农村死亡率较高问题需针对性干预。公众健康教育国家卫健委发布防癌指南（如连云港市推广），普及癌症风险认知和自检方法。早筛早诊对癌症治愈率的影响生存率显著提升湖南省癌症5年生存率从35.03%升至41.46%，印证早筛对预后的改善作用。程向东教授指出城市发病率高但死亡率低，与早期检出率提升直接相关（如浙江死亡发病比0.34）。早期治疗费用远低于晚期，如结直肠癌、乳腺癌等通过筛查可大幅减少终末期医疗支出。晚期病例减少经济负担降低鼻咽癌筛查与预防02华南高发地区人群筛查建议筛查方法优先选择电子鼻咽镜直接观察鼻咽部黏膜，结合血浆EBV-DNA检测，若发现黏膜异常或EBV载量升高，需进一步行鼻咽部MRI明确病灶范围。筛查频率高危人群（如EB病毒阳性、家族史者）建议每年进行一次EB病毒抗体检测联合鼻咽镜检查；普通人群40岁后可每2-3年筛查一次。筛查起始年龄华南地区（广东、广西、福建、湖南等）居民应从30岁起开始定期筛查，因该地区鼻咽癌发病率显著高于全国平均水平，且发病年龄可能早于其他地区。EBV抗体检测通过血清学检测EB病毒VCA-IgA和EA-IgA抗体水平，持续高滴度阳性提示鼻咽癌风险，需缩短复查间隔至3-6个月。鼻咽镜检查采用软性鼻咽镜经鼻腔检查咽隐窝及顶后壁，可发现早期微小病灶，检查时间约5分钟，发现可疑病变需立即活检。影像学补充对鼻咽镜阳性或EBV-DNA载量高者，需行鼻咽部增强MRI评估肿瘤浸润深度及颅底侵犯情况，避免漏诊黏膜下病灶。动态监测首次筛查阴性者，高危人群仍需每年复查；低危人群可延长至2年，但需持续关注回吸性血涕、耳鸣等早期症状。EB病毒抗体检测联合鼻咽镜检查方案鼻咽癌高危因素及预防措施遗传与感染因素直系亲属患鼻咽癌者风险增加3-10倍，需加强筛查；EB病毒活跃感染者应定期监测抗体水平，必要时抗病毒治疗。减少咸鱼、腊味等腌制食品摄入（含亚硝胺类致癌物），避免长期接触甲醛、油烟等刺激物，戒烟并限制酒精摄入。出现持续性鼻塞、涕中带血、单侧耳鸣或颈部无痛性肿块时需及时就医；高危人群应保持规律作息，增强免疫力以降低EB病毒再激活风险。饮食与环境干预症状预警与健康管理肺癌筛查与预防03低剂量螺旋CT筛查适用人群长期吸烟者年龄在50-80岁、吸烟史≥20包年（每日吸烟包数×吸烟年数）的人群，建议每年进行一次低剂量螺旋CT筛查，因其对早期肺癌的检出率显著高于胸片。高危职业暴露者长期接触石棉、砷、铬、镍等致癌物的职业人群，即使无吸烟史，也应纳入筛查范围，因螺旋CT可捕捉微小病灶，降低漏诊风险。家族遗传倾向者直系亲属有肺癌病史的个体，尤其合并吸烟或其他危险因素时，需提前至40岁开始筛查，螺旋CT的容积扫描能有效识别多发性结节。吸烟与肺癌的关联性分析剂量-反应关系吸烟量与肺癌风险呈正相关，每日吸烟≥1包者较非吸烟者风险高15-30倍，焦油和尼古丁可直接损伤支气管上皮细胞DNA，诱发突变。戒烟时间影响戒烟10年后肺癌风险可降低50%，但仍高于非吸烟者，提示越早戒烟获益越大，且需结合筛查手段持续监测。被动吸烟危害长期暴露于二手烟环境使非吸烟者肺癌风险增加20%-30%，尤其对儿童和女性影响显著，因烟雾中的多环芳烃具有强致癌性。新型烟草产品风险电子烟虽不含焦油，但雾化产生的甲醛和重金属微粒仍可能引发肺部炎症，长期使用是否降低肺癌风险尚无明确证据。空气污染防护建议PM2.5防护在雾霾天气减少户外活动，必要时佩戴N95口罩，室内使用HEPA滤网空气净化器，因PM2.5可沉积于肺泡，诱发慢性炎症和癌变。区域选择与监测居住地尽量远离工业区或交通主干道，定期查看空气质量指数（AQI），污染严重时关闭门窗并使用新风系统换气。通风与绿植烹饪时开启抽油烟机，避免油烟雾积聚；室内摆放绿萝、吊兰等植物，辅助吸附苯、甲醛等挥发性有害物质。结直肠癌筛查与预防04肠镜检查年龄建议及频次老年人群的个体化评估75岁以上人群需综合评估健康状况和预期寿命，权衡筛查获益与风险，85岁以上通常不推荐常规筛查。