中国急诊应急管理指南2025版

中国急诊应急管理指南2025版1总则1.1编制目的为规范我国急诊应急体系建设与运行，提升突发公共卫生事件、批量伤病员处置、急危重症抢救的响应效率与救治质量，降低致残率与病死率，保障人民群众生命安全与身体健康，维护社会公共卫生安全稳定，制定本指南。1.2适用范围本指南适用于各级各类医疗机构、急救中心、疾病预防控制机构、卫生健康行政部门开展急诊应急服务、体系建设、应急演练与监督管理工作，是各级机构开展急诊应急能力建设的规范性依据。2急诊应急组织体系与职责2.1层级组织架构1.国家级层面：由国家卫生健康委员会牵头组建全国急诊应急指导委员会，负责制定全国急诊应急规划、政策标准，统筹调度全国急诊应急资源应对跨区域重特大突发事件，年均开展全国性急诊应急能力督导不少于1次，更新全国急诊资源数据库每季度1次。2.省级层面：各省（区、市）成立省级急诊应急指挥中心，负责辖区内急诊应急资源统筹，响应跨市突发公共卫生事件与批量伤亡事件，储备辖区应急机动救治队伍，每半年开展1次区域应急演练。3.市级层面：各市（地、州）成立市级急诊急救调度中心，负责统一调度辖区120急救网络、各级医疗机构急诊资源，实现呼救信息3分钟内派单、急救资源供需实时动态匹配，2025年要求地级市二级以上医疗机构急诊信息接入调度平台率达到100%。4.医疗机构层面：二级以上医疗机构必须设立急诊应急领导小组，由院长或分管医疗副院长担任组长，急诊医学科主任担任执行组长，明确24小时应急值班制度，接到批量伤员指令后30分钟内完成院内应急队伍集结与场地准备。2.2核心岗位职责急诊医学科：承担急危重症患者抢救、批量伤病员分流处置、急诊信息实时报送、应急抢救设备日常维护职责，三级医院急诊留观床位占比不低于开放总床位的5%，二级医院不低于3%。急救中心（站）：承担院前急救转运、途中抢救、急救信息与接收医疗机构实时共享职责，2025年要求城区急救反应时间≤12分钟，农村地区≤30分钟，偏远山区≤45分钟。职能管理部门：医务部门负责应急人员调配，后勤部门负责应急物资储备与供应，信息部门负责急诊信息系统稳定运行，要求应急物资储备满足300人以上批量伤亡事件4小时救治需求。3急诊应急资源配置标准3.1人员配置1.人员配比：三级综合医院急诊医学科医师与床位比不低于0.5:1，护士与床位比不低于1.5:1，二级综合医院医师与床位比不低于0.3:1，护士与床位比不低于1:1；每10万人口配置院前急救医师不少于2人、护士不少于3人、急救驾驶员不少于1.5人。2.能力要求：所有急诊在岗人员必须每年完成不少于40学时的急诊应急专项培训，其中心肺复苏、气道管理、创伤救治核心技能考核合格率100%；三级医院急诊必须配备至少2名具备ICU资质的高年资医师，二级医院必须配备至少1名，承担急危重症患者早期处置职责；批量伤亡事件应急机动队每队不少于15人，包含外科、内科、急诊、麻醉、护理专业人员，每季度开展1次集结拉动训练。3.2设备与药品配置1.抢救设备：每间抢救单元必须配置多功能监护仪、有创血压监测设备、除颤仪（带AED功能）、球囊面罩、气管插管包、吸引器、输液泵，配置率100%；三级医院急诊必须配备床旁超声、床旁胸片、快速血气分析仪、凝血功能检测仪，POCT检测出结果时间不超过15分钟；每5辆救护车配备1台移动心肺仪（ECMO），直辖市、省会城市必须至少配备2台可移动ECMO。2.药品配置：急诊抢救药品必须涵盖抗休克药、抗心律失常药、抗过敏药、解毒药、止血药、中枢兴奋药、降压药、强心药八大类，常规药品储备量满足3天日常抢救需求，应急储备药品满足100人批量伤员救治需求，药品效期检查每周1次，效期小于6个月药品及时轮换。3.信息化设备：各级急诊必须配置急诊信息系统（EIS），实现电子病历书写、生命体征实时采集、检查结果实时调取、应急信息一键上报功能，要求信息上报延迟不超过5分钟；120调度系统必须具备GPS定位、呼救地址智能匹配、路由规划、急救资源动态显示功能，2025年要求实现院前急救信息与院内急诊信息实时互通率达到90%以上。3.3空间配置1.