医院安全保卫管理指南(试行)

医院安全保卫管理指南(试行)为进一步规范各级各类医院安全保卫工作，落实安全主体责任，防范化解各类安全风险，维护正常诊疗秩序，保障医务人员、患者及家属的人身财产安全，依据《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国消防法》《企业事业单位内部治安保卫条例》《医疗机构治安保卫工作规定》等法律法规及规范性文件要求，结合医院运行实际，制定本指南。本指南适用于全国各级各类公立、非公立医疗机构，包括综合医院、专科医院、中医医院、中西医结合医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等，各类诊所、门诊部可参照执行。医院安全保卫工作坚持“预防为主、单位负责、突出重点、保障安全”的原则，落实人防、物防、技防、智防“四防融合”工作要求，构建“院部统筹、部门协同、全员参与、多方联动”的安全防控体系，实现安全风险早发现、早预警、早处置，坚决遏制重特大安全事件、涉医案事件发生。1组织架构与职责划分1.1责任体系建设医院法定代表人或主要负责人是安全保卫工作第一责任人，全面负责安全保卫工作的统筹部署、资源保障、责任落实；分管安全保卫工作的院领导是直接责任人，负责具体工作的组织实施、督导检查；其他领导班子成员落实“一岗双责”，负责分管领域的安全保卫工作，将安全保卫要求与业务工作同部署、同考核、同落实。1.2安保部门设置床位规模1000张以上的三级医院需设置独立的安全保卫管理部门，配备不少于1名专职部门负责人；床位规模500-1000张的二级医院可结合实际设置独立安保部门或挂靠行政后勤部门，配备专职安保管理人员；床位规模500张以下的基层医疗机构需明确专人负责安全保卫工作。安保人员配备需满足岗位需求：床位1000张以上的医院，安保人员总数不低于在岗职工总数的3%；床位1000张以下的医院，安保人员总数不低于在岗职工总数的2%；急诊、门诊等人流密集区域，按日均人流量每100人次配备1名流动巡逻安保人员。所有安保人员需经政审合格，无违法犯罪记录，年龄原则上不超过50周岁，身体条件符合岗位履职要求，优先招录退伍军人、有相关安保工作经验人员。1.3部门协同职责各职能部门、临床科室需明确安全保卫职责边界，形成工作合力：安全保卫部门负责日常值守、巡逻排查、应急处置、安保队伍管理等核心工作；医务、医患沟通部门负责涉医矛盾纠纷的前端排查、化解，及时将高风险纠纷线索同步至安保部门；后勤管理部门负责消防设施、水电、特种设备、危化品的日常维护管理，排查整改基础设施安全隐患；宣传部门负责安全事件的舆情应对、统一信息发布；各临床科室主任为科室安全保卫第一责任人，每个科室配备1-2名兼职安全员，负责本科室安全隐患排查、应急疏散引导、安全知识宣贯等工作。2重点区域安全管控2.1出入口管控医院主出入口、住院部出入口、行政楼出入口、重点要害部位出入口实行分类分级管控：主出入口24小时专人值守，三级医院需配备X光安检机、金属探测门、手持金属探测器等安检设备，二级及以下医院逐步配齐安检设施，对进入院区人员、物品进行安全检查，严禁携带管制器具、易燃易爆物品、有毒有害物品、放射性物品等违禁品进入，对拒不配合安检的人员先行劝阻，劝阻无效的立即报属地公安机关处置；住院部出入口严格落实探视、陪护管理规定，非探视时段进入病区需核验身份、实名登记，重点管控无正当理由徘徊、强行闯入的人员；危化品库房、麻醉药品库、信息机房等重点部位出入口落实双人双锁管理制度，非工作人员严禁进入，进入人员需履行审批登记手续。2.2诊疗区域管控门诊区域：日均门诊量5000人次以上的医院设置固定门诊巡逻岗，每1小时开展一次全覆盖巡逻，挂号、收费、取药窗口设置1米线、硬质隔离设施，导医台、诊室、护士站全部配备一键报警装置；儿科、产科、医疗美容科等纠纷高发科室设置定点值守岗，高峰时段增加巡逻频次。急诊区域：实行24小时安保在岗值守，每30分钟开展一次巡逻，抢救室、留观区设置固定值守岗，对醉酒、情绪激动、有滋事倾向的就诊人员及家属第一时间介入，配合医护人员做好沟通、引导工作，优先保障急诊急救通道畅通。