异常结果后的调整若发现腺瘤性息肉，需根据病理类型和数量调整频次，如低风险腺瘤（1-2个小息肉）建议3-5年复查，高风险腺瘤（≥3个或高级别病变）需1-3年复查。一般人群起始年龄建议45岁开始首次肠镜检查，若结果正常可每10年复查一次。对于高风险人群（如家族史、炎症性肠病），需提前至40岁甚至更早，并缩短至3-5年一次。非侵入性初筛手段联合检测策略推荐每年一次粪便免疫化学检测（FIT），敏感性高且无需饮食限制，适用于大规模人群筛查。阳性结果需进一步肠镜确诊。部分指南推荐FIT与粪便DNA检测联合（如FIT-DNA），可提高检出率，但成本较高，适合经济条件允许的高风险人群。粪便潜血试验的应用局限性说明粪便潜血试验可能漏诊非出血性病变，且受样本采集质量影响，需严格遵循操作规范。特殊人群适用性因肠镜禁忌症无法接受检查者（如严重心肺疾病），可长期依赖粪便潜血试验动态监测，但需结合其他影像学评估。膳食纤维摄入与肠道健康每日推荐摄入量成人每日应摄入25-30克膳食纤维，全谷物、豆类、蔬菜和水果是主要来源，可降低结直肠癌风险约20%-40%。搭配建议高纤维饮食需配合充足饮水（每日1.5-2升），避免便秘；同时减少红肉和加工肉制品摄入，以协同降低风险。膳食纤维促进肠道蠕动，缩短致癌物与肠黏膜接触时间；同时经肠道菌群发酵产生短链脂肪酸（如丁酸），具有抗炎和抗肿瘤作用。作用机制乳腺癌筛查与预防05年龄适配性致密型乳腺（常见于年轻女性）需联合超声与钼靶，以提高检出率；脂肪型乳腺（常见于绝经后女性）钼靶单次检查通常足够。乳腺密度差异特殊人群考量妊娠期、哺乳期女性禁用钼靶，超声为唯一安全选择；假体植入者需超声评估假体完整性，钼靶需特殊体位避免干扰。40岁以下女性乳腺组织致密，超声检查更具优势，能清晰显示软组织结构和血流信号；40岁以上女性乳腺脂肪比例增加，钼靶对钙化灶的检出率更高，建议作为主要筛查手段。乳腺超声与钼靶检查选择策略BRCA基因检测适用人群家族史高危人群直系亲属（如母亲、姐妹）50岁前患乳腺癌或卵巢癌，或家族中存在BRCA1/2基因突变者，建议进行基因检测。个人病史提示曾患双侧乳腺癌、男性乳腺癌、三阴性乳腺癌（＜60岁），或同时患乳腺癌和卵巢癌的患者需检测。特定病理特征乳腺不典型增生、小叶原位癌等癌前病变患者，尤其年轻发病者（＜30岁）应评估基因风险。其他高危因素有胸部放疗史（如霍奇金淋巴瘤放疗后）或携带其他乳腺癌相关基因突变（如PALB2、TP53）者需扩展检测。乳腺自检方法与注意事项建议每月月经结束后7-10天进行（激素水平稳定），绝经女性可固定每月同一时间自检。检查时机用指腹（非指尖）以螺旋或垂直方向按压乳房及腋窝，注意有无肿块、皮肤凹陷或乳头溢液。手法规范重点关注新发不对称硬块、乳头内陷、橘皮样皮肤改变或血性溢液，发现后需48小时内就医。异常信号识别前列腺癌筛查与预防06PSA检测的争议与建议特异性不足的局限性PSA升高并非前列腺癌特有，良性前列腺增生、炎症、尿路感染、近期射精或机械刺激（如骑车、直肠指检）均可导致假阳性，可能引发不必要的焦虑和过度检查。筛查年龄的个体化普通男性建议50岁起每2-4年检测PSA；高危人群（非洲裔、BRCA2突变携带者、家族史）应提前至40-45岁，并结合MRI等辅助手段提高准确性。灰区（4-10ng/mL）的综合评估需结合游离PSA比值（f/tPSA<0.15提示高风险）、PSA密度（PSAD>0.15ng/mL/cm³）、PSA速率（年增幅>0.75ng/mL）及多参数MRI（PI-RADS评分）分层管理，避免盲目穿刺。指南分歧与优化策略部分指南反对大规模筛查（因过度诊断风险），推荐基于风险模型（如4Kscore、PHI指数）和MRI靶向活检，减少对低危惰性癌的干预。前列腺癌危险因素分析遗传与家族史直系亲属患前列腺癌风险增加2-3倍，BRCA2基因突变携带者发病年龄更早且侵袭性更强，需加强筛查。年龄与种族差异发病率随年龄增长显著上升，75岁以上男性占新发病例60%；非洲裔男性发病率及死亡率均高于亚裔，可能与遗传和环境交互作用相关。