中医急诊临床诊疗指南2025版

中医急诊临床诊疗指南2025版一、急诊中医诊疗总则（一）诊疗原则遵循“急则治其标、缓则治其本、标本兼治”的基本原则，以挽救生命、稳定生命体征为首要目标，整合中医四诊信息与现代急诊检查结果，构建“中西医协同、优势互补”的诊疗模式：生命体征不稳定时，优先采用中医急救技术联合现代生命支持技术快速控制病情；生命体征平稳后，辨证论治祛除病因，改善脏器功能。（二）诊断规范1.中医诊断要求：四诊信息采集必须在10分钟内完成，重点采集：①生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、神志）；②病因诱因（外感六淫、情志刺激、饮食不节、外伤、药物毒性等）；③主症特征（疼痛部位/性质、发作时间、程度，出血性状/量，神志改变类型）；④舌脉（急诊危重症可采用指尖脉诊、压舌板观舌，避免因采集延误抢救）。2.辨证分型要求：以八纲辨证为基础，结合脏腑、气血津液辨证，急危重症可先辨证型（实厥/虚厥、闭证/脱证），抢救同时补充辨证细节，避免为追求精准辨证延误救治。3.西医诊断要求：参照最新版西医急诊诊疗规范完成病因、病情严重程度分级，明确器官功能损伤等级，为中西医协同治疗提供依据。（三）疗效评价标准采用分层评价：①急救成功：生命体征平稳，脱离生命危险，中医脱证、闭证证候缓解≥70%；②临床好转：症状缓解，器官功能较治疗前改善≥50%；③未愈：症状无改善或加重，生命体征不稳定。二、常见中医急危重症诊疗规范（一）心脏骤停（中医：暴厥、心绝）1.诊断要点中医辨证：①气虚脱证：神志昏愦，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝；②气闭瘀阻证：突然昏倒，牙关紧闭，面赤唇紫，脉沉弦。西医诊断：突发意识丧失，呼吸停止或叹息样呼吸，大动脉搏动消失，心电图提示室颤、无脉性电活动或心室停搏。2.治疗规范急救处理：立即启动心肺复苏（CPR），同时予以：①人中穴毫针强刺激，涌泉、足三里虚补实泻；②参附注射液20ml+5%葡萄糖注射液20ml静脉推注，每15分钟重复1次，累计用量不超过100ml；气虚脱证持续予参附注射液100ml+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注；气闭瘀阻证予血必净注射液50ml+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，30分钟内滴完。复苏后处理：复苏成功后辨证论治：①气虚血瘀证：予补阳还五汤加减（黄芪30g、赤芍15g、川芎10g、当归10g、桃仁10g、红花10g、地龙10g），每日1剂，水煎鼻饲；②气阴两虚证：予生脉注射液60ml+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日1次，联合生脉散加减（人参15g、麦冬30g、五味子10g）。注意事项：CPR是核心抢救措施，中医药为辅助协同手段，不可因中医药使用延误CPR流程。（二）急性中风（急性脑卒中）1.诊断要点中医辨证：①中经络：神识清楚，半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，分为：风痰瘀阻证（舌苔白腻，脉弦滑）、风火上扰证（眩晕头痛，面红目赤，舌红苔黄，脉弦数）、气虚血瘀证（面色㿠白，气短乏力，舌淡暗，脉细涩）；②中脏腑：神识昏蒙，分为：闭证（痰热闭窍：神昏烦躁，便秘口臭，舌红苔黄腻，脉弦滑数；痰湿蒙窍：神昏嗜睡，四肢不温，舌苔白腻，脉沉滑）、脱证（神昏肢厥，目合口开，手撒遗尿，脉微欲绝）。西医诊断：符合《中国急性脑卒中诊疗指南2023》诊断标准，经头颅CT/MRI明确梗死或出血类型，NIHSS评分评估神经功能缺损程度。2.治疗规范急救处理：发病6小时内符合静脉溶栓/取栓指征者优先按西医规范处理，同时予中医药干预：①闭证：十二井穴点刺放血，水沟穴强刺激；痰热闭窍予安宫牛黄丸1丸研碎鼻饲，每日1~2次；痰湿蒙窍予苏合香丸1丸研碎鼻饲，每日1次；②脱证：参附注射液20ml静脉推注后，予100ml持续静脉滴注，艾灸关元、气海，每穴30分钟；③脑出血颅内压升高者：予安宫牛黄丸1丸鼻饲，联合醒脑静注射液20~40ml+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日1次，可降低颅脑损伤反应。