2026年急诊科护士重症患者监护技能操作考核试题及答案解析

2026年急诊科护士重症患者监护技能操作考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某重症患者经鼻高流量氧疗（HFNC）时，氧浓度设置为60%，流量45L/min，监测指脉氧饱和度（SpO₂）88%，呼吸频率32次/分，血气分析示pH7.28，PaCO₂58mmHg，PaO₂55mmHg。此时最优先的处理措施是：A.增加氧流量至50L/minB.改用无创正压通气（NIPPV）C.立即准备气管插管机械通气D.静脉推注碳酸氢钠纠正酸中毒2.患者因“急性心肌梗死”收入EICU，突发意识丧失，心电监护示室颤，首先应采取的措施是：A.立即胸外按压B.静脉注射肾上腺素1mgC.非同步电除颤200J（双相波）D.开放气道人工呼吸3.中心静脉压（CVP）监测中，若患者体位由平卧位改为半卧位（30°），正确的处理是：A.无需调整零点，因CVP反映右心房压力不受体位影响B.将换能器零点重新校准至腋中线第4肋间水平C.调整换能器零点至胸骨角水平D.记录体位变化并标注于监测单，无需调整零点4.对使用血管活性药物（去甲肾上腺素）的患者进行护理时，错误的观察要点是：A.每15分钟监测一次血压、心率B.观察穿刺部位有无红肿、渗液C.若药液外渗，立即用50%硫酸镁湿敷D.记录药物剂量（μg/kg/min）及泵速5.患者诊断为“重症肺炎、感染性休克”，医嘱予乳酸林格液1000ml快速补液（30分钟内），补液过程中突然出现呼吸困难、端坐呼吸、双肺湿啰音，最可能的原因是：A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.心源性肺水肿C.输液反应D.肺栓塞6.对经口气管插管患者进行口腔护理时，错误的操作是：A.使用pH试纸检测口腔pH值选择漱口液B.两人配合固定导管，防止移位或脱出C.棉球湿度以不滴水为宜，避免误吸D.从门齿测量并记录导管深度，每日调整一次位置7.患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，动脉压（PA）报警显示-250mmHg，可能的原因是：A.滤器凝血B.血泵速度过慢C.动脉端管路受压或打折D.静脉端管路阻塞8.评估重症患者疼痛时，对无法言语的患者首选的评估工具是：A.数字评分法（NRS）B.面部表情评分法（FPS-R）C.行为疼痛量表（BPS）D.重症疼痛观察工具（CPOT）9.患者因“脑出血”行颅内压（ICP）监测，ICP持续25mmHg，脑灌注压（CPP）50mmHg，此时应优先采取的措施是：A.静脉输注甘露醇125ml（15分钟内）B.抬高床头30°，保持颈部中立位C.过度通气（目标PaCO₂28-32mmHg）D.限制液体入量至1500ml/日10.对使用肠内营养（EN）的重症患者，预防误吸的关键措施是：A.每4小时检查胃残留量（GRV），>200ml时暂停输注B.输注时保持床头抬高≥30°C.选择螺旋型鼻肠管代替鼻胃管D.营养液温度维持在37-40℃二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.患者因“心跳骤停”复苏后收入EICU，体温34.5℃，GCS评分5分，需实施目标温度管理（TTM）。正确的护理措施包括：A.持续冰毯+冰帽降温，目标体温32-34℃B.每15分钟监测肛温或膀胱温C.出现寒战立即静脉注射咪达唑仑2-5mgD.降温速度控制在0.5-1℃/小时E.复温时每4小时升温0.5-1℃至36℃2.急性左心衰竭患者使用无创正压通气（NIPPV）的适应症包括：A.意识清楚，能配合呼吸B.呼吸频率>35次/分，辅助呼吸肌参与C.血气分析示PaO₂<60mmHg（吸空气）D.收缩压<90mmHgE.咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音3.对使用经皮血氧饱和度（SpO₂）监测的患者，影响监测准确性的因素有：A.末梢循环差（如休克）B.指甲涂有深色指甲油C.环境光线过强（如手术灯）D.患者体温35℃E.血红蛋白<50g/L4.患者行气管切开术后2小时，出现呼吸困难、皮下气肿、套管周围渗血，可能的并发症包括：A.气管食管瘘B.套管脱出C.气胸D.出血E.喉返神经损伤5.重症患者深静脉血栓（DVT）预防措施中，正确的是：A.每日评估DVT风险（如Caprini评分）B.