2026年儿科模考试题(附答案)

2026年儿科模考试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.6月龄男婴，因“发热3天，皮疹1天”就诊。查体：T39.2℃，精神萎靡，全身散在红色斑丘疹，压之褪色，耳后及颈部可触及黄豆大小淋巴结，咽充血，口腔颊黏膜见0.5mm白色小点。最可能的诊断是A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热答案：B2.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸2分，心率90次/分（1分），肌张力1分，喉反射1分，皮肤颜色1分。该新生儿评分应为A.5分B.6分C.7分D.8分答案：B（解析：心率<100次/分计1分，其余各项分别为呼吸2分、肌张力1分、喉反射1分、皮肤颜色1分，总计6分）3.3岁女童，因“反复喘息6个月”就诊。其母有过敏性鼻炎史。查体：双肺可闻及呼气相哮鸣音，肺功能提示第一秒用力呼气量（FEV1）占预计值75%，支气管舒张试验阳性。最符合的诊断是A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.婴幼儿哮喘D.先天性喉喘鸣答案：C（解析：3岁以上儿童反复喘息，有过敏家族史，肺功能异常且支气管舒张试验阳性，符合婴幼儿哮喘诊断）4.8月龄男婴，人工喂养，未添加辅食。近1月出现夜惊、多汗，查体可见方颅、枕秃，前囟2.5cm×2.5cm，未闭。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.2mmol/L（正常1.3-1.9），碱性磷酸酶280U/L（正常<250）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.低血磷抗维生素D佝偻病答案：B（解析：激期出现骨骼改变（方颅、前囟增大），血生化显示血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高）5.5岁男童，因“腹痛、呕吐6小时”急诊。查体：T38.5℃，右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛（+），白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.肠套叠D.过敏性紫癜答案：B6.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g。生后4小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征阳性，双肺呼吸音减弱。最可能的辅助检查结果是A.X线胸片示两肺透亮度增高，可见支气管充气征B.血气分析示PaO₂降低，PaCO₂升高C.血培养阳性D.心脏超声示动脉导管未闭答案：B（解析：早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）主要因肺表面活性物质缺乏，导致进行性呼吸困难，血气分析显示低氧血症和高碳酸血症）7.4岁女童，因“腹泻3天，加重伴尿少1天”就诊。大便每日10余次，为蛋花汤样便，无脓血。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，哭时无泪，四肢稍凉，血压80/50mmHg。血钠132mmol/L。判断脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度等渗性脱水答案：C（解析：重度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性极差、眼窝凹陷明显、无泪、四肢凉；血钠132mmol/L为等渗性脱水）8.1岁男婴，因“发热、抽搐2次”就诊。体温39.5℃，抽搐表现为意识丧失，四肢强直阵挛，持续约1分钟，自行缓解。查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺腹无异常，神经系统检查阴性。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.热性惊厥C.癫痫D.病毒性脑炎答案：B9.新生儿，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L（未结合胆红素为主），母血型O型，婴儿血型B型。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁答案：B（解析：母O型，婴儿B型，存在ABO血型不合，生后24小时内出现黄疸，胆红素升高以未结合胆红素为主，符合新生儿溶血病）10.6岁男童，因“多饮、多尿、体重下降2周”就诊。随机血糖16.8mmol/L，尿酮体（++）。最关键的治疗措施是A.胰岛素静脉滴注B.口服降糖药C.补充生理盐水D.纠正电解质紊乱答案：A（解析：儿童糖尿病多为1型，合并酮症酸中毒时需立即胰岛素治疗）11.2岁女童，因“间断咳嗽1月”就诊。咳嗽以夜间及运动后明显，无发热，抗生素治疗无效。查体：双肺未闻及湿啰音，肺功能提示气道高反应性。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.