中国干眼临床诊疗指南2025版

中国干眼临床诊疗指南2025版1定义与流行病学1.1定义干眼是多因素诱导的眼表疾病，以泪膜稳态失衡为核心特征，伴随眼表炎症损伤、神经感觉异常，临床表现为眼部干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊、视疲劳等症状。根据2017年TFOSDEWSII分类标准，结合中国人群疾病特征，本指南将干眼分为水液缺乏型干眼（aqueousteardeficiency,ATD）、蒸发过强型干眼（evaporativedryeye,EDE）、黏蛋白缺乏型干眼、泪液动力学异常型干眼、混合型干眼五大类，其中混合型为临床最常见类型，占比可达70%以上。1.2流行病学基于2020-2024年全国31个省市自治区18岁及以上常住人群的分层整群抽样调查数据显示：中国成人干眼患病率为27.5%，其中男性患病率23.8%，女性患病率31.2%，患病率随年龄增长显著升高，18-29岁人群患病率19.3%，60岁及以上人群患病率达45.6%；北方地区患病率（29.7%）略高于南方地区（25.8%），城市人群患病率（29.1%）高于农村人群（24.4%）。危险因素方面：每日电子屏暴露时间≥8h人群干眼风险是暴露时间<2h人群的3.2倍；配戴软性角膜接触镜人群患病率是不戴镜人群的2.7倍；过敏性结膜炎人群患病率达54.2%，糖尿病患者干眼患病率为43.1%，眼部手术后（含屈光手术、白内障手术）3个月内干眼发生率可达40%-60%；性激素紊乱、自身免疫性疾病（干燥综合征、类风湿关节炎等）为重度干眼的高危因素，干燥综合征患者干眼患病率超过90%。2发病机制本指南明确干眼发病核心机制为泪膜稳态失衡-眼表炎症损伤-神经功能异常的恶性循环：1.泪膜稳态失衡：泪膜由脂质层、水液层、黏蛋白层构成，任何一层结构异常均可导致稳态破坏。蒸发过强型干眼以睑板腺功能障碍（meibomianglanddysfunction,MGD）导致脂质层分泌减少、结构异常为核心，占中国干眼患者的65.8%，是干眼发病的首要诱因；水液缺乏型干眼以泪腺分泌功能下降为核心，多由自身免疫损伤、药物毒性、年龄相关退行性改变导致。2.眼表炎症损伤：泪膜稳态失衡后，眼表上皮细胞激活固有免疫通路，释放IL-1、TNF-α、IL-6等促炎因子，招募炎症细胞浸润，进一步破坏杯状细胞、泪腺腺泡、睑板腺上皮细胞结构，加重泪膜成分异常，形成炎症放大的正反馈循环，慢性炎症是干眼迁延不愈的核心原因。3.神经感觉异常：眼表神经末梢受炎症刺激后出现敏感性升高或神经纤维损伤，一方面导致干眼症状与体征不匹配，部分患者症状显著但体征轻微，另一方面可通过神经-体液通路调控泪腺、睑板腺分泌功能，加重泪液分泌异常。3诊断与分级3.1诊断标准同时满足以下任意1项症状评分异常+任意1项泪膜/眼表体征异常即可诊断：1.症状评估：采用《中国干眼问卷（2025版）》评估，涵盖干涩感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、视物模糊6项症状，每项按0-3分分级（0分=无，1分=偶尔，2分=持续轻度，3分=持续严重影响生活），总分≥7分可判定为症状异常；对于症状评分<7分，但合并高危因素（长期用药、自身免疫病、眼部手术史）人群，需结合体征综合判断。2.体征诊断：满足以下任意1项即可：①非侵入式泪膜破裂时间（non-invasivetearbreak-uptime,NI-BUT）<10s，或侵入式泪膜破裂时间（BUT）<10s；②基础泪液分泌试验（SchirmerI试验，无表面麻醉）≤5mm/5min；③眼表上皮染色：荧光素染色≥1分（Oxford评分法），或丽丝胺绿染色≥2分；④睑板腺成像显示睑板腺缺失/萎缩面积≥1/3。