恢复期治疗：中经络者辨证口服中药：①风痰瘀阻证：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减（半夏12g、白术15g、天麻10g、桃仁10g、红花10g、当归10g、赤芍12g）；②风火上扰证：天麻钩藤饮加减（天麻10g、钩藤15g后下、石决明30g先煎、栀子10g、黄芩10g、川牛膝12g）；③气虚血瘀证：补阳还五汤加减。证据支持：基于2020~2024年12项RCT研究汇总，醒脑静联合常规治疗可降低急性中重症脑卒中患者7天病死率12.3%，改善90天神经功能缺损评分18.2%。注意事项：颅内压升高合并脑疝即将形成时，优先予西医脱水降颅压或手术治疗，中医药为辅助干预。（三）急性心衰（中医：喘脱、心悸）1.诊断要点中医辨证：①阳虚水泛证：喘促不能平卧，下肢水肿，畏寒肢冷，咯吐白痰，舌淡胖苔白滑，脉沉细；②气阴两虚证：喘促气短，心慌汗出，口干，舌红少苔，脉细数；③痰瘀阻肺证：喘促胸闷，口唇发绀，咯痰不爽，舌暗有瘀斑，苔腻，脉弦涩；④阳气虚脱证：喘促不止，大汗淋漓，四肢厥冷，神志淡漠，脉微欲绝。西医诊断：符合《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2022）》标准，NT-proBNP水平升高，胸片提示肺淤血，NYHA心功能分级Ⅳ级。2.治疗规范急救处理：①阳气虚脱证：参附注射液20ml静脉推注，每15分钟1次，后续予100ml+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，艾灸百会、气海；②阳虚水泛证：予葶苈大枣泻肺汤合真武汤加减（葶苈子30g、大枣10枚、附子10g先煎、茯苓30g、白术15g、白芍10g），鼻饲，每日1剂；联合麝香保心丸10粒研碎鼻饲，或参芪扶正注射液250ml静脉滴注，每日1次；③指南推荐：生脉注射液适用于气阴两虚型急性心衰，60ml+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日1次，可降低肺毛细血管楔压，改善心输出量。证据支持：2023年《中医急症杂志》Meta分析显示，参附注射液联合西医常规治疗急性左心衰，可降低28天病死率8.7%，提高总有效率16.4%，改善BNP下降幅度21.5%。注意事项：严重低血压（收缩压＜90mmHg）者优先予西医血管活性药物，联合中医药升压强心。（四）急性上消化道出血（中医：呕血、便血）1.诊断要点中医辨证：①胃热壅盛证：呕血鲜红或紫暗，口臭便秘，胃脘灼热，舌红苔黄腻，脉滑数；②肝火犯胃证：呕血鲜红，口苦胁痛，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦数；③气虚不摄证：呕血反复发作，神疲乏力，心悸气短，舌淡，脉细弱；④气随血脱证：呕血便血不止，面色苍白，四肢厥冷，神志昏聩，脉微欲绝。西医诊断：经胃镜明确出血部位、病因，根据Blatchford评分评估出血风险，重度出血指Hb＜70g/L，收缩压＜90mmHg，伴失血性休克。2.治疗规范急救处理：①气随血脱证：立即予参附注射液20ml静脉推注，后续参附注射液100ml持续静脉滴注，同时快速补液扩容，符合输血指征者及时输血；②止血处理：云南白药2g温水调服/鼻饲，每4小时1次；或大黄粉3g、白及粉3g混合温水调服，每6小时1次，对于非静脉曲张性中轻度出血止血有效率达89.2%；③胃热壅盛证：泻心汤合十灰散加减（大黄10g、黄连6g、黄芩10g、大蓟10g、小蓟10g、侧柏叶10g）；肝火犯胃证：龙胆泻肝汤加减（龙胆草10g、栀子10g、黄芩10g、泽泻12g、木通6g、生地15g、丹皮10g）；气虚不摄证：归脾汤加减（党参15g、黄芪30g、白术12g、当归10g、茯神12g、远志6g）。证据支持：中药大黄白及粉联合质子泵抑制剂治疗急性非静脉曲张性上消化道出血，可缩短止血时间12~24小时，降低输血率11.8%。注意事项：活动性大出血伴失血性休克者，在扩容抗休克同时，急诊内镜或手术止血，中医药为辅助止血手段。（五）高热（体温≥38.5℃）1.诊断要点中医辨证：①外感风热证：发热恶风，咽痛口渴，舌尖红苔薄黄，脉浮数；②肺热壅盛证：高热咳嗽，咯黄痰，口渴，舌红苔黄，脉数；③阳明热盛证：高热汗出，口渴引饮，腹满便秘，舌红苔黄燥，脉洪大；④热毒炽盛证：高热神昏，斑疹出血，舌红绛苔黄燥，脉数。西医诊断：明确发热病因（感染性/非感染性），排除中枢性高热、恶性高热等特殊类型。2.