中医护理服务技术指南（试行）

中医护理服务技术指南（试行）一、总则（一）目的为规范医疗机构中医护理服务行为，发挥中医护理在疾病治疗、慢病管理、养生康复、健康教育等领域的特色优势，保障医疗护理安全，提升中医护理服务质量，制定本指南。本指南适用于各级各类医疗机构中医护理技术的临床应用，供注册护士经中医护理适宜技术培训考核合格后参照执行。（二）基本原则1.辨证施护原则：根据中医四诊收集的信息，结合患者体质、证型、病情制定个体化护理方案，因时、因地、因人调整操作方案，禁止无辨证的统一化操作。2.安全可控原则：严格掌握操作适应症、禁忌症，操作前充分评估患者，规范操作流程，落实不良反应监测与处置，保障患者安全。3.无创优先原则：优先选用非侵入性、不良反应少的中医护理技术，操作力度、刺激强度以患者耐受为度。4.知情同意原则：操作前向患者及家属明确告知操作目的、流程、预期效果、可能的不良反应，征得同意后方可实施。二、常用中医护理技术操作规范（一）艾灸技术适应症：慢性虚寒性疾病（如脾胃虚寒型胃脘痛、肾阳虚型腰痛、宫寒型痛经、气虚型感冒）、脑卒中恢复期肢体麻木、化疗后白细胞减少症、遗尿等。禁忌症：孕妇腰骶部及下腹部、皮肤破损处、溃疡处、急性热病、高热抽搐、严重过敏性体质、出血性疾病（如血友病、血小板减少性紫癜）、对艾烟过敏者禁用；颜面部、大血管处、关节活动处禁用直接灸。操作前准备：1.用物：根据操作选择清艾条、艾炷、艾灸盒、艾灸架、灭火筒、凡士林、一次性镊子、弯盘、温度计，备屏风保护隐私。2.评估：评估患者艾灸部位皮肤情况、对温热的耐受度、过敏史、生命体征，辨证确定证型，选穴参考：胃脘痛选中脘、足三里；痛经选关元、三阴交；腰痛选肾俞、腰阳关。操作流程：1.协助患者取舒适体位，暴露操作部位，必要时遮挡保暖。2.温和灸：将点燃的艾条对准穴位，距离皮肤2-3cm处熏烤，以局部有温热感无灼痛为宜，每穴灸10-15分钟，至皮肤红晕为度。3.雀啄灸：将点燃的艾条像雀啄一样上下活动对准穴位，距离皮肤1-5cm移动，每穴灸5-10分钟，适用于晕厥、小儿急症。4.艾灸盒灸：将点燃的艾条2-3段插入艾灸盒，固定于施灸部位，灸15-20分钟，温度控制在40-45℃，避免烫伤。注意事项：1.操作过程中询问患者温热感受，及时调整艾条距离，糖尿病、周围神经病变、老年患者感觉减退，需每5分钟用温度计测量局部皮肤温度，不超过47℃。2.灸后将艾条插入灭火筒熄灭，确认无火星残留方可离开。3.施灸后局部皮肤微红灼热属正常，若出现小水疱无需处理，可自行吸收；水疱大于1cm者，用无菌注射器抽出水液，碘伏消毒后覆盖无菌敷料，避免感染，结痂前禁止沾水。4.保持室内通风，艾烟浓度控制在≤0.1mg/m³（符合室内空气质量标准），避免蓄积诱发不适。不良反应处理：出现艾烟过敏咳嗽喘息者，立即停止操作，移至通风处，遵医嘱给予抗过敏药物；出现烫伤水疱感染，予外科换药处理。（二）拔罐技术适应症：感冒发烧（大椎穴）、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、腰背肌筋膜炎、痰湿型肥胖、咳嗽哮喘、痛经、带状疱疹后遗神经痛等。禁忌症：凝血功能障碍、皮肤过敏、溃疡、水肿、大血管部位、孕妇腹部腰骶部、恶性肿瘤部位、重度心脏病、心力衰竭、精神疾病不能配合者禁用；急性软组织损伤局部肿胀严重者禁用负压拔罐。操作前准备：玻璃罐/抽气罐、止血钳、95%酒精棉球、打火机、凡士林、干棉球、弯盘，评估患者凝血功能、皮肤情况、耐受度。操作流程：1.留罐法：协助患者取合适体位，根据部位选择口径合适的罐具，闪火法将罐吸附于皮肤，吸附负压控制在0.02-0.04MPa，留罐10-15分钟，一般疾病常用。2.走罐法：在施术部位涂抹凡士林，将罐吸附后，操作者手握罐底，上下左右往返移动，皮肤红晕为度，适用于面积较大的腰背、大腿部位，走罐时间5-10分钟。3.刺络拔罐：皮肤常规消毒后，用三棱针点刺出血，再行拔罐，留罐5-10分钟，出血量控制在5-10ml/次，适用于瘀血阻络型腰腿痛、急性扭伤，操作需严格无菌，仅可由具备资质的护士实施。注意事项：1.