胃食管反流性咳嗽D.百日咳答案：B12.3月龄男婴，因“生长发育落后2月”就诊。生后混合喂养，近2月体重增长0.5kg（出生体重3.2kg）。查体：体重4.0kg，身长58cm（均<P3），皮肤松弛，皮下脂肪0.3cm（腹部）。最可能的病因是A.先天性甲状腺功能减退症B.蛋白质-能量营养不良C.苯丙酮尿症D.维生素A缺乏症答案：B（解析：体重、身长均低于正常第3百分位，皮下脂肪减少，符合蛋白质-能量营养不良）13.新生儿，生后3天出现皮肤黄染，血清总胆红素205μmol/L（足月儿），一般情况好，吃奶正常，大便色黄。最恰当的处理是A.蓝光照射B.换血疗法C.观察随访D.输注白蛋白答案：C（解析：足月儿生后2-3天出现黄疸，血清胆红素<221μmol/L，一般情况好，为生理性黄疸，无需特殊处理）14.5岁男童，因“左膝关节肿痛3天”就诊。1周前有上呼吸道感染史，查体：T38.2℃，左膝关节红肿热痛，活动受限，白细胞12×10⁹/L，C反应蛋白50mg/L。最可能的诊断是A.风湿热B.幼年特发性关节炎C.化脓性关节炎D.过敏性紫癜关节型答案：C（解析：急性起病，单关节红肿热痛，有感染前驱史，炎症指标升高，考虑化脓性关节炎）15.10月龄女婴，因“面色苍白2月”就诊。辅食添加以米粉为主，未添加肉类。查体：面色苍白，口唇、甲床苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室检查结果是A.血清铁蛋白降低，总铁结合力升高B.维生素B12降低，叶酸正常C.网织红细胞计数明显升高D.骨髓象示原始粒细胞增多答案：A（解析：小细胞低色素性贫血，结合辅食添加不当（缺铁），考虑营养性缺铁性贫血，血清铁蛋白降低，总铁结合力升高）16.新生儿，生后10小时出现呼吸急促（65次/分），口吐泡沫，无发热。查体：双肺可闻及细湿啰音，心率140次/分，律齐。X线胸片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿肺透明膜病D.新生儿先天性心脏病答案：B（解析：新生儿肺炎早期表现为呼吸急促、口吐泡沫，胸片可见斑片状阴影）17.3岁男童，因“突发腹痛、血便6小时”就诊。查体：T37.8℃，腹胀，右下腹可触及腊肠样包块，肠鸣音亢进。最有效的确诊方法是A.腹部B超B.立位腹平片C.钡剂灌肠D.大便常规答案：A（解析：肠套叠典型表现为腹痛、血便、腹部包块，腹部B超可见“同心圆征”，为首选确诊方法）18.7岁女童，因“水肿、少尿5天”就诊。查体：BP130/90mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿，尿常规：蛋白（+++），红细胞（++），管型（+）。血补体C3降低。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.过敏性紫癜性肾炎答案：B（解析：急性起病，水肿、高血压、血尿、蛋白尿，补体C3降低，符合急性肾小球肾炎）19.4月龄男婴，因“反复呛奶、气促2月”就诊。查体：口周发绀，心前区隆起，胸骨左缘3-4肋间可闻及Ⅲ/6级粗糙收缩期杂音，P2亢进。最可能的心脏超声结果是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B（解析：室间隔缺损典型杂音为胸骨左缘3-4肋间粗糙收缩期杂音，合并肺动脉高压时P2亢进）20.1岁男婴，因“发热、口腔疱疹3天”就诊。查体：T39.0℃，口腔黏膜可见多个疱疹及溃疡，手、足、臀部可见红色斑丘疹，部分转为疱疹。最可能的病原体是A.柯萨奇病毒A16型B.埃可病毒C.轮状病毒D.腺病毒答案：A（解析：手足口病典型表现为口腔疱疹及手、足、臀部皮疹，常见病原体为柯萨奇病毒A16型或肠道病毒71型）二、简答题（每题5分，共25分）1.简述维生素D缺乏性手足搐搦症的典型临床表现。答案：①惊厥：最常见，突然发生四肢抽动，两眼上翻，面肌颤动，神志不清，发作时间数秒至数分钟，发作后意识恢复；②手足搐搦：多见于较大婴幼儿，表现为手腕屈曲，手指伸直，拇指内收贴近掌心，呈“助产士手”；足踝部跖屈，足趾向下弯曲呈“芭蕾舞足”；③喉痉挛：婴儿多见，喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，可因窒息死亡。2.列举川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）。答案：①发热≥5天（必备条件）；②双侧球结膜充血（无渗出物）；③口腔及咽部黏膜弥漫充血，唇充血皲裂，草莓舌；④多形性皮疹；⑤急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。满足以上5项或4项+冠状动脉病变（超声心动图或冠状动脉造影证实）可诊断。3.简述小儿腹泻时静脉补液的原则。答案：①三定：定量（累积损失量+继续损失量+生理需要量）、定性（等渗性脱水补1/2张，低渗性补2/3张，高渗性补1/3张）、定速（先快后慢，累积损失量8-12小时补完，余液12-16小时补完）；②三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢；③三见：见尿补钾（浓度≤0.3%）、见酸补碱（重度酸中毒时补碳酸氢钠）、见惊补钙（低钙抽搐时补钙）。4.简述支气管肺炎与支气管炎的鉴别要点。