7月住院医师规范化培训《重症医学》题库

7月住院医师规范化培训《重症医学》题库一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.关于多器官功能障碍逻辑性评价体系（LODS）的论述错误的是（）。A、每个变量均经过logistic回归筛选，但权重未经过logistic回归方程计算B、包括6个器官C、每项0～5分，最高22分D、每日记录单个器官中的最差分值E、总分数和病程的严重程度密切相关正确答案：A答案解析：多器官功能障碍逻辑性评价体系（LODS）中，每个变量均经过logistic回归筛选，并且权重均经过logistic回归方程计算。2.肾病综合征引起水肿的最主要机制是（）。A、血浆胶体渗透压降低B、血浆晶体渗透压降低C、肾小球滤过率下降D、毛细血管通透性增高E、毛细血管滤过压降低正确答案：A答案解析：由于大量尿蛋白丧失导致血浆胶体渗透压降低，从而导致水肿。3.女性，45岁。确诊为继发型肺结核，最重要的治疗是（）。A、加强营养B、肝脏保护C、合理化疗D、卧床休息E、预防咯血正确答案：C答案解析：对所有检出和确诊的结核病患者均应立即给予化学治疗，有利于迅速发挥杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。4.患者男性，62岁，1年来时有心悸、黑矇发作，行动态心电图（Holter）示24小时总心率50000余次，短阵房性心动过速，最长RR间期为3.2秒，其首要诊断为（）。A、窦房传出阻滞B、慢-快综合征C、窦性静止D、房室传导阻滞E、短阵房性心动过速正确答案：B答案解析：慢-快综合征是病态窦房结综合征的一个常见类型，表现为心动过缓的基础上出现阵发性房性快速性心律失常。快速性心律失常包括：房速、房颤、室上速等。患者有心悸、黑矇发作，为心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足的症状，合并短阵房性心动过速，故考虑为慢-快综合征。5.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（）。A、保护脑细胞B、增加再灌注C、改善神经功能的缺失D、预防复发E、扩张血管正确答案：D答案解析：抗血小板聚集药物（如阿司匹林）能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少短暂性脑缺血复发。6.患者女，32岁，急性机械性肠梗阻4天，虚弱无力，脱水征明显，BP80/60mmHg，P120/分，Na＋120mmol/L，K3.0mmol/L，CO2CP18mmol/L，其补液首先应是（）。A、补钠B、补钾C、纠正酸中毒D、补充平衡液E、补充水正确答案：D答案解析：患者血压下降、脉搏加快，脱水征明显，可能发生休克，应及时补充血容量，首选是补充平衡液。7.在静息状态海平面呼吸空气条件下，诊断呼吸衰竭的指标之一是PaO2值（）。A、＜40mmHgB、＜50mmHgC、＜60mmHgD、＜70mmHgE、＜80mmHg正确答案：C答案解析：按动脉血气分析改变分为低氧血症型（Ⅰ型）和高碳酸血症型（Ⅱ型）。呼吸衰竭必定有低氧血症，但不一定有CO2潴留（高碳酸血症），因此单纯缺氧者为Ⅰ型，合并CO2潴留者称为Ⅱ型。呼吸衰竭的血气诊断标准为静息状态下海平面吸空气时动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg（1mmHg＝0.133kPa）伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高＞50mmHg。8.患者男性，76岁，既往有高血压病史，一天前情绪激动后出现头痛、头晕，3小时前出现神志不清，查头部CT提示颞叶出血。入院72小时后出现发热、畏寒。白细胞增高，肺部CT提示双下肺浸润影，肺泡灌洗液培养为铜绿假单胞菌，预防医院获得性肺炎的有效措施为（）。A、常规更换呼吸机管路B、应用一次性吸痰管C、每日更换人工鼻D、尽早撤机拔除气管插管和经鼻胃管E、胸部物理治疗正确答案：D答案解析：医院获得性肺炎有效的预防措施：尽早拔除气管插管和经鼻胃管等。无效的预防措施：常规更换呼吸机管路；应用一次性吸痰管；常规更换密闭式吸痰管；每日更换人工鼻；胸部物理治疗。9.欲比较两种药物的效果是否有差别，若疗效评定为“很有效，较有效，效果一般，基本无效”，宜采用的统计分析方法是（）。A、秩和检验B、回归分析C、方差分析D、t检验E、卡方检验正确答案：A答案解析：秩和检验适用于：①总体分布类型未知或非正态分布数据；②有序或半定量资料；③数据两端无确定数值。10.患者男，24岁。风心病，二尖瓣狭窄。辅助检查，左房大，肺静脉压及肺毛细血管压相继升高。该患者属（）。A、左房代偿期B、左室代偿期C、右心受累期D、右室代偿期E、左房失代偿期正确答案：E答案解析：二尖瓣狭窄使左心房压升高，严重狭窄时左心房压需高达20～25mmHg才能使血流通过狭窄的瓣口，使左心室充盈并维持正常的心排出量。左心房压力升高导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，继而导致肺毛细血管扩张和淤血，产生肺间质水肿。左心房大，肺静脉压及肺毛细血管压相继升高为左心房失代偿期表现。