2026年《医学影像诊断学》试题(及参考答案)

2026年《医学影像诊断学》试题(及参考答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，咳嗽、痰中带血2月余，胸部CT示右肺上叶后段类圆形肿块（直径3.2cm），边缘见短细毛刺，内部可见空泡征，增强扫描动脉期明显强化（CT值上升约60HU），门脉期强化程度下降。最可能的诊断是：A.结核球B.周围型肺癌C.炎性假瘤D.肺错构瘤参考答案：B解析：周围型肺癌典型CT表现为分叶征、短细毛刺、空泡征及“快进快出”强化模式（动脉期明显强化，门脉期廓清）。结核球多有钙化、卫星灶，强化不明显；炎性假瘤边缘较光滑，强化均匀；错构瘤可见“爆米花样”钙化或脂肪密度。2.患者女性，48岁，右上腹隐痛3月，AFP升高（820ng/mL）。肝脏MRI平扫示肝右叶5.5cm肿块，T1WI低信号，T2WI稍高信号；增强扫描动脉期明显不均匀强化，门脉期及延迟期信号低于周围肝实质。最符合的病理基础是：A.肿瘤由肝动脉供血为主，缺乏门脉血供B.肿瘤内大量纤维组织增生C.肿瘤内存在脂肪变性D.肿瘤合并胆管扩张参考答案：A解析：肝细胞癌主要由肝动脉供血，门脉血供极少，因此增强扫描表现为动脉期快速强化（“快进”），门脉期因周围肝实质（由门脉供血）强化而肿瘤信号迅速下降（“快出”）。纤维组织增生多见于肝内胆管癌（延迟期强化）；脂肪变性常见于肝局灶性脂肪浸润或血管平滑肌脂肪瘤；胆管扩张多见于胆管细胞癌或胆道梗阻。3.患儿男性，3岁，左前臂外伤后疼痛、活动受限。X线正侧位片示左尺骨中下段骨皮质连续性中断，断端向掌侧成角，桡骨未见明显异常。最可能的骨折类型是：A.青枝骨折B.完全性骨折C.粉碎性骨折D.骨骺分离参考答案：A解析：儿童骨骼韧性大，外伤时易发生不完全骨折（青枝骨折），表现为骨皮质部分断裂、成角畸形，而骨小梁仍部分连接。完全性骨折可见断端完全分离；粉碎性骨折有3块以上骨碎片；骨骺分离多见于骨骺未闭合的青少年，X线显示骨骺与干骺端分离。4.患者男性，50岁，突发上腹痛6小时，血淀粉酶升高（1200U/L）。胰腺CT平扫示胰腺体积增大，边缘模糊，周围见条片状低密度影，肾前筋膜增厚。最可能的CT分级是：A.A级（正常胰腺）B.B级（胰腺肿大）C.C级（胰腺肿大+周围脂肪间隙模糊）D.D级（胰腺肿大+单个液体积聚）参考答案：C解析：急性胰腺炎CT分级中，C级定义为胰腺肿大伴周围脂肪间隙炎症（边缘模糊、条索影）；B级仅胰腺肿大，无周围改变；D级出现单个液体积聚（如胰周积液）；E级为多个积液或胰腺坏死。5.患者女性，70岁，突发左侧肢体无力2小时。急诊头颅MRI示右侧基底节区片状异常信号，DWI呈高信号，ADC图呈低信号，T2WI及T1WI未见明显异常。最可能的诊断是：A.脑出血超急性期B.脑梗死急性期（0-6小时）C.脑肿瘤D.脑脓肿参考答案：B解析：脑梗死急性期（0-6小时）DWI对水分子扩散受限敏感，表现为高信号，ADC图低信号；T1WI、T2WI在早期无明显异常。脑出血超急性期（<6小时）T1WI等信号、T2WI高信号；脑肿瘤多为占位性病变，DWI信号不典型；脑脓肿DWI多呈环形高信号。6.患者女性，45岁，乳腺钼靶示左乳外上象限多发细沙粒样钙化，沿导管走行分布，部分钙化灶聚集（>15枚/cm²）。