2026年股骨颈骨折护理的试题及答案

2026年股骨颈骨折护理的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项是老年股骨颈骨折最主要的间接诱因？A.骨质疏松B.跌倒时下肢外旋C.长期服用激素类药物D.髋关节发育不良答案：B（解析：老年患者股骨颈骨折多因轻微外力如滑倒、绊倒引发，跌倒时下肢外旋导致股骨颈承受剪切力是主要间接诱因；骨质疏松是基础病理因素）2.关于Garden分型，以下描述错误的是？A.Ⅰ型为不完全骨折B.Ⅱ型为完全骨折无移位C.Ⅲ型为部分移位（股骨头内收、颈干角减小）D.Ⅳ型为完全移位（股骨头外旋、颈干角增大）答案：D（解析：GardenⅣ型表现为完全移位，股骨头因圆韧带血供丧失而外旋，股骨颈向后上移位，颈干角减小而非增大）3.股骨颈骨折患者入院时最典型的体征是？A.髋关节屈曲畸形B.下肢短缩外旋45°-60°C.股三角区压痛（+）D.轴向叩击痛（-）答案：B（解析：因骨折远端受肌群牵拉，典型体征为患肢短缩、外旋45°-60°；髋关节后脱位外旋可达90°，以此鉴别）4.股骨颈骨折患者首优的护理问题是？A.有皮肤完整性受损的危险B.疼痛C.躯体活动障碍D.潜在并发症：股骨头坏死答案：B（解析：疼痛是急性期最突出症状，持续疼痛可引发应激反应，影响呼吸、循环及睡眠，需优先处理）5.骨牵引患者护理中，错误的措施是？A.保持牵引锤悬空，重量为体重的1/7-1/10B.每日用75%酒精消毒牵引针孔，2次/日C.定期测量双下肢长度，差值≤1cmD.指导患者进行踝泵运动时，膝关节可轻微屈曲答案：D（解析：踝泵运动需保持膝关节伸直位，避免因屈膝导致股四头肌松弛，影响牵引效果）6.人工髋关节置换术后患者，早期床上活动的起始时间是？A.术后6小时B.术后24小时C.术后48小时D.术后72小时答案：B（解析：根据2025年《中国骨科加速康复专家共识》，无禁忌证患者术后24小时可在康复师指导下进行床上主动关节活动）7.预防股骨颈骨折患者深静脉血栓（DVT）的首选措施是？A.低分子肝素抗凝B.间歇性气压治疗（IPC）C.早期功能锻炼D.穿梯度压力弹力袜（GCS）答案：C（解析：2026年《骨科围手术期血栓预防指南》强调，机械预防与药物预防联合应用是核心，但早期主动/被动活动促进血流是最基础且无副作用的首选措施）8.评估股骨颈骨折患者疼痛程度时，最适合85岁认知功能正常老年人的工具是？A.数字评分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.文字描述评分法（VRS）D.视觉模拟评分法（VAS）答案：A（解析：NRS（0-10分）对认知正常的老年人易理解，FPS-R适用于儿童或认知障碍者，VAS需绘制直线，对老年患者操作性稍差）9.全髋关节置换术后，患者体位护理错误的是？A.平卧位时，双下肢间放置软枕，保持外展15°-20°B.侧卧位时，仅允许向健侧翻身，患侧垫枕C.避免髋关节屈曲＞90°（如坐矮凳）D.如厕时使用加高马桶（≥45cm）答案：B（解析：2026年更新的关节置换护理规范指出，术后3天内可在支具保护下向患侧翻身（角度≤45°），以预防压疮）10.股骨颈骨折患者出院指导中，最需强调的内容是？A.避免重体力劳动1年B.严格戒烟C.定期监测骨密度D.出现髋部疼痛立即就诊答案：D（解析：股骨头坏死是晚期主要并发症，早期症状为髋部隐痛，及时就诊可通过保髋治疗延缓进展，故需重点强调）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.下列属于股骨颈骨折高危因素的有？A.女性（绝经后）B.每日钙摄入＜500mgC.长期使用苯二氮䓬类药物D.视力障碍（矫正后＜0.3）E.类风湿关节炎答案：ABCDE（解析：绝经后女性雌激素下降致骨量流失；低钙饮食加速骨质疏松；苯二氮䓬类药物增加跌倒风险；视力障碍降低平衡能力；类风湿关节炎患者关节稳定性差且可能合并骨质疏松）2.Garden分型中，提示血供破坏严重的类型是？A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.所有类型答案：CD（解析：GardenⅢ、Ⅳ型因骨折移位导致旋股内、外侧动脉分支损伤，股骨头血供仅存圆韧带动脉（约1/3人群存在），坏死风险显著升高）3.