11.患者男，40岁，上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体上腹轻度压痛，X线腹部摄片有胰区钙化，可能的诊断是（）。A、慢性胆囊炎B、慢性胃炎C、慢性萎缩性胃炎D、慢性浅表性胃炎E、慢性胰腺炎正确答案：E答案解析：慢性胰腺炎五联症是指上腹疼痛（常呈反复发作的上腹痛，初为间歇性，以后可转为持续性上腹痛，平卧位时加重，前倾坐位、弯腰、侧卧蜷曲时疼痛可减轻），胰腺钙化，胰腺假性囊肿，糖尿病和脂肪泻。结合患者临床表现、体征及辅助检查，可考虑诊断为慢性胰腺炎。因此答案选E。12.高血压危象控制目标不正确的是（）。A、血压必须在1～2小时内降至安全水平B、通常使平均动脉压下降大约25%C、使舒张压低于110mmHgD、血压下降到危象症状得到明显缓解或完全控制，同时心、脑、肾等重要脏器又没有缺血性症状E、血压达到目的后可以停用降压药正确答案：E答案解析：血压得到理想控制后，静脉降压药物应逐步减慢和减少，同时应加口服降压药物，以替代静脉给药。如果不先加服口服降压药，而突然终止静脉给药，就很容易导致严重血压反跳，有发生脑血管意外的危险。13.肾病综合征低白蛋白血症的主要原因为（）。A、蛋白质分解代谢增强B、肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加C、肾小管的重吸收功能障碍D、肝脏合成白蛋白障碍E、蛋白质摄入不足正确答案：B答案解析：肾病综合征时肾小球滤过膜的分子屏障及电荷屏障作用受损致使原尿中蛋白含量增多，当明显超过近曲小管回吸收量时，可形成大量蛋白尿。大量白蛋白从尿中丢失，促进肝脏代偿性合成白蛋白增加，同时由于近端肾小管摄取滤过蛋白增多，也使肾小管分解蛋白增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。14.结间束损伤可引起（）。A、Bachmann束B、James束C、传导速度比心房肌慢D、P波增宽切迹E、具有潜在自律性正确答案：D答案解析：结间束的主要电生理特性一是传导速度较心房肌快，二是有潜在自律性。结间束的功能是使窦房结产生的兴奋传导到心房肌和房室结。实验研究表明，切断结间束或其出现损伤，可引起心房内传导延迟，表现为P波时限增宽，P波形态、方向和波幅等发生。15.按照《中华人民共和国献血法》规定，对献血者每次采集血液量应当是（）。A、不少于200ml，不多于400ml，两次采血间隔不少于6个月B、不少于200ml，不多于400ml，两次采血间隔不少于1年C、一般为200ml，一般不得超过400ml，两次采血间隔不少于6个月D、一般为200ml，最多不得超过400ml，两次采血间隔不少于6个月E、一般为200ml，最多不得超过400ml，两次采血间隔不少于1年正确答案：D答案解析：《中华人民共和国献血法》规定，血站对献血者必须免费进行必要的健康检查；身体状况不符合献血条件的，血站应当向其说明情况，不得采集血液。献血者的身体健康条件由国务院卫生行政部门规定。血站对献血者每次采集血液量一般为200ml，最多不得超过400ml，两次采集间隔不少于6个月。严格禁止血站违反前款规定对献血者超量、频繁采集血液。16.患者，男，45岁，突然呕血400ml并伴黑便。血压13.3/9.33kPa（100/70mmHg），心肺检查未见明显异常，可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下2cm，可触及。应首选的治疗是（）。A、静脉注射止血药B、静脉推注奥美拉唑C、静脉滴注垂体后叶素D、静脉滴注代血浆E、冰盐水洗胃正确答案：C答案解析：根据患者病史及体征考虑为门脉高压食管-胃底静脉曲张破裂出血，治疗首选药物治疗。C项，垂体后叶素是常用药物，机制是通过对内脏血管的收缩作用。减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血。国内所用垂体后叶素含等量加压素与缩宫素；B项，奥美拉唑主要用于消化性溃疡出血患者。17.胸腔抽液每次不宜超过（）。A、0.5～1.0LB、0.3～0.5LC、0.9LD、0.3LE、1.0L正确答案：E答案解析：大量胸水者每周抽液2～3次，直至胸水完全消失。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。因此答案选E。18.诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项？（）A、尿急、尿频、腰痛B、腰痛、尿中白细胞增多C、发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型D、发热、寒战、腰痛E、尿急、尿频、尿白细胞增多正确答案：C答案解析：急性肾盂肾炎可发生于各年龄段，育龄女性最多见，通常起病较急，临床表现与感染程度有关，可表现为：①全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等。②泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。③腰痛：腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。