生活方式因素高脂饮食（尤其是红肉）、肥胖（通过炎症和激素途径促进进展）、吸烟（增加晚期癌风险）及缺乏运动是可控危险因素。作为强效类胡萝卜素，可清除自由基并抑制前列腺癌细胞增殖，烹饪番茄（如番茄酱）生物利用度更高，每日摄入10mg以上可能降低风险。番茄红素的抗氧化作用深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）中的DHA/EPA可抑制促炎因子，降低慢性炎症对前列腺的损伤，每周摄入2-3次为宜。欧米伽-3脂肪酸的抗炎性硒通过谷胱甘肽过氧化物酶保护细胞膜，维生素E调节氧化应激，但过量补充（如SELECT试验）可能无效甚至有害，建议通过坚果、全谷物天然摄取。硒与维生素E的协同效应010302番茄红素等保护性营养素表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）调控细胞凋亡信号通路，每日饮用3-5杯绿茶或可延缓低危病变进展。绿茶多酚的潜在益处04胃癌筛查与预防07幽门螺旋杆菌检测与根除非侵入性检测方法复查与随访推荐采用13C或14C尿素呼气试验、粪便抗原检测等非侵入性方法进行筛查，操作简便且准确性较高，适合大规模人群筛查。四联疗法根除方案标准治疗方案为质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂的联合用药，疗程需严格完成14天，确保根除效果并减少耐药性产生。根除治疗后4-8周需通过呼气试验复查，确认幽门螺杆菌是否被成功清除，避免假阴性结果影响后续治疗决策。建议40岁以上、有胃癌家族史、长期幽门螺杆菌感染者等高危人群每1-2年进行一次胃镜检查，早期发现癌前病变。采用染色内镜、放大内镜或窄带成像技术（NBI）可提高早期胃癌检出率，尤其适用于萎缩性胃炎或肠化生患者。发现可疑病灶时应按"悉尼系统"规范多点活检，至少取5块组织（胃窦2块、胃体2块、病变处1块）以提高诊断准确性。胃癌术后患者需根据病理分期制定个体化胃镜随访计划，通常术后1年内每3-6个月复查，2-5年每6-12个月复查。胃镜检查推荐方案高危人群筛查精查胃镜技术活检规范操作术后监测方案高盐饮食风险警示01.胃黏膜损伤机制高盐饮食可直接损伤胃黏膜屏障，增加致癌物渗透性，同时促进幽门螺杆菌定植和毒力因子表达。02.协同致癌作用高盐摄入与幽门螺杆菌感染具有协同效应，可加速慢性胃炎→萎缩→肠化生→异型增生的癌变进程。03.饮食调整建议每日盐摄入量应控制在5g以下，避免腌制、熏制食品，多食用新鲜蔬果以补充维生素C等胃黏膜保护因子。肝癌筛查与预防08定期检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标，评估肝细胞炎症程度。肝功能异常可能提示病毒活动或肝脏损伤，需结合其他检查结果判断是否需要抗病毒治疗。乙肝病毒携带者监测方案肝功能检查直接反映病毒复制活跃程度，是决定是否启动抗病毒治疗的关键指标。病毒载量超过2000IU/ml时需考虑抗病毒药物干预，治疗期间需缩短检测间隔至3个月。乙肝病毒DNA定量作为原发性肝癌的肿瘤标志物，建议每年检测1-2次。若结果超过20ng/ml需结合影像学检查排除恶性肿瘤，长期携带者或肝硬化患者应提高监测频率。甲胎蛋白（AFP）检测肝脏超声联合AFP检测超声检查优势01无创观察肝脏形态结构变化，可发现早期肝硬化结节或占位性病变。典型表现包括肝实质回声增粗、门静脉增宽等，建议每6-12个月检查一次。AFP补充诊断价值02单独检测可能漏诊30%早期肝癌，与超声联合可提高检出率。持续升高但未达诊断标准者需缩短复查间隔至3个月，并考虑增强影像学检查。异常凝血酶原（PIVKA-II）联合应用03对甲蛋白阴性的肝癌有补充诊断价值，特别适合肝硬化患者监测。两项标志物联合检测可显著提高早期肝癌检出敏感性。高危人群筛查策略04年龄>40岁、有肝硬化或肝癌家族史者，建议每6个月同步进行超声和血清标志物检测，发现异常需进一步做CT或核磁共振检查。