中国基孔肯雅热防控指南(2025版)

中国基孔肯雅热防控指南(2025版)一、疾病概述基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV）引起，经伊蚊叮咬传播的急性虫媒传染病，病毒属于披膜病毒科甲病毒属，主要分为东非型、西非型、亚洲型三个基因型。该病1952年首次在坦桑尼亚发现，2008年我国首次报告输入性病例，2010年广东省佛山市报告我国首个本地聚集性疫情。近年来，受全球气候变暖、伊蚊活动范围扩大、人员跨境流动频繁等因素影响，全球报告病例数从2010年的约10万例增长至2024年的超过150万例，东南亚、非洲、美洲加勒比地区等为常年流行区，我国周边的柬埔寨、泰国、越南等国年均报告病例超10万例，输入性病例引发本地传播的风险持续升高。基孔肯雅热的典型临床特征为急性发热、持续性关节疼痛，部分患者可出现皮疹、乏力、肌肉痛，少数可引发脑炎、心肌炎等严重并发症，孕产妇感染可增加流产、新生儿感染风险；约40%的感染者会出现慢性关节痛，症状可持续数月至数年，严重影响患者劳动能力和生活质量，目前尚无特异性治疗药物和获批上市的预防疫苗，防控核心在于切断伊蚊传播途径。二、流行病学特征（一）传染源人类是主要传染源，感染后病毒血症期可持续2~6天，发病后3天内传染性最强；非人灵长类动物、啮齿类动物等可作为储存宿主，在丛林型传播循环中作为传染源存在。我国境内已发现部分非人灵长类动物携带基孔肯雅病毒抗体，提示存在潜在自然疫源地的可能。（二）传播途径本病主要通过埃及伊蚊、白纹伊蚊叮咬吸血传播，雌蚊吸血感染病毒后，在适宜温度（25~30℃）下，经过3~7天的外潜伏期，唾液腺即可携带病毒，叮咬健康人时引发感染；伊蚊可终生携带并传播病毒，且可经卵将病毒垂直传递给后代，维持病毒在自然界的循环。此外，可通过母婴垂直传播、血液传播发生感染，但极为罕见，尚未发现人际直接接触传播的证据。我国境内白纹伊蚊分布广泛，北至辽宁省沈阳、西至甘肃省兰州均有分布，埃及伊蚊主要分布于海南省、广东省雷州半岛、云南省西双版纳州等西南边境地区，两种媒介伊蚊的活动高峰为每年5~10月，夏秋季为本地传播高发期。研究显示，我国境内白纹伊蚊对东非基因型基孔肯雅病毒易感性高达60%以上，具备引发本地传播的媒介能力。（三）易感人群人群普遍易感，感染后可获得对同型病毒的持久免疫力，对异型病毒的保护力可持续1~2年，既往无感染史的人群暴露后发病率可达30%~70%。老年人、孕产妇、合并基础疾病（糖尿病、高血压、慢性骨关节病）人群感染后发展为重症、转为慢性关节痛的风险显著升高。三、病例监测与诊断（一）监测定义1.疑似病例：发病前14天内有基孔肯雅热流行区旅行史、或有可疑伊蚊叮咬史，出现急性发热（体温≥37.5℃）伴双侧关节疼痛/肿胀，无其他明确病因的病例。2.临床诊断病例：疑似病例符合以下任一情况：①流行病学史关联：与确诊病例存在同一伊蚊活动区域暴露史；②血清学检测：基孔肯雅病毒IgM抗体阳性。3.确诊病例：疑似或临床诊断病例符合以下任一情况：①实时荧光RT-PCR检测基孔肯雅病毒核酸阳性；②病毒分离培养获得基孔肯雅病毒；③恢复期血清基孔肯雅病毒IgG抗体滴度较急性期升高≥4倍。（二）监测要求1.重点人群监测：对所有来自基孔肯雅热流行区（东南亚、非洲、美洲热带亚热带地区）的入境人员，体温≥37.5℃伴关节痛者，需采集标本开展核酸检测；对国内出现聚集性急性发热伴关节痛病例的区域，所有符合疑似定义的病例全部开展检测。