中医馆建设与管理指南(试行)

中医馆建设与管理指南(试行)一、基础筹建规范（一）场地规划与硬件配置中医馆选址优先选择交通便利、社区人口密度≥1.2万人/平方公里的居住区或商业区核心路段，场地总面积不得少于150㎡，其中中医诊疗区占比不低于70%，各功能分区独立设置，物理隔离清晰，符合医疗感染防控要求：1.基本功能分区标准功能区域面积要求（㎡）设置要求挂号收费区≥10配备医保结算设备，公示医师出诊信息、中医药服务项目及收费标准候诊区≥20配置座椅、饮水设施，设置中医药健康知识宣传栏，更新频率不低于每季度1次中医诊室每间≥10至少设置2间独立诊室，配备诊察床、听诊器、血压计、体温计、脉枕、手电筒等基础诊察设备，保护患者隐私中医治疗区≥40按服务项目分区，每台治疗设备间距≥1.2m，每个治疗单元配备遮光隔帘，通风换气次数≥6次/小时中药饮片区≥30含中药饮片贮藏室、调剂台、药斗柜，饮片储存量不少于300种，毒性饮片专柜加锁存放煎药区≥15独立设置，配备自动煎药机、包装机、冷藏设备，地面做防水防滑处理，配备消防设施消毒供应区≥8配备高压灭菌设备、消毒容器，区分清洁区与污染区，中医器械消毒符合《医疗机构消毒技术规范》要求（二）人员配置与资质要求严格执行《中医药法》《医疗机构管理条例》相关要求，人员配置符合以下标准：1.核心医师团队：主要负责人必须具备执业中医师资格，有≥3年中医临床工作经验；至少有1名中级以上职称中医类别执业医师，开展拔罐、艾灸、针灸等项目的，每开展2项特色技术需增加1名注册中医执业医师；开展中药饮片服务的，至少配备1名中药专业中专以上学历、持有中药剂人员资格证的调剂人员。2.其他人员要求：护理人员需经过中医护理基础知识培训，消毒人员掌握消毒隔离规范，煎药人员熟悉中药煎药操作流程，所有人员均需持证上岗，从业人员健康证持有率达到100%。3.人员培训：建立年度培训制度，全员每年中医药知识技能培训时长不低于40学时，其中中医经典理论培训占比不低于30%，核心医师每年参加继续教育中医药类项目不少于10学分。（三）设备与药品管理标准1.中医诊疗设备：按照开展的服务项目配齐相应设备，基础设备配置率达到100%，具体配置要求为：开展针灸服务配备针灸针、电针仪、温灸盒；开展推拿服务配备推拿床、理疗仪；开展艾灸服务配备排烟系统；开展骨伤服务配备牵引床、腰椎牵引器；开展理疗服务配备中频治疗仪、红外线治疗仪，所有设备需定期校准，校准记录留存不少于3年。2.中药饮片管理：从具有合法资质的药品生产、经营企业采购，审核供应商《药品生产许可证》《药品经营许可证》《营业执照》，留存资质文件复印件，每批次饮片索要检验合格证明，建立采购验收台账，台账保存期限不少于5年；饮片储存按照药用部位、性味分类存放，做好防潮、防虫、防霉变处理，定期盘查，霉变、虫蛀、变质饮片销毁记录留存完整；贵细饮片专柜储存，毒性中药饮片按照麻醉药品管理要求双人双锁管理。3.中成药管理：从合法渠道采购，储存符合说明书要求，近效期药品（距有效期不足6个月）设置标识，过期药品及时清理，记录完整。二、运营管理制度（一）诊疗质量管理1.接诊规范：严格落实首诊负责制度，医师接诊必须完成望、闻、问、切四诊诊察，规范书写中医病历，门诊病历书写合格率不低于95%，辨证论治准确率不低于90%，不得出具虚假医学证明文件。2.诊疗操作规范：所有中医技术操作符合《中医医疗技术操作规范》要求，针灸针提倡使用一次性，重复使用的针具必须做到一人一用一灭菌，灭菌合格率100%；艾灸、拔罐操作前评估患者皮肤状况，操作中询问患者感受，避免烫伤；正骨、推拿操作前明确禁忌症，排除骨关节肿瘤、骨折等禁忌症后方可开展。3.质量控制：建立每月一次的医疗质量自查制度，重点检查病历书写、辨证准确率、操作规范、消毒隔离，自查问题建立台账，整改完成率100%。（二）感染防控管理1.分区管理：中医治疗区每日通风2次，每次不少于30分钟，地面、台面每日用含氯消毒剂（浓度500mg/L）擦拭1次，接触患者的器械一用一消毒；针灸、针刀等侵入性器械，使用后先去污染，再清洗、消毒或灭菌，进入人体组织的器械必须采用高压蒸汽灭菌，禁止使用化学浸泡灭菌作为常规方式。2.废物管理：医疗废物分类存放，一次性针灸针、敷料放入锐器盒与感染性废物袋，医疗废物交由有资质的机构处置，转移联单留存不少于3年；中药药渣按照当地要求分类处理，禁止随意倾倒。3.监测要求：每季度对消毒效果进行监测，物体表面菌落总数≤10cfu/cm²，医护人员手菌落总数≤10cfu/cm²，灭菌物品无菌检测合格，监测报告留存。（三）药事质量管理1.