中国心肺复苏指南2025版

中国心肺复苏指南2025版一、概述心搏骤停（CardiacArrest,CA）是指心脏射血功能突然终止，是全球范围致死率最高的急危重症之一。据中国心血管病中心2024年发布的流行病学数据，我国每年发生院外心搏骤停（Out-of-HospitalCardiacArrest,OHCA）超59万例，发生率约41.8/10万，院外心脏骤停存活率仅为4.8%，复苏后良好神经功能预后率不足1.5%，与发达国家仍存在显著差距。为进一步规范心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）流程、提升全国CPR实施质量、改善心搏骤停患者预后，结合我国最新流行病学数据、临床研究证据，参考国际复苏联盟（ILCOR）2023年共识推荐，修订形成《》，供医疗机构急救从业人员、公共急救培训人员及相关从业者参考使用。本指南推荐等级划分采用循证医学标准：Ⅰ级推荐为已证实/一致公认有益、有效、有用的操作或治疗，应当实施；Ⅱa级推荐为有关证据/观点倾向于有用/有效，多数情况下建议实施；Ⅱb级推荐为有关证据/观点尚未达成一致，可选择性实施；Ⅲ级推荐为已证实/一致公认无用/无效，甚至有害，不推荐实施。证据等级分为A级（多中心随机对照研究/荟萃分析）、B级（单中心随机对照研究/非随机观察研究）、C级（专家共识/个案经验）。二、成人基础生命支持基础生命支持（BasicLifeSupport,BLS）是心搏骤停复苏成功的核心基础，快速识别、早期启动急救系统、及时高质量胸外按压是挽救生命的关键。（一）心搏骤停识别对于突发倒地/意识丧失的患者，施救者应首先快速检查意识：拍打患者双肩并呼喊，观察患者有无应答，整个评估时间不超过5秒（Ⅰ级，B级）。若患者无应答，立即观察胸部有无起伏，判断呼吸时间控制在5~10秒以内（Ⅰ级，B级）。若患者无呼吸或仅存在叹息样的濒死喘息，即可判定为心搏骤停，立即启动急救流程。需注意，约30%的心搏骤停患者发病初期会出现濒死喘息，需与正常呼吸鉴别，避免漏诊（Ⅰ级，B级）。对于非专业施救者，不要求触摸颈动脉判断搏动，避免因操作不熟练延误按压启动时间；对于专业施救者，判断心搏骤停需同时检查颈动脉搏动，10秒内未触及搏动即可确诊（Ⅰ级，B级）。（二）急救系统启动一旦确诊心搏骤停，现场施救者应立即呼救，让周围人员拨打120急救电话，并取就近的自动体外除颤器（AutomatedExternalDefibrillator,AED），推荐优先利用城市急救调度系统的AED定位导航功能获取最近设备位置（Ⅰ级，B级）。根据我国2023年全国急救网络数据，我国二级以上医疗机构、大型公共场所、公共交通枢纽已配置AED超25万台，城市核心区域AED平均覆盖半径已缩小至1.8公里，充分利用公共AED可使可除颤心律心搏骤停患者存活率提升2.3倍。对于孤立无援的现场，施救者应先拨打120并开启免提，再立即开始CPR，若现场可获得AED，优先拿到AED后再开始按压（Ⅱa级，C级）。（三）胸外按压技术高质量胸外按压是BLS的核心，推荐按压部位为胸骨中下1/3交界处，即两乳头连线中点（Ⅰ级，A级）。按压深度要求成人5~6cm，避免按压过浅（＜4cm）导致冠脉灌注不足，或按压过深（＞6cm）增加肋骨骨折等并发症风险（Ⅰ级，A级）。按压频率为100~120次/分，过快或过慢均会降低心输出量（Ⅰ级，A级）。每次按压后需让胸廓充分回弹，减少胸廓回弹不充分导致的胸腔内压力升高、冠脉灌注减少，禁止倚靠患者胸廓（Ⅰ级，A级）。