各级医疗机构需组织医务人员开展基孔肯雅热诊断培训，提高识别能力，漏报率需控制在5%以下。2.媒介监测：我国南方省份（北纬30度以南）每月开展一次媒介伊蚊密度监测，北方省份每年4~10月开展监测，采用布雷图指数法监测，核心要求：城镇社区、口岸、医院、工地等重点区域布雷图指数需控制在5以下，超过10提示存在本地传播高风险。疫情发生区域每3天开展一次密度监测。3.病毒溯源监测：所有输入性病例需完成病毒基因测序，本地病例测序比例不低于90%，及时明确基因型和传播来源，为防控提供依据。（三）诊断要点1.流行病学史：重点询问发病前14天旅行史、伊蚊叮咬史、聚集性发病史。2.鉴别诊断：需与登革热、寨卡病毒病、类风湿性关节炎、风疹、麻疹鉴别：登革热皮疹更为常见，出血倾向发生率更高，关节疼痛多较轻；类风湿性关节炎无急性发热史，类风湿因子多为阳性；风疹、麻疹有特征性出疹顺序，呼吸道症状更明显。3.检测流程：发病1~5天优先采集静脉血开展核酸检测，发病5天后可采集血清开展IgM抗体检测，提高检出率。四、病例管理与治疗（一）病例管理1.所有确诊病例、疑似病例需在发病后7天内采取防蚊隔离，隔离区域需加装纱窗、蚊帐，使用杀虫剂杀灭室内蚊虫，避免伊蚊叮咬病例造成二次传播；轻症病例可居家隔离，重症病例需住院隔离治疗。2.各级医疗机构发现疑似或确诊病例后，需在24小时内通过国家传染病报告信息管理系统完成网络直报，聚集性疫情（1周内同一区域发现≥5例病例）需在2小时内通过突发公共卫生事件报告系统上报。（二）临床治疗1.一般治疗：急性期患者需卧床休息，给予易消化、高维生素、高蛋白饮食，多饮水，维持水电解质平衡。2.对症治疗：①发热：体温≥38.5℃可采用物理降温，禁用阿司匹林等水杨酸类药物（避免引发出血风险），高热严重者可给予对乙酰氨基酚解热镇痛，成人每日剂量不超过2g；②关节疼痛：轻中度疼痛可给予非甾体类抗炎药缓解，慢性持续性疼痛可联合物理治疗、康复训练改善症状，避免长期大剂量使用激素；③重症病例：出现脑炎者给予脱水降颅压，心肌炎者给予营养心肌、对症支持，呼吸衰竭者及时给予呼吸支持。3.预后：本病病死率低于0.1%，多数患者预后良好，仅少数合并严重基础疾病者、新生儿感染可出现死亡。五、媒介伊蚊防控媒介伊蚊防控是基孔肯雅热防控的核心措施，坚持以环境治理为主、化学防控为辅的综合防控原则。（一）预防性防控1.环境治理：发动群众开展爱国卫生运动，清理辖区内各类小型积水容器：闲置的盆、罐、瓶、轮胎等积水容器统一清理，水生植物每周换水1次，疏通下水道、排水沟，封堵树洞、水泥缝隙等容易积水的部位，从源头清除伊蚊孳生地，消除孳生地覆盖率需达到100%。2.物理防控：居民家庭优先安装纱窗、纱门，睡觉时使用蚊帐，外出时穿浅色长袖长裤，皮肤暴露部位涂抹驱避剂（推荐有效成分为避蚊胺DEET、派卡瑞丁Picaridin，驱蚊时效可持续4~6小时），避免在伊蚊活动高峰（日出后1~2小时、日落前1~2小时）在树荫、草丛等蚊虫密集区域停留。3.化学防控：布雷图指数超过5的重点区域，可对室内外成蚊栖息地，采用超低容量喷雾、热烟雾喷雾杀灭成蚊，常用药剂为氯菊酯、溴氰菊酯类杀虫剂，每7~10天喷雾1次；小型积水孳生地无法清理的，可投放苏云金杆菌H-14、双硫磷等杀幼剂，抑制蚊虫幼虫发育。（二）疫情处置中的防控1.