调剂规范：中药饮片调剂按照处方调配，做到“三查三对”，即审方查、称量查、复核查，对处方、对剂量、对炮制，每味药称量误差不超过±5%，调剂完成后由调剂人、复核人双签字，方可发药。2.煎药规范：代煎中药严格按照处方要求浸泡、煎煮，浸泡时间：根及根茎类、果实种子类不少于30分钟，花、叶、全草类不少于20分钟；煎煮时间：解表药第一煎20分钟、第二煎15分钟，一般药第一煎30分钟、第二煎20分钟，滋补药第一煎40分钟、第二煎30分钟；煎药容器定期清洗消毒，每剂煎药包装标注患者姓名、取药日期、服用方法，冷藏存放不超过7天。3.不良反应监测：建立中药不良反应监测制度，发生中药不良反应及时处置、上报，记录完整，留存上报凭证。（四）医保与收费管理纳入医保定点的中医馆，严格执行医保基金管理规定，做到：1.按照医保政策范围收费，串换项目、分解收费、超标准收费、虚假收费，违规行为发生率为0；2.医保处方真实，就诊记录与收费记录一致，门诊处方合格率不低于95%；3.公示医保报销范围、报销比例，接受患者监督，配合医保部门检查，对检查发现问题按时整改到位。三、特色服务建设要求（一）核心服务能力打造中医馆需至少开展6类以上中医特色服务项目，鼓励覆盖常见病、慢性病、亚健康调理领域，核心服务分类如下：1.针刺类：普通针刺、电针、穴位注射、埋线等；2.灸法类：艾灸、雷火灸、督灸、隔姜灸等；3.推拿正骨类：推拿按摩、关节复位、脊柱整理等；4.拔罐刮痧类：走罐、留罐、刮痧、放痧等；5.康复理疗类：中药熏蒸、中频理疗、红外线理疗、牵引等；6.传统调养类：中药贴敷、中药熏洗、穴位保健、中医食疗指导等。鼓励开设中医妇科、中医骨伤、中医儿科、中医皮肤科等特色专科，打造1-2个优势专科，优势专科门诊量占总门诊量比例不低于30%。（二）中医药健康服务延伸符合条件的中医馆可拓展以下服务：1.治未病服务：设置治未病服务区，开展中医体质辨识、健康评估、亚健康调理，为居民建立健康档案，体质辨识准确率不低于85%，每年完成不少于500人次的健康指导；2.社区中医药服务：与社区卫生服务机构合作，开展老年人中医药健康管理、慢性病中医药干预，65岁以上老年人中医药健康管理覆盖率不低于60%；3.养生文化传播：定期开展中医药健康讲座，每年不少于4次，传播中医养生知识，引导居民养成健康生活方式。（三）品牌与口碑建设1.建立医师出诊公示制度，公开医师学历、职称、专业特长、出诊时间，方便患者选择；2.推行预约诊疗服务，支持线上线下预约，预约患者等候时间不超过15分钟；3.建立患者随访制度，慢性病患者随访率不低于80%，术后、治疗后患者随访时间不短于2周，及时调整诊疗方案，提升服务满意度，患者满意度不低于90%。四、安全风险防控（一）医疗安全管理1.禁忌症排查：开展侵入性操作、特殊项目前，全面排查禁忌症，比如孕妇禁针腰骶部、合谷、三阴交，皮肤破损处禁止拔罐、艾灸，出血性疾病患者禁止针刺放血，排查记录纳入病历；2.意外事件处置：配备急救箱、氧气袋等急救设备，急救药品有效期保持100%合格，医师掌握常见医疗意外处置方法，比如晕针、晕厥、烫伤的应急处置，发生医疗不良事件及时上报，24小时内上报辖区中医药管理部门，不隐瞒、不拖延；3.医疗纠纷处理：建立医疗纠纷调解机制，主动投保医疗责任保险，投保覆盖率达到100%，发生纠纷按照合法途径解决，不得激化矛盾。（二）消防安全与场地安全1.消防设施配置：按照场地面积配置灭火器，每50㎡配置1具4kg干粉灭火器，艾灸区、煎药区增设灭火毯，疏散通道保持畅通，疏散标识清晰，消防安全制度上墙，每年开展1次消防演练，员工消防培训覆盖率100%；2.用电安全：艾灸排烟设备、煎药设备、诊疗设备定期检查线路，线路老化及时更换，无人工作时关闭所有用电设备，艾灸操作结束后必须确认火源完全熄灭方可离开；3.场地安全：地面防滑处理，卫生间、楼梯设置扶手，夜间照明充足，防止摔倒，夏季做好防蚊虫，冬季做好保暖，保障患者诊疗安全。（三）信息安全管理建立患者信息保护制度，患者病历、健康信息、个人隐私信息不得泄露，电子信息存储做好备份，定期杀毒，防止信息丢失，纸质病历存放于带锁档案柜，保管期限不少于15年，除司法机关依法调取外，不得向第三方提供患者信息。五、监督与持续改进（一）内部监督机制建立三级内部监督体系：1.每日晨检：由值班负责人检查消毒情况、设备状态、药品效期，记录晨检结果；2.每月质控：由医疗质量负责人开展全面质控检查，覆盖诊疗、药事、感染防控、安全管理，形成质控报告；3.年度考核：年末对所有人员进行能力考核，考核内容包括中医药理论、操作技能、服务规范，考核不合格者暂停执业，培训合格后方可重新上岗。（二）外部监督配合主动接受中医药管理部门、卫生健康行政部门、市场监管部门、医保部门的监督检查，按照要求提供各类台账、记录，对