BI-RADS分类应首选：A.2类（良性）B.3类（可能良性）C.4类（可疑恶性）D.5类（高度提示恶性）参考答案：C解析：BI-RADS4类适用于可疑恶性病变，细沙粒样（≤0.5mm）、沿导管分布（线性/段性）、密集钙化（>15枚/cm²）均为恶性特征，需活检证实。5类需明确恶性证据（如病理证实），而钼靶仅提示可疑时归为4类。7.患者男性，60岁，突发胸背部撕裂样疼痛2小时，血压180/110mmHg。急诊CTA示主动脉弓至降主动脉可见线样低密度影（内膜片），将管腔分为真腔（较小、强化早）和假腔（较大、强化延迟）。最可能的分型是：A.StanfordA型（累及升主动脉）B.StanfordB型（不累及升主动脉）C.DeBakeyI型（累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉）D.DeBakeyII型（仅累及升主动脉）参考答案：B解析：Stanford分型中，B型指病变仅累及降主动脉（起始于左锁骨下动脉以远）；A型累及升主动脉。DeBakeyI型累及升主动脉、弓、降主动脉；II型仅升主动脉；III型仅降主动脉（相当于StanfordB型）。本例CTA显示主动脉弓至降主动脉内膜片，未提及升主动脉受累，故为StanfordB型。8.患者男性，15岁，右股骨远端疼痛、肿胀2月，局部皮温升高。X线示右股骨下段骨皮质破坏，可见层状骨膜反应（“洋葱皮样”），周围软组织肿块。最可能的诊断是：A.骨肉瘤B.尤文肉瘤C.骨巨细胞瘤D.骨软骨瘤参考答案：B解析：尤文肉瘤好发于儿童及青少年，长骨干骺端，X线表现为虫蚀样骨破坏、层状骨膜反应（洋葱皮样）及软组织肿块。骨肉瘤常见“日光放射征”或Codman三角；骨巨细胞瘤为“肥皂泡样”膨胀性破坏；骨软骨瘤可见带蒂的骨性突起。9.患者女性，55岁，体检发现肝右叶3cm占位，无肝炎病史，AFP正常。MRI平扫T1WI低信号，T2WI高信号；增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期强化向中心填充，延迟期病灶基本均匀强化。最可能的诊断是：A.肝细胞癌B.肝转移瘤C.肝海绵状血管瘤D.肝局灶性结节增生（FNH）参考答案：C解析：肝海绵状血管瘤典型表现为“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充）；肝细胞癌为“快进快出”；转移瘤多为“环形强化”；FNH动脉期均匀强化，中心可见星芒状瘢痕延迟强化。10.患者男性，80岁，腹胀、停止排气排便3天。立位腹部X线平片示多个阶梯状气液平面，分布于中上腹，结肠内未见明显气体。最可能的诊断是：A.麻痹性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻C.高位小肠梗阻D.低位小肠梗阻参考答案：C解析：高位小肠梗阻（如十二指肠或空肠梗阻）立位X线显示中上腹少量气液平面，结肠内气体少；低位小肠梗阻（回肠梗阻）气液平面多、分布广；麻痹性肠梗阻表现为全腹肠管扩张、气液平面少；绞窄性肠梗阻可见“咖啡豆征”或孤立胀大肠袢。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.肺转移瘤的常见影像学表现包括：A.双肺多发结节，以中下肺野为主B.