3.2严重程度分级根据症状评分、体征指标将干眼分为轻、中、重三级，指导临床治疗方案选择：分级症状评分NI-BUTSchirmerI试验眼表染色对生活影响轻度7~12分≥5s>5mm/5min≤1分间歇性不适，不影响日常活动中度13~18分2~<5s2~5mm/5min2~3分频繁不适，轻度影响阅读、看屏等日常活动重度≥19分<2s<2mm/5min≥4分持续不适，显著影响正常生活与工作诊断干眼后需常规开展病因筛查：①询问病史：包括全身病史（自身免疫病、糖尿病、性激素异常）、用药史（抗组胺药、抗抑郁药、降压药、激素替代治疗药物等）、眼部手术史、接触镜配戴史、每日电子屏暴露时间、工作环境（空调房、高海拔、风沙环境等）；②怀疑干燥综合征患者需检测抗核抗体（ANA）、抗SSA/SSB抗体、唇腺活检，明确继发性干眼病因；③睑板腺红外成像评估睑板腺结构，明确是否合并MGD，为分类治疗提供依据。4治疗干眼治疗遵循“分层干预、针对病因、个体化治疗”的原则，以恢复泪膜稳态、缓解症状、保护视功能、阻断疾病进展为核心目标。4.1轻度干眼治疗以去除诱因、温和干预为主：1.生活方式干预：为基础干预措施，所有患者均需长期坚持：①严格管控电子屏暴露时间，遵循“20-20-20”原则（每用眼20分钟，远眺20英尺外物体至少20秒），有意识增加眨眼频率（正常眨眼频率15-20次/分钟，长时间看屏时可降低至5次/分钟以下，主动提升眨眼频率可减少泪液蒸发）；②改善工作环境：空调房放置加湿器，将相对湿度维持在40%-60%，避免风直接吹向眼部；③停戴软性角膜接触镜，更换为框架眼镜或透气硬性角膜接触镜；④合理作息，避免熬夜，减少高糖高脂饮食摄入。2.热敷与物理清洁：适用于合并MGD的轻度患者，采用40-42℃恒温热敷，每次10-15分钟，每日1-2次，可软化睑板腺脂质，促进排出；睑缘清洁采用无刺激性睑缘清洁湿巾或稀释的婴儿洗发露清洁睑缘，每日1次，减少睑缘细菌定植。3.人工泪液：首选不含防腐剂的人工泪液，每日3-4次，按需使用，推荐选用黏蛋白补充型或脂质复合型人工泪液，适配多数中国干眼患者的病理特征，避免长期使用含防腐剂人工泪液加重眼表损伤。4.2中度干眼治疗在基础干预基础上增加抗炎与促进泪液分泌治疗：1.抗炎治疗：中度干眼存在明确眼表慢性炎症，为核心治疗环节：①低浓度糖皮质激素：推荐0.1%氟米龙滴眼液，每日3-4次，持续使用不超过4周，用于炎症反应显著（眼表染色评分≥2分）患者，使用期间需监测眼压，排除激素高敏感人群；②免疫抑制剂：对于糖皮质激素停药后复发、合并自身免疫病的患者，推荐0.05%环孢素A滴眼液，每日2次，或0.1%他克莫司滴眼液，每日2次，可长期维持使用，不良反应以轻度结膜刺激为主，多可自行耐受；③非甾体类抗炎药：用于炎症较轻、合并眼痒不适的患者，需注意长期使用可能诱发角膜上皮损伤。2.物理治疗：①睑板腺强脉冲光（intensepulsedlight,IPL）治疗：适用于中重度MGD相关干眼，推荐每3-4周1次，连续3-4次为1个疗程，可改善睑板腺腺体功能，减轻睑缘炎症，长期随访显示治疗后6个月仍可维持疗效，有效率达75%以上；②睑板腺热脉动治疗：通过恒定温度加热+机械按压排出阻塞的睑板腺脂质，1个疗程1次治疗，有效改善BUT和睑板腺分泌功能，不良反应轻微，以一过性睑缘充血为主。3.促进泪液分泌：口服促进泪液分泌药物，推荐溴己新8mg每日3次，或毛果芸香碱2mg每日2次，适用于水液缺乏型干眼，疗程3个月，可提升基础泪液分泌量；对于副交感神经不良反应明显患者，可降低剂量使用。4.3重度干眼治疗在上述治疗基础上，联合手术与神经调控治疗，保护眼表结构与视功能：1.