2026年儿科出科试题及答案完整版

2026年儿科出科试题及答案完整版一、单项选择题（每题2分，共40分）1.8月龄男婴，生后人工喂养，未添加辅食。近1月来面色苍白，食欲减退，易激惹。查体：Hb85g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血2.3岁患儿，发热3天伴咳嗽，体温39.5℃，呼吸45次/分，双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78。胸部X线示双肺斑片状阴影。首选治疗药物是A.利巴韦林B.阿奇霉素C.头孢曲松D.地塞米松3.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，母血型O型，患儿血型B型。最可能的病因是A.新生儿肝炎B.先天性胆道闭锁C.ABO溶血病D.生理性黄疸4.6个月女婴，腹泻3天，每日10余次蛋花汤样便，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时无泪，血清钠132mmol/L。判断脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度等渗性脱水5.1岁患儿，发热4天，体温39-40℃，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，首现于躯干，迅速波及全身。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热6.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后4小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征阳性。最可能的辅助检查异常是A.胸部X线示“白肺”B.血培养阳性C.脑脊液蛋白升高D.血清胆红素升高7.5岁儿童，突发脐周阵发性疼痛2小时，伴呕吐2次，为胃内容物。查体：腹软，无固定压痛，肠鸣音亢进。既往有排蛔虫史。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.胆道蛔虫症D.蛔虫性肠梗阻8.2岁患儿，因“生长发育落后6月”就诊。查体：头大，颈短，皮肤粗糙，眼距宽，鼻梁低平，舌大外伸，心率70次/分，腹胀，有脐疝。最可能的实验室检查异常是A.T3、T4升高，TSH降低B.T3、T4降低，TSH升高C.生长激素水平降低D.碱性磷酸酶降低9.4岁儿童，玩闹时突发阵发性呛咳，面色发绀，呼吸急促。查体：右肺呼吸音减弱，可闻及哮鸣音。最紧急的处理措施是A.胸部CT检查B.支气管镜取异物C.吸氧+抗生素D.拍背促进排痰10.新生儿生后3天，拒乳、反应差，体温35.5℃，皮肤硬肿范围达50%（小腿、大腿、臀部、腹部）。硬肿症分度为A.轻度B.中度C.重度D.极重度11.8岁患儿，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎D.急进性肾炎12.3月龄男婴，因“反复湿疹1月，发热3天”就诊。查体：面部、躯干可见红斑、丘疹，有渗出；双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，嗜酸性粒细胞0.25。最可能合并的疾病是A.先天性免疫缺陷病B.支气管肺炎C.川崎病D.败血症13.6岁儿童，发热5天，体温39℃，伴双侧球结膜充血，口唇皲裂，草莓舌，颈部淋巴结肿大，手足硬肿。心脏超声提示冠状动脉扩张。最关键的治疗药物是A.阿司匹林+丙种球蛋白B.青霉素C.糖皮质激素D.布洛芬14.新生儿生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫。评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分15.10月龄女婴，未接种卡介苗，PPD试验（+++），无结核中毒症状，胸部X线正常。应采取的措施是A.隔离治疗B.异烟肼预防性服药C.立即接种卡介苗D.定期复查16.4岁患儿，进食花生后突发呼吸困难，三凹征阳性，口唇发绀。最快速有效的急救方法是A.海姆立克法B.气管插管C.面罩吸氧D.静脉注射地塞米松17.早产儿，生后2周，出现皮肤黄染加重，大便色浅，尿色深黄。血清结合胆红素120μmol/L，ALT80U/L。最可能的诊断是A.母乳性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿肝炎综合征D.生理性黄疸18.5岁儿童，因“多饮、多尿、体重下降2周”就诊。随机血糖16mmol/L，尿酮体（+）。首选治疗方案是A.长效胰岛素皮下注射B.短效胰岛素静脉滴注C.二甲双胍口服D.饮食控制19.1岁患儿，高热3天，热退后出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常，耳后淋巴结无肿大。最可能的出疹顺序是A.耳后→颈部→躯干→四肢B.躯干→颈部→四肢→面部C.面部→躯干→四肢D.躯干→四肢→面部20.新生儿生后10小时，出现烦躁、易激惹，上肢抖动，前囟稍紧张。母孕期有妊娠高血压病史。最可能的诊断是A.新生儿低血糖B.新生儿缺氧缺血性脑病C.新生儿化脓性脑膜炎D.