2026年病案培训考核试题及答案

2026年病案培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2025修订版《住院病案首页数据填写质量规范》，产妇因胎膜早破入院，临产过程中出现胎儿宫内窘迫急诊行剖宫产术，该病例的主要诊断应为（）A.胎膜早破B.胎儿宫内窘迫C.剖宫产术D.单胎活产2.2026年全国统一启用ICD-11作为疾病分类国标，下列疾病不属于ICD-11“精神、行为或神经发育障碍”章节的是（）A.创伤后应激障碍B.阿尔茨海默病所致痴呆C.注意缺陷多动障碍D.无先兆偏头痛3.DIP2.0版分组规则中，下列病案首页字段缺失会直接导致病例未入组的是（）A.主要手术操作编码B.患者性别C.入院途径D.费用类型4.依据2025修订版《医疗机构病历书写规范》，急诊留观普通患者的病程记录最长间隔不得超过（）A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时5.患者因胃腺癌入院，行腹腔镜下胃远端切除术+胃空肠吻合术+区域淋巴结清扫术，该病例的主要手术操作是（）A.腹腔镜下胃远端切除术B.胃空肠吻合术C.区域淋巴结清扫术D.腹腔镜检查术6.2025版三级医院评审标准要求，住院病案需在患者出院后（）个工作日内完成归档A.3B.5C.7D.107.DRG付费监管中，下列属于高编高靠（upcoding）行为的是（）A.主要诊断选择轻症疾病B.填报未实际开展的手术操作C.将非严重合并症编码为对应DRG组的MCC（严重合并症并发症）D.漏填主要手术操作编码8.依据2025修订版《电子病历应用管理规范》，医务人员电子病历数字签名的有效期不得少于（）A.10年B.15年C.20年D.30年9.患者肺腺癌术后1年，本次入院目的为行术后常规辅助化疗，无其他伴随症状，该病例主要诊断应为（）A.肺恶性肿瘤术后B.恶性肿瘤术后辅助化疗C.肺恶性肿瘤个人史D.化疗后随访10.依据2025版《病案质量评定标准》，病案首页主要诊断编码错误的，该病案等级为（）A.甲级B.乙级C.丙级D.丁级11.ICD-11编码中，中医病证分类的章节代码前缀为（）A.QB.XC.TED.Z12.下列关于病案首页入院病情填写的说法，正确的是（）A.入院时已经明确诊断的疾病填“1”B.入院时未明确、出院时确诊的疾病填“2”C.入院时不存在、住院期间新发的疾病填“3”D.以上说法均正确13.DRG2.0版分组中，下列不属于并发症合并症排除表范围的是（）A.与主要诊断存在直接因果关系的并发症B.术前长期存在的慢性病C.本次住院操作导致的预期并发症D.入院前已经治愈的疾病14.患者因股骨颈骨折入院，行人工髋关节置换术，术后出现下肢深静脉血栓，予抗凝治疗后好转出院，该病例的主要诊断是（）A.股骨颈骨折B.下肢深静脉血栓形成C.人工髋关节置换术后D.抗凝治疗15.二级及以上医疗机构病案编码人员的国家级资格证书持证率需达到（）A.80%B.90%C.95%D.100%二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于主要诊断选择禁忌的有（）A.病因明确的情况下将症状、体征作为主要诊断B.本次住院针对术后并发症治疗时，将术后状态作为主要诊断C.将个人史、家族史作为主要诊断D.将住院期间新发的、作为主要治疗对象的并发症作为主要诊断2.ICD-11相较于ICD-10的适配性优势包括（）A.引入组配编码机制，减少编码冗余，可多维度描述疾病特征B.支持临床术语直接映射，降低编码人员专业门槛，提升编码准确率C.增设传统医学病证分类章节，适配我国中医病案编码及中医DIP分组需求D.分类维度更精细，完全匹配DRG/DIP2.0版分组规则，降低未入组率3.下列操作必须填报在病案首页手术操作列表中的有（）A.住院期间行的床旁胸腔穿刺术B.入院前3天外院完成的冠状动脉造影术C.本次住院麻醉下行的体表脓肿切开引流术D.住院期间植入的经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）4.DRG2.0版分组中，影响病例权重的核心因素有（）A.主要诊断及严重程度B.主要手术操作类型C.合并症并发症（CC/MCC）归属D.患者住院天数5.下列属于丙级病案的情形有（）A.缺失出院记录B.主要诊断填写错误C.缺失手术安全核查记录D.