按压通气比推荐：对于成人非专业施救者，可仅进行胸外按压，不要求进行口对口人工呼吸，即单纯胸外按压CPR（Ⅰ级，B级），我国研究证实，单纯胸外按压CPR的出院存活率与传统按压通气CPR无显著差异，更易被非专业施救者接受，提高旁观者CPR实施率；对于专业施救者，成人单人CPR按压通气比为30:2，双人及以上CPR为30:2，若已建立高级气道（如气管插管、喉罩），则每6秒给予1次人工呼吸（即10次/分），无需中断按压（Ⅰ级，B级）。施救者按压疲劳会显著降低按压质量，推荐每2分钟（约完成5个30:2的按压通气循环）更换一次按压者，更换操作时间控制在10秒以内，尽量缩短按压中断时间（Ⅰ级，B级）。指南推荐总按压中断时间占比控制在20%以内，即按压分数（CCF）≥80%，CCF每提升10%，出院存活率可提升8%~12%（Ⅰ级，A级）。（四）人工呼吸与开放气道开放气道推荐采用仰头抬颏法，对于怀疑存在颈椎损伤的患者，采用托颌法（Ⅰ级，B级）。人工呼吸每次通气时间为1秒，通气量以见到胸廓起伏即可，避免过度通气，过度通气会升高胸腔内压，减少静脉回流，降低冠脉灌注（Ⅰ级，A级）。对于存在气道异物梗阻导致的心搏骤停，需立即实施海姆立克法解除梗阻后再开展标准CPR（Ⅰ级，C级）。（五）早期电除颤心搏骤停患者初始心律约40%为可除颤心律（室颤/无脉室速），早期电除颤是提升可除颤心律患者存活率的最关键措施，室颤发生后每延迟1分钟除颤，存活率下降7%~10%（Ⅰ级，A级）。AED操作简便，非专业施救者经过规范培训即可安全使用，现场获得AED后应立即开机，按照语音提示操作，粘贴电极片后自动分析心律时所有人不得接触患者，若提示需要除颤，确认无人接触后按下除颤键，除颤完成后立即恢复胸外按压，无需等待检查脉搏心律（Ⅰ级，A级）。推荐除颤能量选择双相波120~200J，若不清楚设备默认能量，直接选择最高能量，单相波选择360J（Ⅰ级，B级）。对于一次除颤不成功的室颤，不推荐连续多次除颤，除颤后立即按压2分钟后再评估心律（Ⅱa级，B级），我国多中心研究证实，单次除颤后立即按压的方案较多次除颤可提升神经功能良好存活率11.2%。三、成人高级生命支持高级生命支持（AdvancedCardiovascularLifeSupport,ACLS）是在BLS基础上，由专业急救人员实施的进一步生命支持，核心内容包括气道管理、药物治疗、心律识别、可逆病因处理。（一）气道管理对于心搏骤停患者，推荐尽早建立高级气道，但不推荐在CPR过程中中断按压实施气管插管，可在持续按压过程中采用可视喉镜完成插管操作（Ⅱa级，B级）。初始气道管理可优先选择声门上气道（如喉罩），操作简单，无需中断按压，适合院前急救场景，其预后与气管插管无显著差异（Ⅱa级，B级）。高级气道建立后需通过呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）确认导管位置，持续监测PetCO₂可用于评估CPR质量：若PetCO₂持续＜10mmHg，提示胸外按压质量不佳，需调整按压技术；若PetCO₂突然升高至35~45mmHg，提示自主循环恢复（ROSC）（Ⅰ级，B级）。推荐所有心搏骤停患者通气参数设置为潮气量500~600ml（6~7ml/kg理想体重），通气频率10次/分，避免过度通气（Ⅰ级，B级）。（二）药物治疗1.肾上腺素：对于不可除颤心律（心搏停止、无脉电活动），推荐立即给予肾上腺素1mg静脉推注，之后每3~5分钟重复给药1mg（Ⅰ级，A级）；对于可除颤心律，除颤不成功后也推荐给予肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分钟重复（Ⅰ级，A级）。不推荐常规使用大剂量肾上腺素，大剂量肾上腺素仅可用于β受体阻滞剂过量等特殊情况（Ⅱb级，B级）。