答案：①症状：支气管肺炎有发热、咳嗽、气促，严重者出现呼吸困难；支气管炎以咳嗽为主，一般无气促；②体征：肺炎听诊可闻及固定中细湿啰音；支气管炎为散在干啰音或粗湿啰音，不固定；③X线：肺炎可见斑片状阴影；支气管炎仅见肺纹理增粗；④全身症状：肺炎常有精神萎靡、食欲减退等全身症状；支气管炎全身症状较轻。5.简述新生儿病理性黄疸的特点。答案：①生后24小时内出现黄疸；②血清总胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl）；③每日胆红素升高>85μmol/L（5mg/dl）；④黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）。具备其中任何一项即可诊断。三、案例分析题（共55分）（一）（20分）患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃），阵发性咳嗽，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，呼吸急促，烦躁不安。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，L18%。C反应蛋白（CRP）45mg/L。胸部X线：双肺中下野可见斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.简述主要治疗措施。（8分）答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①1岁6个月婴幼儿，急性起病；②发热、咳嗽、气促等呼吸道症状；③查体：口周发绀、鼻翼扇动、三凹征，双肺密集中细湿啰音；④辅助检查：白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高，胸片示斑片状阴影。2.鉴别诊断：①急性支气管炎：以咳嗽为主，无气促及固定湿啰音，胸片仅肺纹理增粗；②支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，单侧呼吸音减弱，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片可见结核病灶；④支气管哮喘：反复喘息，肺功能提示气道高反应性，激素治疗有效。3.治疗措施：①一般治疗：保持呼吸道通畅，吸痰，氧疗（维持SpO₂≥92%）；②抗感染：根据经验选用头孢菌素（如头孢曲松），必要时根据痰培养调整；③对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）；④并发症处理：若出现心力衰竭（呼吸>60次/分、心率>180次/分、肝大>3cm），予利尿剂（呋塞米）及洋地黄类药物（毛花苷丙）；⑤支持治疗：补充营养，维持水电解质平衡。（二）（20分）患儿，女，8个月，因“腹泻4天，加重伴精神萎靡1天”入院。4天前因添加新辅食（蛋黄）后出现腹泻，每日7-8次，为黄色稀水便，含少量黏液，无脓血。近1天腹泻增至10余次/日，量多，伴呕吐（3次/日，为胃内容物），无发热。查体：T36.8℃，P130次/分，R30次/分，BP70/40mmHg。精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深度凹陷，哭时无泪，口唇干燥，四肢厥冷，皮肤发花。血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。问题：1.判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型。（6分）2.计算第1天补液总量及液体种类。（8分）3.简述补钾的注意事项。（6分）答案：1.脱水程度：重度脱水（精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、无泪、四肢厥冷）；脱水性质：等渗性脱水（血钠130mmol/L，在130-150mmol/L范围内）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻降低）。2.第1天补液总量：重度脱水补液量为150-180ml/kg（按180ml/kg计算）。患儿体重按8个月龄估计约8kg（1-6月体重=出生体重+月龄×0.7，假设出生体重3kg，则6月为3+6×0.7=7.2kg，8月约7.2+2×0.5=8.2kg，取8kg），总量=180×8=1440ml。液体种类：①累积损失量：1440×2/3=960ml（重度脱水先补累积损失量），等渗性脱水用1/2张含钠液（2:3:1液，即2份生理盐水，3份5%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠）；②继续损失量：按10-40ml/kg计算，取30ml/kg×8=240ml，用1/3-1/2张含钠液；③生理需要量：60-80ml/kg×8=640ml（但总量不超过150ml/kg，故实际生理需要量=1440-960-240=240ml），用1/5张含钠液。3.补钾注意事项：①见尿补钾（或治疗前6小时内有尿）；②浓度≤0.3%（10%氯化钾15ml加入500ml液体中）；③速度慢（静脉滴注时间≥6-8小时）；④每日补钾总量3-4mmol/kg（10%氯化钾0.2-0.3ml/kg）；⑤