股骨颈骨折患者术前护理措施正确的有？A.患肢皮牵引维持中立位B.指导练习腹式呼吸（预防卧床肺炎）C.术前晚清洁灌肠（常规肠道准备）D.评估患肢足背动脉搏动（判断血运）E.禁食禁饮时间：术前6小时禁固体，2小时禁液体答案：ABDE（解析：骨科手术无需常规清洁灌肠，可能诱发便秘或肠道功能紊乱；加速康复外科（ERAS）推荐术前2小时可饮清流质）4.人工髋关节置换术后可能出现的并发症包括？A.假体周围感染（PJI）B.下肢深静脉血栓（DVT）C.髋关节脱位D.股神经损伤E.异位骨化答案：ABCDE（解析：均为术后常见并发症，其中脱位与术后体位不当、肌肉力量不足相关；股神经损伤多因术中牵拉或血肿压迫；异位骨化与个体易感性及手术创伤有关）5.股骨颈骨折患者康复训练应遵循的原则是？A.早期（术后1周内）以等长收缩为主B.中期（术后2-4周）增加关节活动度训练C.晚期（术后5周后）逐步负重D.所有患者术后3天即可扶拐行走E.训练强度以“不引起明显疼痛”为限答案：ABCE（解析：是否早期负重需根据骨折类型、内固定方式及骨愈合情况决定，如空心钉内固定患者需延迟负重（6-8周），而关节置换患者可早期部分负重）三、简答题（每题10分，共40分）1.简述股骨颈骨折患者疼痛管理的具体措施。答案：①评估：使用NRS评分动态评估（每4小时/疼痛变化时），注意区分骨折痛、牵引痛或并发症痛（如DVT）；②非药物干预：物理方法（冰袋冷敷24-48小时，每次15-20分钟，间隔1小时）、分散注意力（音乐疗法、冥想）、体位调整（抬高患肢20°-30°，膝下垫软枕减轻肌肉紧张）；③药物干预：按阶梯给药，轻度疼痛（≤3分）用非甾体抗炎药（如塞来昔布）；中重度（≥4分）联合弱阿片类（如曲马多）或神经病理性疼痛药物（如加巴喷丁）；术后患者可使用多模式镇痛（如切口局部浸润麻醉+静脉自控镇痛泵）；④观察：记录镇痛效果及副作用（如胃肠道反应、呼吸抑制），及时调整方案。2.列举预防压疮的“六勤”内容及实施方法。答案：①勤观察：每2小时查看骨突部位（骶尾、足跟、髋部）皮肤颜色、温度及完整性，使用Braden量表动态评估（≤18分提示高危）；②勤翻身：每2小时轴线翻身（保持患肢外展中立位），使用气垫床（压力≤32mmHg）或交替充气床垫；③勤清洁：每日温水擦浴（水温38-40℃），及时清理大小便，避免潮湿刺激；④勤按摩：用50%乙醇或润肤乳按摩非压红部位（已发红处禁止按摩），促进局部血液循环；⑤勤整理：保持床单平整无碎屑，使用软枕/泡沫垫分散压力（足跟垫硅胶圈，骶尾部垫波浪形减压垫）；⑥勤更换：汗湿、污染的衣物/床单及时更换，使用透气型失禁垫（避免不透气塑料垫）。3.简述人工髋关节置换术后早期康复训练的分阶段目标与内容（术后1-4周）。答案：阶段1（术后1-3天）：目标为促进血液循环、预防肌肉萎缩。内容：①踝泵运动（主动背伸/跖屈，50次/组，3组/日）；②股四头肌等长收缩（绷紧大腿前侧肌肉，保持5秒，放松，20次/组，4组/日）；③臀肌收缩（夹紧臀部，保持5秒，20次/组）；④床上平移训练（双手支撑床面，缓慢移动臀部，避免髋关节内收）。阶段2（术后4-7天）：目标为恢复关节活动度、增强肌力。内容：①被动髋关节屈曲（在康复师辅助下，使用CPM机从0°-45°开始，每日增加5°-10°，不超过90°）；②主动直腿抬高（患肢伸直，抬高15-20cm，保持5秒，10次/组，3组/日）；③坐位训练（床头摇高30°开始，每日增加10°，至60°时维持，每次15分钟，2次/日）；④转移训练（从床到轮椅，使用转移滑板，保持髋关节外展）。阶段3（术后2-4周）：目标为逐步部分负重、恢复日常活动能力。内容：①扶双拐行走（患侧负重≤1/4体重），步幅＜30cm，避免交叉步；②上下楼梯训练（健肢先上、患肢先下）；③平衡训练（单腿站立，健侧下肢抬起，保持5秒，5次/组）；④髋关节抗阻训练（使用弹力带行外展、后伸动作，15次/组，2组/日）。4.说明股骨颈骨折患者心理护理的实施策略。答案：①评估心理状态：通过访谈法（如“您现在最担心什么？”）