住院区域：严格落实病区门禁管理制度，ICU、新生儿科、血液透析室等非探视区域实行全封闭管理，进入人员需逐一核验身份；各病区护士站、治疗室配备一键报警装置，贵重药品、高值耗材库房落实双人双锁管理，定期盘点核对；消防通道、安全出口保持24小时畅通，严禁堆放杂物、占用堵塞。2.3重点要害部位管控危化品库房、麻醉药品库、生物样本库、信息中心机房、配电房、锅炉房、供氧站、高压氧舱等重点要害部位，严格落实“四防”要求：物防方面设置防盗门窗、防爆设施、防泄漏设施；技防方面实现视频监控全覆盖，监控存储时间不少于180天，接入属地公安机关监控平台；人防方面安排24小时专人值守，定期开展巡查；智防方面配备泄漏报警、温度预警、烟雾预警等智能传感设备，异常情况实时推送至安保部门。食堂、后勤物资库房等区域：食堂严格落实食品安全管理要求，食品留样不少于48小时，定期排查燃气、用电安全隐患；物资库房分类存放物资，严禁易燃易爆物品与普通物资混放，配备足够的消防器材。停车场：实行24小时巡逻管理，优先保障急救车辆通行，急救通道设置醒目标识，严禁社会车辆占用，定期排查停车场内的可疑人员、可疑物品，及时处置车辆刮擦、人员冲突等纠纷。3风险排查与预警机制3.1日常隐患排查建立“日巡查、周排查、月督导”的隐患排查机制：各科室兼职安全员每日班前、班后开展本科室安全排查，重点检查消防设施完好情况、水电安全、矛盾纠纷线索，发现隐患立即上报；安保部门每周开展一次全院性安全排查，重点检查重点区域值守情况、安保设备运行情况、消防通道畅通情况、要害部位管理情况，建立隐患排查台账，实行“清单化、闭环式”管理，一般隐患24小时内整改到位，重大隐患制定专项整改方案，明确整改责任人、整改时限、防范措施，整改期间安排专人值守，确保不发生安全事件；院部每月组织一次安全保卫工作督导，对排查整改情况进行复核，通报存在的问题，督促责任部门落实整改。3.2矛盾纠纷预警建立涉医矛盾风险分级预警机制：医务、医患沟通部门对发生的医患纠纷进行风险评估，对患方存在不满情绪、提出大额索赔、扬言滋事、有极端行为倾向的，列为高风险矛盾，第一时间将相关信息推送至安保部门，安保部门建立“一人一档”“一人一策”，安排人员提前介入，配合纠纷化解部门做好沟通引导，必要时联动属地派出所共同开展风险化解工作。3.3特殊时段预警节假日、大型义诊活动、突发公共卫生事件处置、重要会议保障等特殊时段，提前制定专项安保方案，增加20%-50%的安保力量，开展前置风险排查，对重点区域、重点环节加强值守，制定针对性的应急处置预案，提前开展模拟演练，确保突发情况快速处置。4突发事件应急处置4.1涉医案事件处置发生医务人员被辱骂、威胁、殴打，公共财物被损坏，诊疗秩序被干扰等涉医案事件时，现场人员第一时间触发一键报警装置，安保部门接到报警后3分钟内调度就近安保人员到达现场，首先隔离涉事人员与医务人员，疏散周边无关人员，保护现场，通过拍照、录像、证人登记等方式固定证据；对滋事人员先行劝阻，劝阻无效的采取必要的约束措施控制涉事人员，同时报属地公安机关，配合公安机关开展调查取证工作；事件处置后，配合相关部门做好医务人员情绪安抚、善后处置工作，信息发布由宣传部门统一口径，安保人员不得擅自对外发布相关信息。4.2消防安全事件处置严格落实消防安全责任制，各科室建立义务消防队，每月开展一次消防演练，每年开展一次全员消防培训。发生火情时，现场人员第一时间按下手动报警按钮，拨打119报警电话，同时报告安保部门；安保人员到达现场后，优先疏散周边患者、行动不便人员，组织义务消防队开展初期火灾扑救，切断起火区域电源、气源，关闭防火门，引导消防车辆进入现场，配合消防部门开展灭火救援工作；火灾处置后，全面排查安全隐患，整改到位经相关部门验收合格后方可恢复诊疗活动。4.3极端暴力事件处置发生暴恐袭击、个人极端暴力行为时，安保人员第一时间携带防暴盾牌、钢叉、防刺服等装备到达现场，分工协作控制嫌疑人，疏散周边人员，同时报属地公安机关，安排专人守住急诊、ICU、新生儿科等重点区域入口，防止嫌疑人冲击重点区域；公安机关到达后配合开展处置工作，做好现场保护、证据固定、人员疏散等工作。