功能分区：急诊必须严格区分清洁区、半污染区、污染区，设置预诊分诊区、抢救区、留观区、观察区、输液区、创伤处置区、中毒处置区、隔离区，传染性疾病疑似患者必须安置在隔离区，隔离区独立通风，设置专用卫生间，三区两通道设置达标率100%；三级医院抢救床位数不低于开放总床位的1%，且不少于10张，二级医院抢救床位数不低于0.8%，且不少于4张；批量伤员处置预留空间不低于200㎡，可同时开展10人以上同期抢救。4分级响应标准4.1事件分级依据《国家突发公共卫生事件应急预案》《生产安全事故应急条例》，结合急诊救治需求将急诊应急事件分为四级：Ⅰ级（特别重大）：单次伤亡人数≥100人，或死亡人数≥30人，或突发甲类传染病、新发传染病大范围传播，涉险人数≥1000人；Ⅱ级（重大）：单次伤亡人数50-99人，或死亡人数10-29人，或突发公共卫生事件涉险人数100-999人；Ⅲ级（较大）：单次伤亡人数10-49人，或死亡人数3-9人，或涉险人数10-99人；Ⅳ级（一般）：单次伤亡人数≤9人，或死亡人数≤2人，无群体性公共卫生事件风险。4.2响应启动Ⅰ级事件：由国家级急诊应急指导委员会启动一级响应，调度国家应急医学救援队跨区域支援，2小时内队伍完成集结出发，6小时内到达事发现场；Ⅱ级事件：由省级急诊应急指挥中心启动二级响应，调度省内机动救治队伍支援，1小时内集结出发，4小时内到达现场；Ⅲ级事件：由市级急诊调度中心启动三级响应，调度辖区内医疗机构急诊资源处置，30分钟内完成队伍集结，2小时内到达现场；Ⅳ级事件：由事发医疗机构启动四级响应，自行完成处置，事件信息2小时内上报市级卫生健康行政部门。5常见急诊事件处置规范5.1批量创伤伤亡事件处置1.院前处置流程：急救人员到达现场后首先进行现场安全评估，确认无二次伤害风险后开展检伤分类，按照「红（危重伤，立即处置）、黄（中重伤，优先处置）、绿（轻伤，延后处置）、黑（死亡，暂放）」四类标记，检伤分类完成时间不超过30分钟（伤亡100人以上不超过60分钟）；红色标识患者必须在30分钟内转运至就近具备创伤救治能力的三级医院，转运途中持续监测生命体征，保持气道通畅，控制活动性出血，信息提前推送至接收医院。2.院内处置流程：接收医院接到预警后立即启动应急响应，开放专用创伤绿色通道，取消常规挂号、缴费流程，实行「先救治、后结算」；创伤中心团队提前到位，红色标识患者10分钟内进入抢救室，15分钟内完成术前准备，严重创伤失血性休克患者手术开始时间不超过伤后60分钟；批量伤员处置实行每日伤情评估制度，每日更新伤员伤情信息，上报至市级调度中心，三级创伤中心床位使用率超过85%时立即启动分流，将轻伤患者转至附近二级医院。3.质量控制指标：批量创伤患者伤后1小时黄金时间救治率≥90%，严重创伤抢救成功率≥85%，并发症发生率≤10%。5.2急性心脑血管疾病急诊处置1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：院前急救人员接到呼救后10分钟内完成12导联心电图检查，明确诊断后立即推送心电图至目标PCI医院，启动导管室；目标医院要求进门-球囊扩张时间（D-to-B）≤90分钟，90%以上病例达标，发病12小时内STEMI患者再灌注治疗率≥95%。2.急性缺血性脑卒中：院前完成头颅CT排查出血，明确发病时间，推送信息至卒中中心，目标医院进门-溶栓时间（D-to-N）≤60分钟，D-to-N时间≤60分钟的病例占比≥80%，适合取栓患者进门-穿刺时间≤90分钟，符合静脉溶栓指征患者溶栓率≥90%。5.3急性中毒事件处置群体性中毒事件（3人及以上）必须立即上报市级疾控部门，采集中毒样本（呕吐物、血液、胃内容物）送检，明确毒物种类；口服中毒患者6小时内常规洗胃，腐蚀性毒物禁忌洗胃，特异性解毒剂用药时间不超过确诊后30分钟，解毒剂储备量满足批量中毒需求；阿片类中毒纳洛酮用药率100%，有机磷中毒阿托品化达标率≥90%；群体性中毒事件信息每2小时更新1次，直到事件处置结束。5.4突发传染病疫情急诊处置急诊入口必须设置三级预检分诊：一级预检分诊测量体温、询问流行病学史，二级分诊分区引导，三级分诊明确疾病分类；疑似呼吸道传染病患者立即佩戴N95口罩，转入隔离留观区，1小时内上报院感部门与疾控部门，核酸检测结果出具时间不超过4小时；疫情规模达到Ⅱ级以上时，急诊必须设置专用传染病诊区，预留不少于10张隔离抢救床位，医护人员防护达标率100%，环境消杀每4小时1次，避免交叉感染；要求新冠病毒感染等呼吸道传染病院内传播率≤1%。