首次病程记录未在入院后8小时内完成6.关于病案复印的相关规定，下列说法正确的有（）A.患者本人持有效身份证件可复印全部客观病历资料B.死亡患者近亲属持亲属关系证明及本人身份证件可复印全部客观病历资料C.公安、司法部门办案持正式公函及经办人有效证件可复印全部病历（含主观病历）D.商业保险公司持保单、患者授权书可复印全部主观病历资料7.依据2025修订版《医疗机构病案管理办法》，二级及以上医院病案管理委员会的组成人员包括（）A.医疗管理、医保管理部门负责人B.临床、医技科室负责人代表C.病案编码、病案管理专职人员代表D.信息、药学、护理部门负责人代表8.下列关于产科病案编码及首页填写的说法，正确的有（）A.产科主要诊断优先选择影响本次妊娠结局的最严重并发症B.分娩相关的多个手术操作需按操作风险及核心程度从高到低排序填报C.新生儿出生体重、出生后1分钟及5分钟Apgar评分属于产科病案必填项D.多胎妊娠需分别编码每个胎儿的异常情况9.DIP2.0版付费下，避免病例入组异常的有效措施包括（）A.准确选择主要诊断并匹配国标编码B.完整填报所有实际开展的手术操作及对应编码C.如实填报所有合并症并发症，避免遗漏符合CC/MCC标准的诊断D.确保病案首页诊疗信息与费用明细、病历内容完全一致10.下列关于电子病案存储与安全管理的说法，正确的有（）A.电子病案数据需异地备份，备份间隔不得超过24小时B.电子病案存储格式需符合国家统一标准，确保30年可读取C.电子病案访问需设置分级权限，操作留痕可追溯D.已归档的电子病案原则上不得修改，确需更正的需提交申请经医务部门审批后留痕修改三、判断题（每题1分，共10分）1.患者因头痛入院，入院后完善检查确诊为原发性高血压3级，主要诊断应选择头痛。（）2.ICD-11支持组合编码，同一疾病可根据临床亚型、病因、严重程度等维度组配不同编码。（）3.病案首页出院诊断需按严重程度由重到轻排序，主要诊断排在首位。（）4.患者因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后出现切口感染，本次住院主要针对切口感染治疗，主要诊断应选择急性阑尾炎。（）5.急诊病历、抢救记录的书写时间需精确到分钟。（）6.患者门诊初步诊断为肺炎，入院后经检查排除肺炎，确诊为急性上呼吸道感染，主要诊断应选择肺炎。（）7.DIP2.0版分组中，病例填报的合并症数量越多，分组权重越高。（）8.病案保存期限自患者出院之日起计算，不得少于30年。（）9.患者住院期间接受的针灸、推拿等中医非药物特色操作无需填报到病案首页手术操作列表中。（）10.DRG付费中，病例的住院费用超出该DRG组付费标准的部分，医疗机构需自行承担。（）四、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者女性，62岁，因“反复胸痛3天，加重2小时”急诊入院，既往有高血压病史10年（最高血压180/110mmHg，规律服药控制）、2型糖尿病史8年（平素口服降糖药，血糖控制一般）。入院后急查心电图提示急性前壁ST段抬高型心肌梗死，急查肌钙蛋白显著升高，排除禁忌后急诊行冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于前降支植入药物洗脱支架2枚，手术过程顺利。术后患者出现血糖波动，最高达16.8mmol/L，内分泌科会诊调整降糖方案后血糖控制平稳，同时予调脂、抗血小板聚集等对症支持治疗，病情稳定后出院。请回答以下问题：（1）该病例的主要诊断是什么？请说明选择依据。（2）该病例需要填报的手术操作有哪些？排序原则是什么？（3）该病例的合并症有哪些？哪些属于该DRG组的MCC（严重合并症并发症）？2.患者男性，56岁，1年前因乙状结肠中分化腺癌行腹腔镜下乙状结肠癌根治术，术后规律复查。本次因“结肠癌术后第6次辅助化疗”入院，入院后完善血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查，排除化疗禁忌后予FOLFOX方案静脉化疗，化疗第3天患者出现Ⅲ度骨髓抑制（白细胞计数1.8×10^9/L，中性粒细胞绝对值0.7×10^9/L），予重组人粒细胞集落刺激因子升白治疗后血象恢复正常，好转出院。请回答以下问题：（1）该病例的主要诊断是什么？请给出对应的ICD-11及ICD-10编码。