4.4群体性事件处置发生多人聚集、围堵出入口、干扰正常诊疗秩序的群体性事件时，安保部门第一时间安排足够力量到达现场，维持现场秩序，引导涉事人员到专门的纠纷调解场所协商，劝解无关人员离开现场，对围堵急救通道、冲击诊疗区域的行为果断采取措施疏散，同时报属地公安机关，配合相关部门开展纠纷化解工作，防止事态升级。4.5自然灾害处置发生地震、暴雨等自然灾害时，第一时间切断全院风险区域的电源、气源，组织人员疏散到安全区域，对不能移动的重症患者安排医务人员专人值守，做好防护措施；暴雨天气重点排查地下空间排水情况，防止倒灌，及时清理排水口杂物，保障供电、供水、供氧正常，确保核心诊疗区域运转有序；灾害过后全面排查建筑、设施受损情况，整改安全隐患后方可恢复正常运营。5安保队伍建设与管理5.1人员培训安保人员岗前培训不少于40学时，内容包括相关法律法规、安保技能、消防知识、医患沟通技巧、应急处置流程，考核合格后方可上岗；在岗人员每月培训不少于8学时，每季度开展一次应急处置演练，每年开展一次全员岗位考核，考核不合格的离岗培训，经培训仍不合格的解除聘用关系。5.2装备配备各安保岗亭配备对讲机、强光手电、防暴头盔、防刺背心、橡胶警棍、约束带、灭火器材等装备，重点区域岗亭额外配备防暴盾牌、钢叉、催泪喷射器等防暴装备；院区面积超过5万平方米的医院配备电动巡逻车，提高巡逻响应效率；所有装备定期检查维护，确保完好可用，严禁私自转借、挪用安保装备。5.3权益保障按规定为安保人员缴纳社会保险，配备必要的劳动防护用品，每年组织一次健康体检；建立履职保障机制，对在处置突发事件中表现突出、有功的人员给予表彰奖励，因公受伤的落实工伤待遇，对履职过程中受到不法侵害的，主动协助追究侵害人的法律责任，维护安保人员合法权益。5.4考核管理建立安保人员量化考核机制，考核内容包括在岗值守情况、巡逻频次、隐患排查数量、应急处置效果、服务态度等，考核结果与绩效发放、评优评先、岗位调整挂钩；对脱岗、漏岗、履职不到位导致发生安全事件的，按规定给予绩效扣除、通报批评、解除聘用等处理，构成犯罪的移交司法机关追究责任。6技防与智防系统建设6.1视频监控系统全院公共区域、重点要害部位实现视频监控全覆盖，无死角、无盲区，监控设备分辨率不低于1080P，普通公共区域监控存储时间不少于90天，重点要害部位、出入口、收费窗口监控存储时间不少于180天；监控室实行24小时双人在岗值守，实时监看监控画面，发现人员聚集、异常徘徊、违规操作等情况第一时间通知巡逻人员处置。6.2一键报警系统门诊诊室、护士站、导医台、收费窗口、重点要害部位全部安装一键报警装置，与医院安保监控室、属地公安机关联网，触发报警后监控室第一时间定位报警位置，调度周边安保人员3分钟内到达现场处置；每季度对一键报警装置进行一次检测，确保设备正常运行。6.3智慧安保平台鼓励有条件的医院建设智慧安保管理平台，整合视频监控、一键报警、人员定位、车辆管理、消防预警、风险识别等功能，实现对人员聚集、异常徘徊、携带违禁品等风险的自动识别、自动预警，构建“预警-处置-反馈-归档”的闭环管理机制，提升安保工作智能化水平。6.4信息安全管理安保系统网络与医院医疗网络、办公网络实行物理隔离，防止数据泄露；监控数据调取实行严格审批制度，仅安保、纪检、公安等部门凭相关证明材料可调取，严禁私自拷贝、传播监控内容，违反规定的严肃追责。7群防群治与联动机制7.1院内群防体系每年组织不少于2次全院职工安全培训，内容包括防暴知识、消防知识、应急逃生技巧、自我防护技能，提升全体职工的安全意识和应急处置能力；发动志愿者、护工、保洁人员等后勤服务人员参与安全防控，建立线索上报激励机制，对发现安全隐患、涉医风险线索上报的人员给予奖励，构建全员参与的安全防控网络。7.2警医联动机制与属地公安机关建立常态化联动机制，三级医院设置驻院警务室，配备常驻民警或辅警，每季度召开一次警医联席会议，通报涉医矛盾线索、安全隐患，共同制定防范措施；对涉医违法犯罪行为，配合公安机关快查快处，形成震慑，维护正常诊疗秩序。7.3多部门联动机制与属地消防、应急管理、市场监管、街道社区等部门建立联动机制，每半年联合开展一次安全隐患排查，每年联合开展不少于1次应急处置演练，共同处置各类突发事件，提升协同处置能力。8考核与责任追究8