机械预防（间歇充气加压装置）与药物预防（低分子肝素）联合使用C.下肢静脉超声筛查应在入院24小时内完成D.抬高下肢15-20°，避免腘窝受压E.避免在下肢进行静脉穿刺三、案例分析题（每题20分，共40分）（一）患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，予急诊PCI术后收入EICU。入院时BP85/50mmHg，HR110次/分，SpO₂92%（鼻导管3L/min），意识清楚，诉胸闷、乏力。查体：双肺底少量湿啰音，心音低钝，未闻及杂音。辅助检查：肌钙蛋白I12ng/ml（正常<0.04），BNP2500pg/ml（正常<100），血气分析（鼻导管3L/min）：pH7.35，PaO₂78mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。医嘱予：去甲肾上腺素0.1μg/kg/min静脉泵入，呋塞米20mg静脉注射，硝酸甘油5μg/min静脉泵入，美托洛尔2.5mg静脉注射（缓慢）。问题：1.患者目前存在哪些主要护理问题？（5分）2.使用去甲肾上腺素时需重点观察哪些指标？（5分）3.静脉注射美托洛尔时需警惕的并发症及处理措施？（5分）4.若患者突发意识丧失、心电监护示室性心动过速（宽QRS波，频率180次/分），无脉搏，应如何紧急处理？（5分）（二）患者女性，42岁，因“高处坠落伤3小时”入院，诊断为“多发伤：脾破裂、骨盆骨折、右股骨干骨折”，急诊行脾切除术后转入EICU。入院时BP70/40mmHg，HR135次/分，R30次/分，SpO₂88%（面罩10L/min），意识模糊，四肢湿冷。查体：腹部敷料渗血约50ml，右下肢肿胀畸形，骨盆挤压痛（+）。实验室检查：Hb72g/L，PLT85×10⁹/L，PT18秒（正常11-14），APTT52秒（正常25-35），乳酸5.2mmol/L（正常0.5-1.6）。医嘱予：红细胞悬液4U、新鲜冰冻血浆800ml、血小板1个治疗量静脉输注；乳酸林格液1000ml快速补液；去甲肾上腺素0.2μg/kg/min静脉泵入。问题：1.患者目前存在哪些休克类型？依据是什么？（5分）2.大量输血（>10U红细胞）时可能出现的并发症有哪些？（5分）3.评估患者容量状态的常用指标有哪些？（5分）4.若患者输注血浆过程中出现皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸急促，应如何处理？（5分）四、操作考核题（共25分）（一）经口气管插管患者吸痰操作（15分）要求：描述操作步骤及关键注意事项。（二）中心静脉导管（CVC）维护操作（10分）要求：包括换药、冲封管步骤及无菌原则要点。答案及解析--一、单项选择题1.答案：C解析：患者经HFNC治疗后仍存在严重低氧（PaO₂55mmHg<60mmHg）及高碳酸血症（PaCO₂58mmHg>45mmHg），pH7.28提示失代偿性呼吸性酸中毒，符合气管插管机械通气指征（严重呼吸衰竭且无创通气无效）。增加氧流量或改用NIPPV可能延误治疗，纠正酸中毒非首要。2.答案：C解析：室颤/无脉性室速的首要处理是立即非同步电除颤（双相波推荐120-200J），早期除颤是提高复苏成功率的关键。胸外按压应在除颤后立即恢复，肾上腺素在除颤后或持续室颤时使用。3.答案：B解析：CVP监测的零点需始终校准至右心房水平（平卧位为腋中线第4肋间，半卧位为胸骨角下2cm或根据厂家指南），体位改变后必须重新校准，否则监测值不准确。4.答案：C解析：去甲肾上腺素外渗时，应立即停止输注，回抽残留药液，局部用酚妥拉明5-10mg+生理盐水10ml浸润注射，而非硫酸镁湿敷（硫酸镁用于普通药液外渗）。5.答案：B解析：快速补液后出现呼吸困难、端坐呼吸、双肺湿啰音，符合心源性肺水肿表现（容量过负荷）。ARDS多表现为顽固性低氧，肺栓塞有胸痛、D-二聚体升高，输液反应以发热为主。6.答案：D解析：气管插管深度应每日测量并记录，但频繁调整位置可能增加导管移位风险，通常仅在固定不牢或移位时调整。7.答案：C解析：CRRT动脉压（PA）负值过大（正常-50至-150mmHg）提示动脉端血流不足，常见原因包括管路受压、患者体位改变导致动脉穿刺点扭曲、血容量不足等。滤器凝血会导致跨膜压（TMP）升高，静脉压（PV）报警提示静脉端阻塞。8.答案：D解析：CPOT（重症疼痛观察工具）适用于无法交流的重症患者，通过面部表情、身体活动、肌肉紧张度及机械通气患者的顺应性评估疼痛；BPS用于气管插管患者，但CPOT更全面。