男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克。已有肝损伤者需完全戒酒，避免酒精加重肝细胞炎症和纤维化进展。严格限酒酒精性肝病预防营养干预定期肝功能监测保证优质蛋白摄入，补充B族维生素和抗氧化剂。酒精代谢消耗大量营养素，需通过饮食或补充剂纠正营养不良状态。长期饮酒者每6-12个月检查转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等指标。出现异常应及时戒酒并进行肝脏弹性检测评估纤维化程度。宫颈癌筛查与预防09HPV疫苗接种年龄扩展建议优先选择双价疫苗国家免疫规划采用双价疫苗（覆盖HPV16/18），其安全性和产能已验证，成本效益高，适合大规模接种。男性纳入接种人群9-26岁男性也被推荐接种，以预防HPV相关肛门癌、生殖器疣等疾病，推动“男女共防”模式，降低整体传播风险。女性接种范围扩大指南推荐9-45岁女性接种HPV疫苗，其中13周岁为免费接种起始年龄，因该年龄段产生的抗体水平是15岁以上人群的两倍以上，保护效果可持续至少10年。TCT检查频次指南首选HPV+TCT联合检测，每5年一次；或单独TCT检查每3年一次，高风险人群（如免疫低下者）需更频繁筛查。每3年进行一次单独TCT检测或联合HPV检测，若结果异常需缩短间隔或进一步阴道镜检查。若过去10年内连续3次TCT或2次联合检测结果正常且无病变史，可停止筛查；未达标者仍需继续监测。多性伴、HIV感染者或吸烟者需提前筛查并缩短间隔，初次性生活后3年内开始筛查。25-29岁女性30-65岁女性65岁以上女性特殊人群调整性健康教育与预防普及HPV传播知识强调HPV主要通过性接触传播，正确使用避孕套可降低感染风险，但无法完全阻断病毒。澄清“HPV疫苗致癌或不育”的谣言，引用WHO立场文件说明疫苗安全性，鼓励家长为适龄子女接种。即使接种疫苗仍需定期筛查，因疫苗未覆盖所有高危型别，联合筛查可早期发现宫颈病变。消除疫苗误解倡导定期筛查甲状腺癌筛查与预防10甲状腺超声检查指征高危人群筛查40岁以上人群、有甲状腺癌家族史者、儿童期头颈部放射暴露史者，建议每年一次甲状腺超声检查。超声可评估结节大小、形态、边界及血流特征，早期发现可疑恶性病变（如低回声、微钙化等）。儿童甲状腺结节恶性风险较高，发现后需立即转诊专科进一步评估。功能异常辅助诊断甲状腺功能亢进（如Graves病）患者超声可见甲状腺弥漫性肿大伴“火海征”血流；甲状腺功能减退者可能显示腺体回声减低或局灶性肿大。超声可鉴别原发性与继发性甲减，排除结构异常导致的功能紊乱。电离辐射暴露控制010203医疗辐射防护减少不必要的颈部CT、X线检查，儿童及青少年需严格避免头颈部放射治疗。必须接受放射治疗时，应使用甲状腺保护罩或咨询医生使用防护剂（如碘化钾）。职业与环境防护从事核工业、放射诊疗等职业者需规范穿戴铅围脖等防护装备，定期监测辐射剂量。日常生活中远离高压电设施、核污染区域，装修时检测室内放射性物质（如氡气）。特殊人群管理有家族性甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病者，应避免任何非必需辐射暴露，并每6-12个月进行甲状腺超声随访。碘营养平衡建议内陆地区居民选用加碘盐（每日摄入量150-200μg），沿海人群减少海带、紫菜等高碘食物摄入。妊娠期及哺乳期女性需在医生指导下调整碘补充剂量，维持尿碘水平在150-249μg/L。科学补碘策略长期碘过量可能诱发甲状腺炎或甲状腺功能异常，需定期检测甲状腺功能（TSH、FT4）及尿碘浓度。桥本甲状腺炎患者应避免高碘饮食，以防加重自身免疫损伤。异常碘摄入监测0102食管癌筛查与预防11长期吸烟饮酒者烟草和酒精是明确的食管癌危险因素，长期接触会导致黏膜损伤，建议40岁以上此类人群每1-2年接受胃镜检查。