维生素D缺乏性手足搐搦症二、多项选择题（每题3分，共30分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）21.属于小儿特异性免疫的是A.皮肤黏膜屏障B.免疫球蛋白C.补体系统D.T淋巴细胞22.轮状病毒性肠炎的特点包括A.好发于秋冬季B.大便呈蛋花汤样C.常伴上呼吸道感染症状D.大便镜检大量白细胞23.新生儿败血症的早期表现有A.体温不稳定B.少吃少动C.黄疸退而复现D.肝脾肿大24.川崎病的诊断标准包括A.发热5天以上（抗生素治疗无效）B.手足硬肿、脱皮C.多形性皮疹D.颈部淋巴结非化脓性肿大25.营养性维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟D.颅骨软化26.小儿支气管哮喘的诊断依据包括A.反复发作喘息、咳嗽B.发作时双肺满布哮鸣音C.支气管舒张试验阳性D.有过敏史或家族史27.新生儿窒息复苏的步骤包括A.保暖与摆正体位B.清理呼吸道C.正压通气D.胸外按压28.肾病综合征的并发症有A.感染B.电解质紊乱C.血栓形成D.急性肾衰竭29.儿童糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括A.呼吸深快，有酮味B.脱水、休克C.意识障碍D.血糖正常30.小儿化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变有A.压力增高B.外观浑浊C.白细胞数显著升高（以中性粒细胞为主）D.糖和氯化物降低三、简答题（每题6分，共30分）31.简述小儿腹泻的补液原则。32.列举新生儿病理性黄疸的诊断标准。33.简述维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现及急救处理。34.简述儿童支气管肺炎与支气管炎的鉴别要点。35.列举麻疹的典型临床表现（出疹期）。四、病例分析题（共50分）36.（15分）患儿，男，10月龄，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地予“头孢克肟”口服无好转。1天前咳嗽加剧，呈阵发性，伴气促、口周发绀。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP85/55mmHg。神清，精神差，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺可闻及固定中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未及。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.15，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常<8）。胸部X线：双肺中下野可见斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据（6分）？（2）需与哪些疾病鉴别（4分）？（3）简述治疗原则（5分）？37.（20分）患儿，女，6个月，因“腹泻5天，加重伴呕吐2天”入院。5天前无诱因出现腹泻，每日8-10次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，量中等。2天前呕吐，每日3-4次，为胃内容物，非喷射性。尿量明显减少，近6小时无尿。查体：T37.2℃，P140次/分，R35次/分，体重7kg（出生体重3.2kg）。精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深度凹陷，哭时无泪，口唇干燥，四肢冷，毛细血管再充盈时间4秒。血清钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，BE-8mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型（6分）？（2）计算第1日补液总量（需写出计算过程，4分）？（3）简述补液步骤及液体选择（5分）？（4）补钾的注意事项（5分）？38.（15分）患儿，男，3岁，因“发热6天，皮疹3天”入院。6天前无诱因发热，T39-40℃，抗生素治疗无效。3天前躯干出现红色斑丘疹，逐渐波及四肢。查体：T39.5℃，P120次/分，R28次/分。双侧球结膜充血（无分泌物），口唇皲裂，草莓舌，颈部可触及1枚2cm×2cm淋巴结（质硬、无压痛）。手足皮肤硬肿，指（趾）端可见膜状脱皮。双肺呼吸音清，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm，脾未及。心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（正常<3mm）。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.75，PLT500×10⁹/L，Hb105g/L。CRP60mg/L。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据（7分）？（2）列出主要并发症（4分）？（3）简述治疗方案（4分）？