病例居住地、活动区域、医院周边100米范围为核心防控区，核心区需在24小时内完成成蚊杀灭，1周内开展2~3次成蚊消杀，全面清理所有孳生地，将布雷图指数控制在5以下。2.核心区周边500米范围为警戒区，警戒区每日开展媒介监测，每3天开展一次孳生地清理，每周开展一次成蚊消杀。3.聚集性疫情发生后，可根据风险评估暂停核心区范围内群众性户外活动，减少人群暴露风险。六、出入境防控1.出境人员防控：前往基孔肯雅热流行区的人员，出境前需获得防控健康指导，告知传播风险，指导个人防护：携带驱蚊剂、蚊帐等防护用品，避免蚊虫叮咬，出现发热、关节痛症状及时就医。2.入境防控：口岸检疫部门对来自流行区的交通工具、货物开展蚊虫监测和消杀，防止输入性媒介蚊虫；对入境人员开展体温监测和症状排查，发现疑似病例及时移交当地疾控部门开展检测和管控，入境人员14天内出现症状需及时主动就诊，告知旅行史。3.边境地区开展跨境媒介联合监测，与周边国家建立信息沟通机制，及时共享疫情和媒介密度信息，联合开展边境区域孳生地清理和成蚊消杀。七、风险分级与应对根据输入风险、本地传播风险、扩散风险，将基孔肯雅热防控分为四级：1.低风险（一级）：无输入性病例，布雷图指数<5。应对要求：常规开展病例和媒介监测，做好防控准备，开展公众健康教育。2.中风险（二级）：出现1~2例输入性病例，布雷图指数<5，无本地病例。应对要求：对输入病例开展密接排查和健康监测，病例活动区域开展媒介密度监测和孳生地清理，开展风险评估，及时向社会发布风险提示。3.高风险（三级）：出现输入性病例，布雷图指数≥10，或出现1~3例本地散发病例。应对要求：核心区开展每日媒介监测，连续开展3次成蚊消杀，全面清理孳生地，开展主动病例搜索，对出现发热关节痛症状者全部开展检测，发布健康提示引导居民做好防护，减少户外聚集活动。4.暴发风险（四级）：1周内同一区域出现≥5例本地病例，发生社区传播。应对要求：启动应急响应，开展区域内全覆盖孳生地清理和成蚊消杀，开展社区主动搜索，发现病例全部隔离管控，动员群众开展家居环境清理，必要时采取停工、停课、减少公共活动等措施，快速切断传播。八、公众健康教育1.核心宣传内容：明确基孔肯雅热通过伊蚊叮咬传播，防控核心是“清积水、灭成蚊、防叮咬”，告知典型症状，引导有流行区暴露史出现症状及时就医，明确个人防护的具体方法。2.宣传渠道：通过社区宣传栏、新媒体平台、出入境口岸宣传材料、学校健康课等多种渠道开展宣传，每年进入伊蚊活动高峰前开展一次集中宣传活动，提高公众认知水平，我国人群基孔肯雅热防控知识知晓率需达到80%以上。3.重点人群：针对老年人、孕产妇、出入境人员、户外作业人员等重点群体开展针对性宣传，指导做好个体防护。九、防控保障1.技术保障：各级疾控机构需具备基孔肯雅病毒核酸检测能力，二级以上医疗机构需能够开展基孔肯雅热血清学检测，每年至少开展1次防控技术培训，提高病例识别和处置能力。2.物资保障：各级防控机构需储备足够的消杀药剂、喷雾设备、检测试剂、防护用品，满足疫情处置需求。3.科研保障：推进基孔肯雅热疫苗、特异性抗病毒药物研发，开展媒介伊蚊抗药性监测，优化防控技术方案，提升防控科学性。十、特殊人群防控1.孕产妇：孕妇感染基孔肯雅热后重症风险和不良妊娠结局风险升高，流行季需特别做好防蚊防护，避免前往流行区，疑似感染后及时开展检测，密切监测胎儿情况，对症治疗优先选择对妊娠安全的药物。2.老年人与慢性病人群