尿沉渣镜检有白细胞管型提示上尿路感染。急性肾盂肾炎最具有意义的诊断为全身症状＋白细胞管型，因此答案选C。19.患者男，35岁。右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。皮肤巩膜黄染9，右上腹及剑突下压痛，可扪及肿大胆囊，白细胞26×10/L。诊断为（）。A、急性化脓性胆囊炎B、胆囊穿孔C、急性坏死性胰腺炎D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、肝内胆管结石继发胆道感染正确答案：D答案解析：患者有腹痛、寒战高热、黄疸，即Charcot三联症表现，且有休克症状，虽不具备典型五联征表9现（缺乏神经中枢系统受抑制），但患者体温高达39℃以上，白细胞26×10/L，故考虑诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。20.用于诊断朊蛋白病的临床特征错误的是（）。A、2年内发生的进行性痴呆B、无动性缄默C、脑电图示特征性慢波D、肌阵挛E、小脑症状正确答案：C答案解析：朊蛋白病为最常见的人类朊蛋白病，典型表现为迅速进行性智力丧失伴肌阵挛。朊蛋白病的诊断依赖于：①2年内发生的进行性痴呆；②肌阵挛、视力障碍、小脑症状、无动性缄默之其中2项；③脑电图特征性周期性同步放电。21.女，70岁，50kg，在肌间沟入路行臂丛神经阻滞后做前臂清创、断肢再植术。回抽无血后，用1.5%的利多卡因与0.2%的地卡因35ml（内含1:20万肾上腺素）一次注入，10分钟后，病人出现面肌颤动、胸闷、烦躁不安、谵妄、四肢小抽搐、心率减慢和血压轻度降低，鼻导管吸氧下SpO295%。首先考虑的情况是（）。A、局麻药毒性反应B、诱发性癔症发作C、局麻药过敏反应D、失血性休克E、肾上腺素反应正确答案：A答案解析：局麻药毒性反应表现为中枢神经系统毒性和心血管系统毒性，例如头晕耳鸣、肌肉抽搐、循环衰竭，符合题干描述。C项，通常由酯类局麻药诱发，且用量远小于常用剂量即可立即引发变态反应症状。22.患者男，32岁。双股部碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，脉率120/分，临床诊断为（）。A、失血性休克B、心源性休克C、感染性休克D、创伤性休克E、神经性休克正确答案：D答案解析：创伤性休克见于严重的外伤，如复杂性骨折、挤压伤或大手术等，引起血液或血浆丧失，损伤处炎性肿胀和体液渗出，可导致血容量锐减。23.因药品、消毒产品、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向哪家机构请求赔偿？（）A、医务人员B、药品上市许可持有人、生产者、血液提供机构也可以向医疗机构C、生产者或者血液提供机构D、卫生行政部门E、医疗机构正确答案：B答案解析：《中华人民共和国民法典》规定，因药品、消毒产品、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向药品上市许可持有人、生产者、血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的药品上市许可持有人、生产者、血液提供机构追偿。24.CAP最常见的病原体不包括下列哪项？（）A、支原体B、肺炎克雷伯杆菌C、流感嗜血杆菌D、肺炎链球菌E、卡他莫拉菌正确答案：B答案解析：社区获得性肺炎（CAP）常见病原体包括：肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒）等。因此答案选B。25.关于高钾血症的说法错误的是（）。A、高钾血症可以使心肌收缩力增强B、诊断凡遇有引起高钾血症原因的患者，应经常进行心电图检查C、早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷D、其临床表现取决于原发疾病、血钾升高程度、速度等，一般无特异症状E、可有代谢性酸中毒或致命性酸中毒正确答案：A答案解析：高钾血症的主要表现是钾对心肌和骨骼肌的毒性作用，如抑制心肌收缩，出现心率缓慢、心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏等。26.典型肝硬化的CT表现包括（）。A、肝密度均匀，各叶比例失调，脾正常B、肝表面不光整，各叶比例失调，肝密度不均，脾大C、脾大，脾和胃底静脉曲张，肝各叶比例正常D、肝叶比例失调，肝脏密度正常，胆囊结石，腹水E、肝体积增大，密度均匀，各叶比例失调，腹水正确答案：B答案解析：典型肝硬化的CT表现：肝表面不光整，各叶比例失调，肝密度高低不均。增强扫描动脉期显示肝密度不均匀可能甚于平扫，但在门静脉期和延迟期往往显示趋于均匀。再生结节强化方式与正常肝实质相同，以门静脉供血为主；严重肝硬化往往伴有门静脉高压、脾大和腹水。因此答案选B。27.对传染病病人或疑似传染病病人污染的场所和物品，医疗保健机构应当及时采取（）。A、申请卫生防疫部门处理B、报告上级卫生行政机关处理C、强制隔离治疗D、封闭场所并销毁物品E、必要的卫生处理正确答案：E答案解析：医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。28.主治医师为一名择期手术患