（2）若编码人员误将主要诊断填报为乙状结肠恶性肿瘤，会对医保付费产生什么影响？（3）该病例的其他诊断及需填报的操作分别有哪些？===答案部分===一、单项选择题1.B解析：产科主要诊断选择原则为，当妊娠合并症或并发症导致剖宫产等干预措施时，以最严重的并发症作为主要诊断，本次胎儿宫内窘迫是行剖宫产的核心原因，因此为主要诊断。2.D解析：无先兆偏头痛属于ICD-11“神经系统疾病”章节，其余选项均属于精神、行为或神经发育障碍章节。3.A解析：DIP分组核心匹配规则为“主要诊断编码+主要手术操作编码”，缺失主要手术操作编码会直接导致病例无法匹配对应组，进入未入组。4.C解析：2025修订版《医疗机构病历书写规范》明确，急诊留观危重患者病程记录间隔不超过1小时，普通患者不超过6小时。5.A解析：主要手术操作选择本次住院风险最高、资源消耗最多、与主要诊断对应的核心操作，腹腔镜下胃远端切除术是本次治疗胃腺癌的核心术式，因此为主要手术操作。6.A解析：2025版三级医院评审标准明确要求，住院病案出院后3个工作日内归档，二级医院为5个工作日。7.C解析：高编高靠指故意将病例编码向更高权重的分组靠拢，将非MCC编码为MCC属于典型的高编高靠行为；填报未开展的操作属于虚构诊疗行为，不属于高编范畴。8.D解析：电子病历数字签名有效期需与病案保存期限一致，即不少于30年。9.B解析：本次住院核心目的为恶性肿瘤术后辅助化疗，无针对肿瘤本身的治疗，因此主要诊断为恶性肿瘤术后辅助化疗。10.C解析：2025版《病案质量评定标准》明确，主要诊断/主要手术编码错误、缺失核心病历资料等情形直接判定为丙级病案。11.C解析：ICD-11中传统医学病证分类章节代码前缀为TE，对应我国中医、中西医结合病证编码。12.D解析：入院病情填写规则：1=入院时已明确诊断，2=入院时未明确、出院时确诊，3=入院时不存在、住院期间新发，4=入院后情况不明。13.B解析：并发症合并症排除表包含与主要诊断直接相关的并发症、操作导致的预期并发症、入院前已治愈的疾病，术前长期存在的慢性病不属于排除范围。14.A解析：本次住院核心治疗疾病为股骨颈骨折，下肢深静脉血栓为术后并发症，非主要治疗目的，因此主要诊断为股骨颈骨折。15.D解析：2025修订版《医疗机构病案管理办法》明确要求，二级及以上医疗机构病案编码人员国家级资格证书持证率需达到100%。二、多项选择题1.ABC解析：选项D为正确的主要诊断选择情形，不属于禁忌；其余选项均违反主要诊断选择规则。2.ABCD解析：上述均为ICD-11相较于ICD-10的核心适配优势，符合2026年全国推广ICD-11的政策要求。3.ACD解析：外院开展的操作无需在本院病案首页填报，本院住院期间开展的所有侵入性操作、介入操作、特色诊疗操作均需填报。4.ABC解析：患者住院天数不影响DRG组权重，仅影响费用偏差率考核指标。5.ABC解析：首次病程记录未按时限完成属于乙级病案，其余选项均为丙级病案判定情形。6.ABC解析：商业保险公司仅可复印客观病历资料，无权复印主观病历（病程记录、会诊记录、讨论记录等）。7.ABCD解析：上述人员均需纳入病案管理委员会组成范围，确保病案管理全流程覆盖。8.ABCD解析：上述均为产科病案填写及编码的明确要求。9.ABCD解析：上述措施均能有效避免DIP病例入组异常，降低医保拒付风险。10.ABCD解析：上述均为电子病案存储及安全管理的强制要求。三、判断题1.×解析：病因明确的情况下，需选择病因作为主要诊断，不能选择症状作为主要诊断，该病例主要诊断应为原发性高血压3级。2.√解析：ICD-11引入组配编码机制，可通过核心编码+扩展编码组配描述疾病的多维度特征。3.√解析：出院诊断排序规则为主要诊断排在首位，其余诊断按严重程度由重到轻排序。4.×解析：本次住院主要治疗对象为术后切口感染，因此主要诊断应为术后切口感染。5.√解析：急诊相关文书、抢救记录的书写时间需精确到分钟，确保诊疗可追溯。6.×解析：主要诊断需选择出院时最终确诊的疾病，该病例主要诊断应为急性上呼吸道感染。7.×解析：只有纳入对应DIP组CC/MCC列表的合并症才会提升分组权重，无关合并症数量不影响分组权重。8.√解析：《医疗机构病历管理规定》明确病案保存期限自出院之日起不少于30年。9.×解析：2025修订版病案首页填写规范明确要求，中医特色诊疗操作需填报到手术操作列表中，作为中医DIP分组的依据。10.√