Barrett食管患者食管下段黏膜的肠上皮化生属于癌前病变，需通过内镜定期监测（每1-3年），发现异型增生时缩短随访间隔。家族史高风险人群一级亲属有食管癌病史者，建议从40岁开始筛查，结合内镜和染色技术提高早期病变检出率。高发地区居民中国华北、太行山区域等食管癌高发区，45岁以上人群应纳入常规筛查，采用碘染色内镜识别黏膜异常。头颈部鳞癌患者此类患者并发食管癌风险显著增加，治疗前后需完善食管内镜检查以排除第二原发癌。内镜检查推荐人群0102030405烫食与腌制食品风险高温饮食损伤黏膜65℃以上热饮或食物直接灼伤食管黏膜，反复损伤修复可诱发异常增生，日常进食温度建议低于50℃。02040301协同烟酒危害烫食与烟酒共同作用会加剧黏膜炎症，破坏保护屏障，加速致癌物渗透，需综合戒断多重危险因素。亚硝酸盐致癌作用腌制品（如咸鱼、酸菜）含亚硝酸盐，在胃内转化为亚硝胺，与食管鳞癌发生密切相关，应减少摄入频率。霉变食物风险霉变谷物中的黄曲霉毒素是强致癌物，可诱发食管上皮细胞突变，储存粮食需防潮并丢弃变质部分。巴雷特食管监测内镜联合活检对确诊Barrett食管者需定期行内镜监测（每3-5年），采用四象限活检法提高异型增生检出率。若病理提示高级别上皮内瘤变，需考虑内镜下射频消融或黏膜切除术，术后每6个月复查直至稳定。长期胃酸反流是Barrett食管主因，需规范使用抑酸药物控制反流，减少黏膜进一步恶化风险。高级别瘤变处理质子泵抑制剂治疗胰腺癌筛查与预防12高危人群识别标准家族遗传史一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）有胰腺癌病史的人群，患病风险显著升高，尤其需关注BRCA1/2、CDKN2A等基因突变携带者。新发糖尿病无肥胖或典型诱因的2型糖尿病患者，尤其是50岁后突然发病者，需警惕胰腺癌可能。长期慢性胰腺炎患者，尤其是钙化性胰腺炎，胰腺组织反复炎症损伤可能诱发癌变。慢性胰腺炎病史增强CTMRI/MRCP作为首选检查，可清晰显示肿瘤位置、大小及血管侵犯情况，对≥1cm病灶敏感性达85%-90%，但需注意辐射暴露风险。无辐射且对胰管扩张显示更优，适合碘造影剂过敏者或需精细评估胰胆管系统的患者，敏感性与CT相当。影像学检查选择超声内镜（EUS）对<1cm微小病变检出率>95%，可同步进行细针穿刺活检（EUS-FNA），但属侵入性检查，需严格掌握适应症。PET-CT用于发现隐匿性转移灶，通过代谢活性鉴别恶性肿瘤，但对早期小病灶敏感性有限，多用于分期评估。糖尿病与胰腺癌关联双向关联机制长期糖尿病可能通过慢性炎症和高胰岛素血症促进胰腺癌发生，而胰腺癌亦可导致继发性糖尿病。血糖波动需警惕糖尿病患者若出现血糖突然失控或体重急剧下降，应排查胰腺肿瘤，尤其无明确诱因者。新发糖尿病作为预警信号部分胰腺癌患者以糖尿病为首发表现，可能与肿瘤破坏胰岛细胞或分泌胰岛素抵抗因子有关。癌症预防七大核心建议13均衡膳食营养指导植物性食物为主每日饮食中植物性食物应占三分之二以上，包括蔬菜、水果、全谷物和豆类，这些食物富含膳食纤维和抗氧化剂，能有效降低结直肠癌等风险。优选全谷物用糙米、燕麦等全谷物替代精制谷物，全谷物中的膳食纤维和维生素B族可调节肠道菌群，减少致癌物在肠道的停留时间。限制红肉和加工肉严格控制红肉摄入，避免加工肉类（如香肠、培根），因其含有的亚硝酸盐和多环芳烃可能增加胃癌和结直肠癌风险。科学运动方案每周中等强度运动建议每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），运动能调节激素水平，降低乳腺癌和结直肠癌发病率。抗阻训练结合每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），增强肌肉量可改善代谢，减少肥胖相关癌症风险。减少久坐行为每坐1小时起身活动5分钟，久坐与胰岛素抵抗和慢性炎症相关，可能增加子宫内膜癌风险。个性化运动计划根据年龄和体能制定运动方案，例如老年人可选择太极或瑜伽，既能提升免疫力又避