结合Zung焦虑自评量表（SAS）筛查焦虑/抑郁情绪；②认知干预：用通俗语言解释骨折愈合过程（如“股骨颈血供较差，愈合需3-6个月”）、治疗方案（内固定vs关节置换的优缺点）及康复目标（“3个月后可独立行走”），纠正“终身残疾”的错误认知；③情绪支持：鼓励表达恐惧（如对手术风险的担忧），使用共情回应（“我理解您现在很紧张，我们会全程陪伴”）；④社会支持：邀请家属参与护理（如学习翻身技巧），组织同类患者经验分享会（请康复良好的患者讲述康复历程）；⑤干预措施：对中重度焦虑（SAS≥50分）患者，联系心理科会诊，必要时使用抗焦虑药物（如劳拉西泮短期应用）。四、案例分析题（25分）患者，女，78岁，体重58kg，因“滑倒后右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/70-80mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L），视力减退（矫正后0.4）。查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/82mmHg；右下肢短缩约2cm，外旋50°，右髋部肿胀，腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+），足背动脉搏动可及，趾端温暖。X线示：右股骨颈GardenⅣ型骨折。拟于明日在硬膜外麻醉下行人工全髋关节置换术。请回答以下问题：1.该患者的护理评估重点有哪些？（5分）答案：①全身评估：生命体征（关注血压波动）、合并症控制情况（血糖、高血压）、营养状况（BMI=58/(1.55²)=24.2，正常范围，但需评估白蛋白水平）；②局部评估：患肢肿胀程度（测量大腿周径）、皮肤完整性（有无擦伤/压红）、血运（足背动脉搏动、皮肤温度、毛细血管充盈时间）、神经功能（足趾活动、感觉）；③跌倒风险评估：Morse跌倒量表（视力减退、使用降压药为高危因素）；④心理状态：焦虑程度（因高龄、手术恐惧）；⑤家庭支持：家属照护能力（是否了解术后护理要点）。2.列出该患者现存的主要护理问题及对应的护理措施。（10分）答案：（1）疼痛：与骨折创伤有关。措施：①评估疼痛程度（NRS评分）；②保持患肢外展中立位（皮牵引重量3kg）；③冰袋冷敷右髋部（每次15分钟，间隔1小时）；④遵医嘱给予塞来昔布200mgpobid，观察镇痛效果；⑤指导深呼吸放松法（用鼻深吸气4秒，屏息2秒，用口缓慢呼气6秒，重复5次）。（2）有皮肤完整性受损的危险：与卧床、局部压迫有关。措施：①使用气垫床，每2小时轴线翻身（向健侧，角度≤45°）；②骶尾部、足跟部垫软枕，每日检查皮肤2次；③保持床单清洁干燥，及时清理汗液；④晨起、睡前用温水擦拭骨突部位，涂抹润肤乳。（3）潜在并发症：深静脉血栓（DVT）。措施：①指导踝泵运动（50次/小时，清醒时）；②穿戴医用梯度压力弹力袜（膝长型，压力18-21mmHg）；③术后6小时开始间歇性气压治疗（IPC，每次30分钟，2次/日）；④监测D-二聚体（术后第1、3天复查）；⑤报告医生后，术后12小时开始皮下注射低分子肝素钠4000IUqd（排除出血禁忌）。（4）焦虑：与害怕手术风险、预后有关。措施：①用图片讲解手术过程（“医生会在髋部做一个10cm的切口，更换损坏的关节”）；②介绍成功案例（“同病房的张奶奶80岁做了手术，现在能自己吃饭了”）；③鼓励家属陪伴（安排子女轮流陪护）；④术前晚遵医嘱给予阿普唑仑0.4mgpo（若焦虑影响睡眠）。3.针对该患者的基础疾病（高血压、糖尿病），围手术期需采取哪些专项护理措施？（5分）答案：①高血压管理：术前30分钟测量血压（目标＜160/100mmHg），避免因紧张导致血压骤升（可指导放松训练）；术后每2小时监测血压（重点观察硬膜外麻醉后是否出现低血压，若SBP＜90mmHg，通知医生）；②糖尿病管理：术前晚及术晨监测空腹血糖（控制在7-10mmol/L），停服二甲双胍（避免术中乳酸酸中毒），改用胰岛素皮下注射（遵医嘱调整剂量）；术后每4小时监测血糖（目标8-10mmol/L），根据结果调整胰岛素用量（用微量泵持续输注）；③并发症预防：密切观察切口渗液（高血糖易致感染），如有红肿热痛，及时报告医生；指导患者术后早期进食（ERAS推荐术后6小时进流质），避免低血糖。4.患者术后第3天，主诉“右髋部持续胀痛，活动后加