泪道栓塞：适用于水液缺乏型干眼，通过阻塞泪道减少泪液排出，提升基础泪液量，首选可吸收泪道栓子，观察3个月疗效稳定后更换为永久性泪道栓子，禁忌症为泪道感染、严重泪液动力学异常。2.自体血清滴眼液：适用于常规治疗无效的重度干眼、合并眼表上皮大范围损伤的患者，浓度推荐20%，每日4-6次，需现配现用，低温保存，使用周期不超过3个月，无明显不良反应，需严格把控制备流程，避免感染风险。3.手术治疗：①睑缘缝合术：适用于重度神经营养性角膜病变、暴露性角膜炎合并干眼的患者，通过缩小睑裂面积减少泪液蒸发，待眼表稳定后可剪开恢复睑裂；②颌下腺移植术：适用于严重干燥综合征导致的完全无泪患者，可改善泪液分泌，长期有效率可达60%以上，需注意术后可能出现泪溢、导管结石等并发症；③羊膜移植/结膜移植：适用于干眼合并持续性角膜上皮缺损、睑球粘连的患者，促进眼表上皮修复。4.神经刺激治疗：经皮眼表神经电刺激治疗，适用于神经功能异常相关干眼，每周2-3次，10次为1疗程，可改善神经调控功能，提升泪液分泌，缓解症状，安全性良好，适合长期维持治疗。5特殊人群干眼诊疗5.1视频终端综合征相关干眼为中国18-40岁人群干眼的首要类型，占年轻干眼患者的75%以上，核心特征为眨眼频率降低、泪液蒸发过强，多数合并轻度MGD，症状以视疲劳、干涩为主，体征相对轻微。治疗首选生活方式干预联合不含防腐剂的脂质复合型人工泪液，合并睑板腺功能异常者加用局部热敷与睑缘清洁，症状显著者可联合低浓度抗炎治疗，不推荐过度侵入性操作。5.2围手术期干眼屈光手术、白内障手术、青光眼手术等内眼/眼表手术后干眼发生率可达40%-80%，多为一过性，术后3-6个月可逐渐缓解，其发病与手术切断眼表神经、局部麻醉药物损伤、术后长期使用含防腐剂滴眼液相关。围手术期预防干预推荐术前1-2周开始使用不含防腐剂人工泪液，术后持续使用3个月，合并MGD术前联合物理治疗，症状显著者术后联合抗炎治疗，对于术后持续6个月以上的重度干眼，需排查神经损伤，联合神经刺激治疗。5.3绝经后女性干眼绝经后女性患病率可达38.5%，发病与雌激素水平下降、泪腺性激素受体表达异常相关，症状多较严重，且常伴随情绪异常加重症状。治疗推荐在常规干眼治疗基础上，对于症状顽固者可评估后给予局部雌激素治疗，合并情绪焦虑者联合心理干预，必要时给予抗焦虑药物辅助治疗。5.4儿童青少年干眼近年来患病率逐年升高，目前12-18岁青少年患病率达14.3%，主要诱因为长时间上网课、使用电子产品、过敏性结膜炎。诊断优先选择非侵入式检查（NI-BUT、睑板腺成像），避免侵入式检查带来的不适与损伤；治疗首选生活方式干预，控制每日电子屏使用时间，合并过敏性结膜炎者优先控制过敏，人工泪液首选不含防腐剂的低黏度人工泪液，避免使用影响发育的全身药物，严禁使用糖皮质激素长期维持。5.5干燥综合征相关干眼属于继发性重度干眼，占重度干眼的15%-20%，诊断需联合风湿免疫科明确病因，治疗除常规干眼干预外，需全身免疫抑制治疗控制原发病，局部推荐长期使用自体血清、免疫抑制剂控制炎症，严重者可联合泪道栓塞、颌下腺移植治疗，需终身随访监测眼表损伤与角膜并发症。6预防与随访管理干眼为慢性进展性疾病，需长期管理预防进展：1.预防：针对高危人群开展一级预防：每日电子屏暴露时间控制在6小时以内，避免长时间连续用眼；避免长期滥用滴眼液，尤其是含防腐剂、收缩血管的网红滴眼液；长期处于空调、干燥环境人群，按需使用不含防腐剂人工泪液预防性干预；配戴接触镜人群严格控制每日配戴时间不超过8小时，定期更换镜片。2.随访管理：轻度干眼每6-12个月随访1次，评估症状与体征变化，调整干预方案；中度干眼每3-6个月随访1次，监测炎症控制情况与睑板腺功能变化；重度干眼每1-3个月随访1次，监测角膜损伤、眼压变化，及时调整治疗方案，避免出现角膜溃疡、穿孔