中国新发传染病急诊防控指南2025版

中国新发传染病急诊防控指南2025版一、总则1.1防控定位与适用范围本指南针对中国各级医疗机构急诊科，适用于2025-2030年新发传染病（含输入性、再发传染病）的筛查、分诊、诊断、处置、院感防控与转诊全流程管理，覆盖各级综合医院急诊科、中医医院急诊科、独立急救中心等所有急诊接诊单元，为临床一线提供可落地的标准化操作依据。根据国家疾控局2024年《全国新发传染病监测年报》数据：2019-2024年我国累计报告新发输入性传染病127起，其中92%的首例病例首发于各级医疗机构急诊科，急诊科已成为我国新发传染病防控的第一道防线。本指南基于“早发现、早报告、早隔离、早处置”的防控原则，结合近年新冠病毒感染、猴痘、发热伴血小板减少综合征新亚型、输入性尼帕病毒等处置经验，更新防控策略与操作标准。1.2核心术语定义1.新发传染病：指近30年新出现于人类社会，或原有疾病发病率、发病范围显著升高，病原体发生变异，公共卫生意义重大的传染病，含输入性新发传染病（境外输入我国的新发传染病）与本土新发传染病；2.急诊筛查阈值：基于流行病学史、临床症状设定的最低判定标准，符合阈值者立即启动防控流程；3.负压隔离单元：符合GB15982-2012《医院消毒卫生标准》要求，空气负压值在-15Pa~-30Pa，每小时换气≥12次的独立隔离诊疗单元，用于呼吸道烈性新发传染病的诊疗。二、急诊预检分诊分级筛查体系2.1三级分层筛查流程一级初筛（入口岗，10秒完成）所有进入急诊的患者及陪同人员，必须完成流行病学史初查与体温测量，符合以下任意一项者立即转入二次筛查：1.体温≥37.3℃；2.存在呼吸道症状（咳嗽、咽痛、气促、呼吸困难）、消化道症状（呕吐、腹泻、腹痛）、皮疹出血、神经症状（意识障碍、惊厥）任意一类急性症状；3.发病前14天内有境外新发传染病流行区旅行史/居住史，或境内已报告本土病例的流行区旅居史；4.发病前14天内接触过新发传染病疑似/确诊病例，或接触过有相似症状的聚集性发病群体（同一单位、同一家庭2例及以上相似症状病例）。二级复筛（分诊岗，3分钟完成）对一级初筛阳性者，开展详细流行病学调查与临床特征评估，明确风险等级：风险等级判定标准高风险符合以下任意一项：①符合我国《突发急性传染病分类目录》（2024版）中的甲类管理新发传染病（如猴痘、输入性尼帕病毒、埃博拉出血热等）流行病学史+对应临床症状；②聚集性发病（3天内同一场所出现5例及以上相似症状病例）；③不明原因肺炎伴外周血淋巴细胞进行性下降。中风险符合以下任意一项：①有流行区旅居史但无对应核心临床症状；②单个或2-4例聚集性的不明原因急性发热；③现有病原学检测无法明确病因的急性感染。低风险无流行病学史，临床症状符合常见普通传染病诊断。接诊医师结合初筛复筛结果，完善流行病学史复核，所有高/中风险病例必须填写《急诊新发传染病流行病学调查表》，留存联系方式、旅居史、接触史等核心信息，调查表存档时间不低于3年。2.2常见新发传染病核心临床识别要点病原体分类核心识别特征筛查阈值呼吸道新发病毒（如新型冠状病毒变异株、新型人流感病毒）急性起病，发热伴咳嗽/气促，部分存在嗅觉味觉减退，重症可快速进展为急性呼吸窘迫综合征，外周血淋巴细胞计数降低发热+呼吸道症状+14天内流行区接触史输入性出血热病毒（埃博拉、马尔堡、尼帕病毒）发热伴皮肤黏膜出血、呕吐腹泻，可快速出现多器官功能衰竭，尼帕病毒多伴脑炎症状，致死率可达40%-75%发热伴出血/神经症状+14天内东南亚/非洲流行区旅居史猴痘病毒（2024本土流行株）发热1-3天后出现皮疹，从面部向四肢蔓延，丘疹进展为水疱脓疱，可伴局部淋巴结肿大，多数为轻症，重症多发生于免疫低下人群急性皮疹+淋巴结肿大+14天内病例接触史/流行区旅居史新发蜱传病原体（新型发热伴血小板减少综合征病毒）发热伴乏力、恶心呕吐，外周血血小板、白细胞进行性降低，部分出现皮肤瘀斑，发病前2周有山区/林地活动史发热伴血小板减少+2周内野外暴露史新发食源性病原体（新型弯曲杆菌、致泻性大肠埃希菌变异株）急性起病，剧烈腹泻伴腹痛发热，可出现脱水，部分合并溶血尿毒综合征，发病前3天有不洁饮食/生食史急性腹泻（每日≥3次稀便）+流行病学暴露史3.1分区诊疗要求各级医疗机构急诊科必须严格落实分区管理，明确污染区、半污染区、清洁区，物理间隔不低于1米，各区域标识清晰：1.