9.答案：B解析：ICP>20mmHg需干预，CPP=MAP-ICP，目标CPP≥60mmHg。首先应采取非药物措施（抬高床头30°，保持颈部中立位以促进静脉回流），甘露醇需在确认血容量充足后使用，过度通气仅用于急性脑疝时的临时处理。10.答案：B解析：床头抬高≥30°是预防EN误吸的最关键措施（证据等级最高）。GRV>500ml时才需暂停输注（2023ASPEN指南更新），鼻肠管适用于胃动力障碍患者，温度主要影响消化吸收。二、多项选择题1.答案：BCE解析：TTM目标体温32-36℃（2025AHA更新），降温速度0.5-1℃/小时，避免过快；复温时每4小时升温0.5-1℃；寒战需用镇静/肌松药（如咪达唑仑）；监测体温应使用核心温度（肛温/膀胱温），每15-30分钟一次。2.答案：ABCE解析：NIPPV禁忌证包括意识障碍、血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg）、误吸高风险等。急性左心衰患者若意识清楚、能配合且无禁忌，NIPPV可改善氧合、减轻心脏负荷。3.答案：ABCDE解析：SpO₂准确性受末梢循环（休克、低温）、指甲颜色（深色指甲油吸收红光）、环境光（干扰传感器）、贫血（血红蛋白过低时信号弱）等因素影响。4.答案：BCD解析：气管切开术后2小时出现呼吸困难、皮下气肿，可能为套管脱出（未进入气管）、气胸（损伤胸膜）；渗血提示出血并发症。气管食管瘘多表现为进食后呛咳，喉返神经损伤为声音嘶哑。5.答案：ABDE解析：DVT预防需动态评估（如Caprini评分），机械与药物联合使用（无禁忌时）；下肢静脉超声筛查无明确时间要求（高风险患者入院后尽早）；避免下肢穿刺可减少血管损伤；抬高下肢促进回流。三、案例分析题（一）1.主要护理问题：①心输出量减少（与心肌梗死、心功能不全有关）；②气体交换受损（与肺淤血、低氧血症有关）；③潜在并发症：恶性心律失常、心源性休克；④疼痛/不适（胸痛）；⑤焦虑（与病情危重有关）。（5分）2.去甲肾上腺素观察要点：①血压（目标收缩压≥90mmHg，平均动脉压≥65mmHg）；②心率（避免>120次/分加重心肌耗氧）；③末梢循环（皮肤温度、尿量≥0.5ml/kg/h）；④穿刺部位（有无红肿、外渗）；⑤药物剂量调整（根据血压动态滴定）。（5分）3.美托洛尔并发症及处理：并发症：心动过缓（HR<50次/分）、房室传导阻滞、低血压。处理：立即停止注射，监测心电图；若HR<40次/分或出现头晕、黑矇，予阿托品0.5-1mg静脉注射，必要时临时起搏。（5分）4.室速无脉搏处理：①立即非同步电除颤（双相波200J）；②除颤后立即开始胸外按压（30:2）；③静脉注射肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）；④若室速复发，予胺碘酮150mg静脉推注（10分钟内），随后1mg/min维持；⑤持续监测电解质（尤其血钾≥4.0mmol/L）。（5分）（二）1.休克类型及依据：①失血性休克（脾破裂、Hb72g/L、BP70/40mmHg、四肢湿冷）；②创伤性休克（多发伤、乳酸升高提示组织灌注不足）；③可能合并分布性休克（严重创伤导致炎症反应，血管扩张）。（5分）2.大量输血并发症：①凝血功能障碍（稀释性血小板减少、凝血因子缺乏）；②低体温（库存血温度低）；③高钾血症（红细胞破坏释放钾）；④枸橼酸中毒（血浆中枸橼酸结合钙导致低钙）；⑤循环超负荷（快速输注大量液体）。（5分）3.容量状态评估指标：①生命体征（BP、HR、尿量）；②CVP（目标8-12mmHg）；③超声（下腔静脉变异度、左心室充盈）；④乳酸（持续下降提示灌注改善）；⑤碱剩余（BE<-5提示代谢性酸中毒）。（5分）4.输血反应处理：①立即停止输血，保持静脉通路（换生理盐水）；②通知医生，监测生命体征（BP、SpO₂）；③予抗组胺药（如氯雷他定10mg口服或地塞米松5mg静脉注射）；④若出现喉头水肿或支气管痉挛，予肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射；⑤保留血袋及输液器送血库检验。（5分）四、操作考核题（一）经口气管插管患者吸痰操作步骤：1.评估：患者SpO₂、呼吸频率、听诊痰鸣音；检查吸痰装置（负压成人100-150mmHg）。2.预氧合：给予100%纯氧2分钟（机械通气患者调至100%FiO₂）。3.戴无菌手套，连接吸痰管（外径≤气管导管内径1/2）。4.插入吸痰管：无