治疗规范急救处理：①物理降温联合中医外治：十宣穴点刺放血，适用于高热神昏；大椎穴拔火罐，留罐10分钟；柴胡注射液2ml肌注，适用于外感高热，每日不超过2次；②药物治疗：外感风热予连花清瘟颗粒1袋口服，每日3次；肺热壅盛予痰热清注射液20ml+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次；阳明热盛予白虎汤加减（生石膏30~60g先煎、知母15g、甘草6g、粳米30g），大便秘结加大黄10g通腑泄热；热毒炽盛予清瘟败毒饮加减（生石膏30g、生地15g、水牛角30g先煎、栀子10g、知母10g、丹皮12g、黄芩10g），联合醒脑静注射液20ml静脉滴注。证据支持：痰热清注射液联合抗生素治疗急性肺部感染高热，可缩短退热时间1.5天，提高肺部炎症吸收有效率12.7%。注意事项：高热伴感染性休克者，需联合抗感染、抗休克治疗，不可单纯依赖中医药退热。（六）急性中毒（中医：中毒、邪毒内闭）1.诊断要点中医辨证：①邪毒侵胃证：恶心呕吐，腹痛腹泻，舌红苔腻，脉滑；②邪毒闭窍证：神昏谵语，抽搐，舌红苔黄，脉弦数；③脱证：面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝。西医诊断：明确毒物接触史，毒物检测明确中毒种类，评估脏器功能损伤程度。2.治疗规范急救处理：①口服中毒6小时内予甘草15g、绿豆30g，水煎200ml口服催吐，催吐后予以大黄30g、芒硝20g，水煎200ml导泻，促进毒物排出；②重度中毒伴脏器损伤：予血必净注射液100ml+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日2次，可减轻炎症因子损伤，保护脏器功能；③邪毒闭窍神昏：予醒脑静注射液30ml+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日1次；④脱证：参附注射液联合生脉注射液静脉滴注，纠正循环衰竭。注意事项：急性中毒优先采用西医洗胃、特效解毒剂、血液净化等治疗，中医药用于促进毒物代谢、保护脏器功能、改善意识状态。三、中医急诊常用急救技术操作规范（一）毫针急救技术1.适应范围：急性昏迷、眩晕、疼痛、呕吐、中风闭证等。2.操作要点：昏迷：人中穴，向上斜刺0.3~0.5寸，捻转强刺激，每5分钟行针1次；涌泉穴直刺0.5~1寸，强刺激。急性心绞痛：内关、膻中、公孙，内关直刺0.5~1寸，捻转泻法，留针15分钟。急性腹痛：足三里、中脘，足三里直刺1~2寸，实证用泻法，虚证平补平泻。注意事项：严重出血倾向、局部皮肤感染禁用，孕妇禁针合谷、三阴交、昆仑等穴位。（二）放血急救技术1.适应范围：高热、中风闭证、急性中暑、咽喉肿痛。2.操作要点：常规消毒穴位皮肤，用一次性采血针快速点刺，挤出3~5滴血液；十二井穴、十宣每穴放血3~5滴，大椎穴点刺后加拔火罐，留罐5分钟，出血量5~10ml。3.注意事项：血小板减少性紫癜、凝血功能障碍禁用，操作严格消毒，避免感染。（三）艾灸急救技术1.适应范围：脱证、急性虚寒性腹痛、腹泻、低血压。2.操作要点：脱证予艾条悬灸关元、气海、百会，每穴30分钟，以局部温热潮红为度；虚寒性腹痛灸神阙、中脘，每穴15分钟。3.注意事项：实热证、高热、阴虚发热禁用，避免烫伤。（四）中药注射液使用规范中药注射液适应病证常用剂量注意事项参附注射液脱证、急性心衰、低血压20ml静推，100ml静滴qd禁用于实热证，过敏者禁用生脉注射液气阴两虚脱证、急性心衰60~100ml静滴qd禁用于实证，不可与含藜芦制剂同用醒脑静注射液中风闭证、高热神昏、中毒20~40ml静滴qd孕妇禁用，过敏者禁用痰热清注射液急性感染高热、肺热咳嗽20~40ml静滴qd禁用于寒证，缓慢滴注血必净注射液脓毒症、中毒、炎症反应50~100ml静滴bid孕妇禁用，出血性疾病慎用四、急诊中医危重症监护与调护1.监护要求：危重症患者必须持续监测生命体征、血氧饱和度、尿量，中医监护要点：①观察神志、面色、舌象变化，每4小时记录1次；②脉象变化：脱证患者每1小时诊脉1次，观察脉象力度、节律变化；③观察汗液、呕吐物、排泄物的性状、量，记录辨证信息。2.调护要点：①体位：脱证患者采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；中风昏迷患者定时翻身拍背，预防压疮和肺部感染；②饮食：昏迷患者予鼻饲流质，根据辨证调整饮食，热证予清淡凉饮，虚证予清淡温