高风险病例诊疗区：设置独立的负压隔离单元，三级医院急诊科必须配备不少于2间负压隔离单元，二级医院急诊科必须配备1间可转换负压隔离单元（通过加装负压排风装置达到隔离要求），高风险病例必须安置在该区域，禁止进入普通急诊区域；2.中风险病例诊疗区：设置独立的隔离诊室，保持开窗通风，每小时换气不少于6次，所有诊疗物品专人专用；3.普通诊疗区：接诊低风险与普通病例，保持候诊间距不小于1米，每日定时通风消毒。3.2病原学检测规范1.检测优先级：高风险病例优先采样检测，采样人员必须落实三级防护；2.采样要求：呼吸道传染病优先采集鼻咽拭子，下呼吸道感染者采集痰液/支气管灌洗液；出血热传染病采集全血/血清；皮疹性传染病采集皮疹渗液拭子；3.检测路径：高风险病例采用“快速抗原+实时荧光定量PCR”联合检测，快速抗原检测1小时内出结果，核酸检测6小时内出结果，对结果阴性但临床高度疑似者，24小时后重复采样检测；医疗机构不具备检测条件的，立即将样本转运至属地疾控中心，转运过程严格密封包装，符合感染性物质转运要求，2小时内完成转运。根据2024年全国急诊新发传染病检测质量控制数据，联合检测的阳性检出率可达98.7%，远高于单一抗原检测的86.2%，可有效避免漏诊。3.3分层处置原则1.疑似病例处置：所有疑似高风险新发传染病病例，立即就地隔离，禁止转运至普通病区，第一时间报告医院感染管理科与属地疾控部门，待疾控部门复核确诊后，按要求转至定点救治医院；疑似病例单人单间隔离，同病房不安排其他患者，严禁探视。2.确诊病例处置：（1）轻症病例：符合居家隔离条件的，经评估后可落实居家隔离治疗，开具对症药物，告知健康监测要求，每日上报体温与症状变化，出现重症倾向立即转诊；（2）中重症病例：由定点医院负压救护车转运至定点病区收治，转运过程中司机与医务人员落实二级以上防护，转运后对救护车进行终末消毒；（3）特殊人群（免疫低下、老年人、孕妇）：优先安排诊疗，密切监测生命体征，早期干预预防重症。3.聚集性疫情处置：同一急诊区域短时间出现3例及以上同源性新发传染病病例，立即关闭急诊相关区域，暂停接诊，落实全员筛查与环境消杀，经疾控部门评估合格后方可恢复接诊。四、个人防护与院感防控标准4.1分级防护要求根据病例风险等级，对应落实不同防护等级：1.一级防护：适用于普通急诊分诊、普通病例接诊，穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、一次性乳胶手套，每接诊1例患者后进行手消毒；2.二级防护：适用于中风险病例接诊、标本转运、环境清洁消毒，穿戴一次性工作帽、护目镜/防护面屏、N95/KN95颗粒物防护口罩、一次性隔离衣、双层乳胶手套、鞋套，脱防护用品后严格执行手卫生；3.三级防护：适用于高风险病例气管插管、气管切开等产生气溶胶操作，在二级防护基础上，穿戴全面型呼吸防护器、一次性防护服，操作在负压隔离单元内进行，限定操作人员数量，不超过3人。4.2环境与物品消毒规范1.日常消毒：普通诊疗区物体表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，地面每日消毒2次；隔离区物体表面每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭3次，有污染物时立即消毒；2.