给药途径优先选择外周静脉通路，若建立骨髓腔内（IO）通路，给药效果与静脉通路一致，推荐用于静脉穿刺困难的患者（Ⅰ级，B级）。所有药物推注后需推注20ml生理盐水冲管，保证药物快速到达循环（Ⅰ级，C级）。2.抗心律失常药物：对于除颤和肾上腺素治疗后仍然持续的室颤/无脉室速，推荐给予胺碘酮300mg静脉推注，无效可追加150mg（Ⅰ级，A级）；若没有胺碘酮，可选择利多卡因1~1.5mg/kg静脉推注，无效可每5~10分钟追加0.5~0.75mg/kg，最大剂量不超过3mg/kg（Ⅱa级，B级）。不推荐常规使用硫酸镁，仅对于尖端扭转型室速患者推荐给予硫酸镁1~2g静脉推注（Ⅰ级，C级）。ROSC后不推荐常规预防性使用抗心律失常药物（Ⅲ级，B级）。3.碳酸氢钠：心搏骤停早期不推荐常规使用碳酸氢钠，仅对于严重高钾血症、合并代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药过量患者推荐使用，剂量为1mmol/kg初始剂量，之后根据血气分析结果调整（Ⅱa级，B级）。（三）可逆病因处理所有心搏骤停患者都需要快速识别并处理导致心搏骤停的5H5T可逆病因：低氧（Hypoxia）、低血容量（Hypovolemia）、酸中毒（Hydrogenion）、高钾/低钾血症（Hyper/Hypokalemia）、低血糖（Hypothermia）；血栓栓塞（Thrombosis，包括冠脉血栓、肺栓塞）、张力性气胸（Tensionpneumothorax）、心脏压塞（CardiacTamponade）、毒素（Toxins）、低温（Temperature）。快速排查并处理可逆病因可显著提升ROSC成功率：对于怀疑急性大面积肺栓塞导致的心搏骤停，推荐立即给予溶栓治疗，即使在CPR过程中也可实施，溶栓后30天存活率可达22%（Ⅱa级，B级）；对于张力性气胸，立即给予粗针头穿刺减压，之后放置胸腔闭式引流（Ⅰ级，C级）；对于心脏压塞，立即实施床旁超声确诊，紧急心包穿刺引流（Ⅰ级，C级）。（四）复苏质量监测推荐持续监测按压深度、频率、胸廓回弹、按压分数，有条件的医疗机构采用实时CPR质量反馈系统，可将按压合格率提升30%以上，改善患者预后（Ⅰ级，B级）。持续监测PetCO₂和有创动脉压力，若动脉舒张期压力＜20mmHg，提示按压质量不足，需要调整操作（Ⅰ级，B级）。床旁超声快速评估可用于快速识别可逆病因，不推荐长时间超声检查中断按压，要求专业人员在10秒以内完成快速排查（Ⅱa级，B级）。四、特殊场景心搏骤停（一）院内心搏骤停院内心搏骤停（In-HospitalCardiacArrest,IHCA）发生率约19.2/10万住院患者，指南要求所有二级以上医疗机构必须建立快速反应团队（RRT），对于存在恶化预警征象（心率＜40次/分或＞180次/分、收缩压＜90mmHg、呼吸频率＜8次/分或＞35次/分、血氧饱和度＜90%、意识状态突然改变）的患者，尽早启动RRT干预，可降低IHCA发生率15%~20%（Ⅰ级，B级）。IHCA患者要求80%以上实现1分钟内启动CPR和除颤，有条件的医疗机构在ICU、CCU等重点科室配置监护除颤一体机，持续监测心律（Ⅰ级，A级）。（二）创伤相关心搏骤停创伤导致心搏骤停的常见病因包括低血容量性休克、张力性气胸、心脏压塞、严重颅脑损伤，指南推荐优先处理可逆病因：对于活动性出血患者，尽早实施控制性加压止血，院前急救可应用止血带控制四肢大出血，对于躯干出血推荐使用止血敷料填塞，尽早转运至有手术条件的医疗机构（Ⅰ级，B级）。