参考答案一、单项选择题1.C2.C3.C4.C5.B6.A7.D8.B9.B10.B11.A12.B13.A14.B15.B16.A17.C18.B19.B20.B二、多项选择题21.BD22.ABC23.ABC24.ABCD25.ABC26.ABCD27.ABCD28.ABCD29.ABC30.ABCD三、简答题31.补液原则：①先快后慢（累积损失8-12小时补完，继续损失和生理需要12-16小时补完）；②先盐后糖（先补含钠液，后补糖液）；③先浓后淡（重度脱水先给2:1等张液扩容）；④见尿补钾（尿量>400ml/d或出现排尿后补钾）；⑤抽搐补钙（低钙者补钙，低镁者补镁）；⑥纠酸补碱（根据血气分析补充碳酸氢钠）。32.新生儿病理性黄疸诊断标准：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素>6mg/dl）；②血清总胆红素足月儿>12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿>15mg/dl（257μmol/L）；③每日胆红素上升>5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素>2mg/dl（34μmol/L）。33.典型发作表现：①惊厥：突然四肢抽动，两眼上翻，面肌颤动，意识丧失，持续数秒至数分钟；②手足搐搦：手腕屈曲，手指强直，拇指内收呈“助产士手”；足踝部跖屈，足趾下屈呈“芭蕾舞足”；③喉痉挛：喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，可窒息死亡。急救处理：立即吸氧，保持呼吸道通畅；迅速控制惊厥或喉痉挛（地西泮0.3-0.5mg/kg静脉注射或10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠）；补钙（10%葡萄糖酸钙5-10ml加等量葡萄糖稀释后缓慢静脉注射）；症状控制后补充维生素D。34.鉴别要点：①支气管肺炎：发热、咳嗽、气促，肺部固定中细湿啰音，胸部X线示斑片状阴影；②支气管炎：以咳嗽为主，肺部可闻及不固定干湿啰音，X线示肺纹理增粗，无斑片影；③肺炎有呼吸频率增快（<2月>60次/分，2-12月>50次/分，1-5岁>40次/分）、三凹征、口周发绀等缺氧表现，支气管炎多无或轻微。35.麻疹出疹期表现：发热3-4天后出疹，出疹顺序：耳后→发际→额面→颈部→躯干→四肢→手掌足底；皮疹为红色斑丘疹，大小不等，压之褪色，疹间皮肤正常；出疹时体温更高，可伴咳嗽加剧、结膜充血、畏光；肺部可闻及湿啰音；出疹3-5天后达高峰，后按出疹顺序消退，遗留棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑。四、病例分析题36.（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①10月龄婴儿，急性起病；②发热、咳嗽、气促、口周发绀；③查体：呼吸50次/分（>40次/分），鼻翼扇动，三凹征，双肺固定中细湿啰音；④血常规WBC及中性粒细胞升高，CRP升高；⑤胸部X线斑片状阴影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无固定湿啰音，X线肺纹理增粗）；②支气管异物（有呛咳史，单侧呼吸音减弱）；③肺结核（有结核接触史，PPD阳性，X线示结核灶）；④支原体肺炎（起病缓，咳嗽剧烈，WBC正常或稍高，冷凝集试验阳性）。（3）治疗原则：①抗感染：根据病原选择抗生素（如头孢曲松），疗程7-10天；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂≥92%；③对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）；④并发症处理：监测心衰（若出现烦躁、肝大、心音低钝，予洋地黄）；⑤支持治疗：保证热量，适当补液。37.（1）脱水程度：重度脱水（精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、无泪、无尿、四肢冷）；脱水性质：等渗性脱水（血钠135mmol/L）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，BE-8mmol/L）。（2）第1日补液总量：累积损失量（重度脱水按100-120ml/kg）+继续损失量（10-40ml/kg）+生理需要量（60-80ml/kg）。患儿体重7kg，总补液量=（100×7）+（20×7）+（60×7）=700+140+420=1260ml（或按简化公式：重度脱水150-180ml/kg，7×150=1050ml，结合无尿可调整为120ml/kg×7=840ml？需修正：正确计算应为累积损失量（100-120ml/kg）取100ml/kg×7=700ml，继续损失量（腹泻呕吐）按20ml/kg×7=140ml，生理需要量（60-80ml/kg）取60ml/kg×7=420ml，总量700+140+420=1260ml）。（3）补液步骤：①扩容阶段：2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO₃）20ml/kg×7=140ml，30-60分钟快速静脉滴注；②补充累积损失：扩容后剩余累积损失量700-140=560ml，用1/2张液（3:2:1液，葡萄糖:NaCl:NaHCO₃=3:2:1），8-12小时滴完（560ml/10