结节大小均匀，边缘光滑C.部分病例表现为粟粒状结节（<3mm）D.淋巴转移可见小叶间隔增厚、串珠样改变参考答案：ACD解析：肺转移瘤血行转移多表现为双肺多发结节（中下肺多），大小不一（原发灶为甲状腺癌、肾癌时可较大）；淋巴转移（如乳腺癌、胃癌）可见小叶间隔增厚（“铺路石征”）、支气管血管束增粗。结节边缘可光滑或毛糙（如肉瘤转移）。2.肝硬化的CT及MRI特征包括：A.肝脏体积缩小，右叶萎缩，左叶及尾状叶增大B.肝裂增宽，肝表面呈波浪状或结节状C.门脉高压表现（脾大、侧支循环开放）D.T1WI上再生结节呈低信号，T2WI呈低信号（含铁血黄素沉积）参考答案：ABCD解析：肝硬化时肝叶比例失调（右叶小、左叶/尾状叶大），表面结节样改变，门脉高压导致脾大（长径>12cm）、胃底食管静脉曲张等。再生结节因含铁血黄素或铜沉积，T1WI及T2WI均呈低信号；不典型增生结节或小肝癌可表现为T2WI高信号。3.急性脑出血的影像学演变正确的有：A.超急性期（<6小时）：CT呈等密度，MRIT1WI等信号、T2WI高信号B.急性期（6-72小时）：CT高密度，MRIT1WI等信号、T2WI低信号C.亚急性期（3天-4周）：CT高密度逐渐降低，MRIT1WI高信号从周边向中心扩展D.慢性期（>4周）：CT低密度，MRIT1WI低信号、T2WI高信号，周围含铁血黄素环（T2低信号）D.慢性期（>4周）：CT低密度，MRIT1WI低信号、T2WI高信号，周围含铁血黄素环（T2低信号）参考答案：BCD解析：超急性期（<6小时）CT呈高密度（血红蛋白未分解），MRIT1WI等信号、T2WI低信号（去氧血红蛋白）；急性期（6-72小时）CT仍高密度，MRIT2WI低信号（去氧血红蛋白→细胞内正铁血红蛋白）；亚急性期T1WI开始出现高信号（细胞外正铁血红蛋白）；慢性期血肿吸收，周围含铁血黄素沉积（T2低信号环）。解析：超急性期（<6小时）CT呈高密度（血红蛋白未分解），MRIT1WI等信号、T2WI低信号（去氧血红蛋白）；急性期（6-72小时）CT仍高密度，MRIT2WI低信号（去氧血红蛋白→细胞内正铁血红蛋白）；亚急性期T1WI开始出现高信号（细胞外正铁血红蛋白）；慢性期血肿吸收，周围含铁血黄素沉积（T2低信号环）。4.甲状腺癌的超声特征包括：A.低回声或极低回声结节B.微钙化（≤2mm，强回声伴声影）C.纵横比>1（前后径>左右径）D.结节边缘清晰，包膜完整参考答案：ABC解析：甲状腺癌超声多表现为低/极低回声（与正常甲状腺相比）、微钙化（砂粒体）、纵横比>1（恶性特征）、边缘模糊/蟹足样浸润。边缘清晰、包膜完整多见于良性结节（如腺瘤）。5.强直性脊柱炎的骶髂关节影像学进展包括：A.早期（I级）：骶髂关节面模糊，局灶性骨质疏松B.中期（II级）：关节面虫蚀样破坏，间隙增宽或狭窄C.晚期（III级）：关节间隙消失，骨性强直D.MRIT2WI脂肪抑制序列可见骨髓水肿（活动性炎症）参考答案：ABD解析：强直性脊柱炎骶髂关节X线分级：I级（可疑异常）、II级（轻度异常，虫蚀样破坏）、III级（明显异常，关节间隙增宽/狭窄、部分强直）、IV级（完全强直）。MRI可早期显示骨髓水肿（T2WI高信号）、滑膜炎，较X线更敏感。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述CT与MRI在脑梗死诊断中的优势对比。