终末消毒：确诊病例转出或出院后，立即对隔离单元进行终末消毒，空气采用过氧化氢雾化消毒，浓度为6%过氧化氢，作用时间不少于30分钟；物体表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦拭；织物采用双层包装袋封装，标注“感染性织物”，高温消毒处理；3.医疗废物处置：高/中风险病例产生的所有医疗废物，均按照感染性医疗废物管理，双层包装袋封装，鹅颈结式封口，分层封扎，表面标注“新发传染病医疗废物”，由具备资质的单位24小时内收运处置。4.3医务人员健康监测所有急诊医务人员每日监测体温与症状，每周开展1次核酸/抗原抽样检测；接诊过高风险病例的医务人员，开展5天3次健康监测，无发热等异常症状可正常上岗；出现发热、呼吸道等症状，立即暂停上岗，排查病因，排除新发传染病后方可返岗。根据2023年全国医务人员院感监测数据，落实每日健康监测可将医务人员续发感染率降低62.4%，防控效果显著。五、报告与转运规范5.1报告要求1.报告时限：发现疑似或确诊新发传染病病例，接诊医师必须在2小时内通过国家传染病网络直报系统上报，同时电话报告医院感染管理部门与属地县级疾控中心，不得迟报、漏报、瞒报；2.必须包含患者基本信息、流行病学史、临床症状、检测结果、处置情况、密切接触者信息，不得缺项漏项；3.聚集性病例发现5例及以上聚集性疑似病例，立即启动应急报告，1小时内上报属地疾控部门与卫生健康行政部门。5.2转运要求1.转运主体：新发传染病确诊病例必须由属地120急救中心安排负压救护车转运，不得使用普通救护车转运；2.转运前准备：提前告知接收定点医院患者病情、防护要求，做好接诊准备，转运前对患者佩戴医用外科口罩，告知转运过程注意事项；3.转运后处置：转运结束后，救护车立即返回指定消毒地点，完成全车身终末消毒，驾驶室、医疗舱分别消毒，消毒合格后方可再次执行任务。六、急诊应急储备与能力建设6.1物资储备标准各级医疗机构急诊科按照30天满负荷运转需求储备防控物资，具体标准如下：物资类别储备最低要求个人防护用品N95口罩不少于1000只/百人，医用外科口罩不少于2000只/百人，一次性隔离衣不少于500件/百人，一次性防护服不少于100件/百人，护目镜/防护面屏不少于200个/百人消毒用品含氯消毒剂、过氧化氢消毒液、手消液满足30天日常消毒需求，过期物资每季度更换采样与检测物资采样拭子、病毒采样管、快速抗原检测试剂盒满足每日50份以上高风险样本检测需求应急设备负压单元正常运行率100%，负压救护车设备完好率100%，配备应急电源，保障停电能维持负压运行不少于4小时1.培训要求：所有急诊医务人员每年必须完成不少于4学时的新发传染病防控培训，内容包含识别要点、防护规范、报告流程，培训后考核合格方可上岗，新入职医务人员岗前必须完成培训考核；2.应急演练：各级医疗机构急诊科每半年开展1次新发传染病应急处置演练，模拟输入性首例病例发现、筛查、隔离、报告、转运全流程，针对演练中暴露的问题，及时修订防控预案。根据国家卫健委2024年应急演练评估数据，每半年开展1次演练的医疗机构，首例病例处置合规率可达92.3%，远低于每年开展1次的61.7%。6.3信息化支撑各级急诊科必须接入属地新发传染病监测预警信息系统，实现预检分诊信息自动上传，对符合筛查阈值的病例自动预警；建立流行病学史信息库，实时更新全球新发传染病流行区分布，动态调整筛查标准，2025年底前所有三级医院急诊科必须完成预警系统接入，二级医院2026年底前完成接入。七、特殊场景防控要求7.1夜间与节假日接诊防控夜间与节假日急诊必须保留不少于1名经过培训的筛查分诊人员，不得降低筛查标准，遇高风险疑似病例，立即启动应急响应，通知值班领导与疾控部门，不得因非工作时间延迟处置。7.2批量伤员与突发公共卫生事件中防控突发公共卫生事件批量伤员接诊时，预留1-2间隔离诊室用于筛查可疑新发传染病病例，对所有有发热症状的伤员先筛查分流，再开展创伤处置，避免疫情