对于创伤性心搏骤停，不推荐常规急诊开胸按压，仅对于穿透性心脏损伤患者，可在急诊手术室紧急开胸实施胸内按压（Ⅱa级，C级）。（三）妊娠相关心搏骤停妊娠晚期子宫压迫下腔静脉，导致静脉回流减少，CPR时推荐采取左侧子宫移位，将子宫向左侧牵拉，解除下腔静脉压迫，提升按压效果（Ⅰ级，B级）。若4分钟内无法实现ROSC，妊娠周数≥20周，推荐立即实施围死亡期剖宫产，可同时提升母体和胎儿存活率（Ⅰ级，B级）。除颤时能量选择与非妊娠成人一致，现有证据证实当前推荐的除颤能量对胎儿是安全的（Ⅰ级，C级），药物使用也遵循常规推荐，肾上腺素等药物不增加胎儿不良预后风险。（四）淹溺心搏骤停淹溺导致心搏骤停的核心病因是低氧，推荐对于意识丧失的淹溺患者，立即先给予2~5次人工呼吸，再开始胸外按压，传统A-B-C顺序优于C-A-B顺序，可提升存活率（Ⅰ级，B级）。水温低于20℃的冷水淹溺会导致低温心搏骤停，推荐一边持续CPR一边复温，核心温度低于32℃时可延续复苏，不要轻易停止抢救，核心温度升至32℃以上再评估ROSC（Ⅰ级，C级）。（五）电击伤心搏骤停电击伤患者首先要确认现场断电，避免施救者触电，心搏骤停多为室颤，推荐尽早除颤，合并呼吸停止者需要延长复苏时间，部分患者可获得良好预后（Ⅰ级，C级）。五、复苏后管理自主循环恢复（ReturnofSpontaneousCirculation,ROSC）后，系统化的复苏后管理是改善长期神经功能预后、降低出院后死亡率的核心环节，研究证实系统化复苏后管理可将神经功能良好存活率提升20%以上。（一）气道与呼吸管理ROSC后，对于昏迷患者推荐早期气管插管，机械通气，维持血氧饱和度在92%~98%，避免高氧血症，PaO₂目标为80~120mmHg，PaCO₂维持在35~45mmHg（Ⅰ级，B级），高氧血症会增加氧化应激损伤，升高脑死亡率，需要严格避免。推荐尽早脱离机械通气，意识恢复的患者尽早拔管，避免长期机械通气相关并发症（Ⅰ级，B级）。（二）循环管理ROSC后推荐维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，根据患者基础血压调整，对于合并急性冠脉综合征的患者，维持足够的冠脉灌注，建议通过有创动脉血压监测、超声心动图评估容量状态和心功能，合理补液和使用血管活性药物，避免低血压，低血压会加重脑缺血损伤（Ⅰ级，B级）。所有ROSC患者都需要排查病因，怀疑冠心病导致的心搏骤停，无论ST段是否抬高，只要没有绝对禁忌，推荐24小时内完善冠状动脉造影，必要时行PCI治疗，可降低死亡率18%（Ⅰ级，A级）。（三）温度管理对于ROSC后仍昏迷的成人患者，推荐实施目标温度管理（TargetedTemperatureManagement,TTM），目标温度控制在32℃~36℃之间，维持至少24小时，之后缓慢复温，复温速度控制在0.25℃~0.5℃/h（Ⅰ级，A级）。不推荐常规将温度维持在32℃~34℃的低水平，32℃~36℃范围内不同温度预后无显著差异，根据患者情况调整即可（Ⅰ级，A级）。复温后需要避免发热，核心温度超过37.5℃及时给予降温处理，发热会加重脑损伤（Ⅰ级，B级）。（四）神经功能评估与预后判断复苏后72小时内，由于镇静药物、低温治疗的影响，不推荐过早判断神经功能预后并停止复苏，推荐采用脑电图、体感诱发电位、头颅CT/MRI联合临床评估判断预后（Ⅰ级，B级）。复苏后72小时仍存在双侧瞳孔对光反射消失、消失性N20体感诱发电位、脑电图爆发抑制，提示不良预后，准确性可达90%以上（Ⅰ级，B级）。（五）多器官功能支持心搏骤停复苏后常出现多器官功能障碍，推荐维持水电解质酸碱平衡，控制血糖在7.8~10mmol/L，避免高血糖和低血糖，监测肝