5.5脓毒症与感染性休克处置急诊接诊怀疑脓毒症患者后，1小时内完成SOFA评分、血乳酸检测、血培养，启动脓毒症集束化治疗；感染性休克患者要求1小时内补充30ml/kg晶体液，广谱抗生素用药时间不超过确诊后1小时，3小时内完成集束化治疗依从性≥90%；要求急诊脓毒症病死率≤15%，较2020年下降10%以上。6急诊应急信息化建设标准6.1信息互通要求2025年全国实现「院前急救-院内急诊-ICU-疾病预防控制」四级信息互联互通，所有二级以上医疗机构急诊信息接入区域急诊急救调度平台，实现：呼救信息自动推送、患者生命体征实时传输、检查结果实时共享、床位资源动态显示，避免患者转运后等待耽搁，要求信息传输准确率≥99%，延迟≤10秒。6.2应急指挥功能区域调度平台必须具备应急资源调度功能：可实时显示辖区内所有救护车位置、急诊抢救床位数、可动用手术台数量、特殊药品储备量，突发批量伤亡事件时可自动匹配最近、最适合的救治机构，一键下达指令，指令传达时间≤5分钟。6.3数据监测与上报急诊必须每日上报急危重症患者数量、批量事件信息、传染病监测数据，省级平台每月汇总辖区急诊运行数据上报国家级指导委员会，国家级层面每年发布《中国急诊应急能力发展报告》，公开各地区急诊反应时间、救治质量核心指标。7培训与演练规范7.1日常培训各级医疗机构急诊每年开展不少于12次应急专项培训，内容涵盖检伤分类、气道管理、心肺复苏、中毒处置、传染病防护，所有新入职急诊人员必须完成3个月急诊应急专项培训，考核合格后方可独立上岗；国家级急诊医学质量控制中心每年开展全国急诊骨干师资培训，每年培训不少于1000名省级骨干，省级培训覆盖所有市级急诊负责人，实现层级培训全覆盖。7.2应急演练省级每半年开展1次跨区域应急演练，市级每季度开展1次，医疗机构每月开展1次小规模应急演练；演练类型包含桌面推演、实战拉动，每次实战拉动演练模拟伤亡人数不少于20人，演练完成后10个工作日内完成复盘评估，梳理问题，更新应急预案；要求演练问题整改完成率达到100%，每年度开展一次全流程、全要素的批量伤员处置演练，覆盖所有急诊应急岗位。8质量控制与持续改进8.1核心质控指标本指南明确急诊应急核心质控指标共12项，各级医疗机构必须每月监测：1.院前急救反应时间达标率：≥95%2.急诊呼救信息3分钟派单率：100%3.批量伤员集结到位时间达标率：≥98%4.急危重症患者分诊准确率：≥95%5.STEMID-to-B≤90分钟达标率：≥90%6.急性缺血性脑卒中D-to-N≤60分钟达标率：≥80%7.感染性休克1小时抗生素使用率：≥90%8.急诊抢救设备完好率：100%9.应急药品储备合格率：100%10.急诊信息上报及时率：≥99%11.急诊医护人员应急培训考核合格率：100%12.严重创伤伤后1小时救治率：≥90%8.2督导评估国家级急诊应急指导委员会每年开展一次全国急诊应急能力督导，采取明察暗访结合的方式，对各省核心指标完成情况进行排名，连续两年排名靠后的省份由省级卫生健康部门提交整改报告，限期6个月完成整改；各级质控中心每季度开展辖区内医疗机构急诊质控检查，对质控指标不达标机构下达整改通知书，整改不到位的降低医疗机构等级评审评分。8.3持续改进各级医疗机构急诊每月开展质控分析会，针对不合格指标分析原因，制定改进措施，每年度完成一次PDCA循环改进，实现急诊应急能力持续提升；要求2025年全国急性心肌梗死病死率较2020年下降15%，急性脑卒中病死率下降10%，批量创伤事件总病死率下降至8%以下。9应急物资储备与管理9.1储备标准各级医疗机构按照满足300人批量伤亡事件4小时救治需求储备应急物资，其中：输液器、注射器、止血带、纱布等基础耗材储备量不低于日常月消耗量的3倍，止血纱、止血带、骨科固定器材储备量不低于日常消耗量的2倍，特异性解毒剂如抗蛇毒血清、有机磷解毒剂、氰化物解毒剂每个地市至少储备2套，省级储备不少于10套；应急物资实行分级储备，省级储备跨区域调用物资，市级储备辖区常用应急物资，医疗机构储备日常救治物资。9.2管理制度应急物资实行专人管理，建立出入库台账，每月盘点一次，效期预