参考答案：CT优势：①检查速度快，适合急诊排除脑出血（超急性期脑出血CT呈高密度，而脑梗死CT早期无明显异常）；②对钙化、骨结构显示清晰；③基层医院普及度高。MRI优势：①对早期脑梗死（<6小时）敏感，DWI序列可显示水分子扩散受限（高信号），ADC图低信号，早于CT发现病灶；②多序列成像（T1、T2、FLAIR、DWI、PWI）可评估梗死范围及缺血半暗带；③无辐射，适合孕妇及儿童。2.肺磨玻璃结节（GGO）的鉴别诊断要点。参考答案：肺磨玻璃结节指CT上密度轻度增高的云雾状影，可见支气管及血管影。鉴别要点：①良性GGO：多为炎症（动态观察可缩小/消失）、局灶性纤维化（边缘清晰，长期稳定）、出血（短期吸收）；表现为纯GGO（无实性成分）、直径<5mm、边缘光滑。②恶性GGO：多为腺癌或癌前病变（不典型腺瘤样增生、原位腺癌）；表现为混合GGO（含实性成分）、直径>8mm、边缘毛刺/分叶、内部空泡征；随访中体积增大或实性成分增加（“恶性进展”）。3.简述肝细胞癌“快进快出”强化模式的病理基础。参考答案：肝细胞癌（HCC）主要由肝动脉供血（正常肝组织75%由门脉供血，25%由肝动脉供血），因此：①动脉期：肿瘤内肝动脉分支快速充盈，对比剂迅速进入，表现为明显强化（“快进”）；②门脉期：周围正常肝组织因门脉供血强化达峰值，而肿瘤内缺乏门脉血供，对比剂快速廓清，信号/密度低于周围肝实质（“快出”）；③延迟期：肿瘤内对比剂进一步排出，呈低密度/低信号。4.乳腺X线中钙化的良恶性鉴别要点。参考答案：①形态：良性钙化多粗大（>0.5mm）、圆形/爆米花样/蛋壳样；恶性钙化为细沙粒样（≤0.5mm）、线样/分支状（沿导管分布）。②分布：良性钙化散在、局灶性；恶性钙化呈段性（沿1个导管分布）、区域性（≥2个象限）或弥漫性（>15枚/cm²）。③数量：良性钙化数量少（<5枚/cm²）；恶性钙化密集（>15枚/cm²）。5.骨转移瘤的影像学表现（X线、CT、MRI）。参考答案：①X线：溶骨性（骨皮质破坏、无骨膜反应，如肾癌、肺癌转移）、成骨性（骨密度增高、结构紊乱，如前列腺癌转移）、混合性（溶骨+成骨）；晚期可见病理性骨折。②CT：较X线敏感，可显示早期骨皮质破坏（溶骨性）或骨硬化（成骨性），软组织肿块。③MRI：最敏感，T1WI低信号、T2WI高信号（溶骨性）或低信号（成骨性）；脂肪抑制序列可显示骨髓浸润（正常高信号脂肪被肿瘤取代）。四、病例分析题（共25分）病例1（12分）患者男性，55岁，突发胸背部撕裂样疼痛4小时，伴大汗、血压190/110mmHg（右上肢），左上肢血压140/90mmHg。既往高血压病史10年，未规律服药。急诊CTA示：升主动脉至胸主动脉可见两条并行管腔，其间见线样内膜片；真腔较小（位于前内侧），强化早；假腔较大（后外侧），内可见血栓。问题：（1）最可能的诊断及分型（Stanford）？（3分）（2）简述CTA的关键诊断依据。（4分）（3）需与哪些疾病鉴别？（5分）参考答案：（1）诊断：主动脉夹层（StanfordA型）。因病变累及升主动脉（StanfordA型定义为累及升主动脉，无论是否累及降主动脉）。（2）CTA依据：①主动脉内可见线样低密度内膜片；②真腔与假腔分离（真腔较小、强化早，假腔较大、强化延迟或伴血栓）；③病变范围累及升主动脉。（3）鉴别