操作时避开骨骼突起部位，避免火罐脱落烫伤，闪火法酒精棉球不要挤干过多酒精，避免酒精滴落灼伤皮肤。2.起罐时一手握住罐身倾斜，另一手按压罐口皮肤，待空气进入后缓缓起罐，禁止硬拉旋转。3.拔罐后出现皮肤紫瘀属正常反应，3-5天可自行消退，若出现水疱处理同艾灸技术。4.同一部位不宜连续每日拔罐，需待瘀斑消退后再操作，一般间隔2-3天。不良反应处理：出现皮肤水疱感染按外科换药处理；出现晕罐（头晕、恶心、面色苍白）立即起罐，让患者平卧，饮温糖水，平卧休息后可缓解，严重者遵医嘱处理。（三）穴位按摩技术适应症：失眠、便秘、头痛、颈椎病、高血压、慢性胃炎、小儿消化不良、术后腹胀、产后尿潴留等。禁忌症：皮肤破损、感染、结核、肿瘤部位、孕妇腰骶部及合谷、三阴交等活血穴位、出血性疾病、骨折未愈合、关节脱位禁用；年老体弱、严重骨质疏松患者避免重手法。操作前准备：滑石粉/按摩精油、一次性手套，评估患者按摩部位皮肤情况、耐受度，辨证选穴：失眠选神门、三阴交、安眠；便秘选天枢、支沟、足三里；高血压选涌泉、太冲。操作流程：1.协助患者取舒适体位，暴露穴位部位，操作者洗净双手，涂抹介质润滑。2.按“轻-重-轻”力度刺激，先点按穴位1-2分钟，再按揉穴位，每穴操作3-5分钟，频率每分钟100-120次，总操作时间20-30分钟。3.整体放松：操作结束后轻揉操作部位肌肉，放松5分钟。注意事项：1.操作者指甲剪短打磨光滑，避免划伤皮肤，力度以患者产生酸、麻、胀、痛得气感且能耐受为度，禁止暴力按压。2.过饱、过饥、过劳、醉酒后半小时内禁止操作。3.高血压患者按摩涌泉、太冲时需监测血压，若收缩压超过160mmHg暂停操作。不良反应处理：出现局部软组织损伤肿胀，24小时内冷敷，24小时后热敷，对症处理。（四）中药湿敷技术适应症：急性湿疹、丹毒、软组织损伤、风湿性关节炎、痛风性关节炎急性发作、带状疱疹、糖尿病足溃疡（Wagner1-2级）等。禁忌症：对湿敷中药成分过敏者、局部皮肤大面积破损伴渗出性休克、严重全身感染患者禁用；孕妇腹部禁用。操作前准备：根据医嘱制备中药汤剂、纱布块、镊子、弯盘、保鲜膜、温度温度计，药液温度控制在38-40℃。评估患者过敏史、局部皮肤情况。操作流程：1.将无菌纱布块浸入药液，浸透后拧至不滴水，均匀敷于患处，厚度2-3层纱布。2.用保鲜膜覆盖保湿，每15-20分钟更换一次纱布，连续操作30-60分钟，每日1-2次。注意事项：1.严格控制药液温度，老年、感觉障碍患者温度不超过39℃，避免烫伤。2.操作过程观察患者皮肤反应，若出现瘙痒、红疹立即停止操作。3.湿敷后用温水清洁局部皮肤，观察渗出情况。不良反应处理：出现接触性皮炎，立即停止操作，清洁皮肤，遵医嘱给予外用糖皮质激素、口服抗组胺药物。（五）耳穴压豆技术适应症：失眠、高血压、焦虑、更年期综合征、便秘、肥胖、过敏性鼻炎、术后疼痛、分娩镇痛等，有效率可达70%-85%（据《中医护理技术操作规范》临床数据）。禁忌症：耳廓皮肤破损、溃疡、冻疮、严重过敏体质、习惯性流产孕妇禁用。操作前准备：王不留行籽/磁珠、胶布、75%酒精棉球、镊子、探棒，评估患者耳廓皮肤情况、过敏史。操作流程：1.用75%酒精消毒耳廓皮肤，待干。2.用探棒按压耳廓，找到敏感压痛点确定穴位，如失眠选神门、心、交感；高血压选肝、降压沟、耳尖；便秘选大肠、便秘点、脾。3.将粘有王不留行籽的胶布贴于穴位，按压固定，每穴按压1-2分钟，力度以患者产生酸胀痛能耐受为度。注意事项：1.指导患者每日自行按压3-5次，每次每穴1-2分钟，睡前增加按压1次提高效果。2.贴压后保持耳廓干燥，避免沾水，夏天出汗较多，贴压时间不超过3天，冬天可保留5-7天。3.双侧耳廓交替贴压，避免长时间刺激同一部位诱发皮肤破损。不良反应处理：出现耳廓皮肤发红瘙痒过敏，立即取下胶布和王不留行籽，局部消毒，必要时遵医嘱抗过敏治疗。（六）刮痧技术适应症：感冒发热、中暑、颈椎病、落枕、腰肌劳损、痤疮、原发性高血压（1-2级）等。禁忌症：出血性疾病、皮肤溃疡、静脉曲张、孕妇腹部腰骶部、心力衰竭、肾功能衰竭、恶性肿瘤部位、年老体弱消瘦者禁用。操作前准备：刮痧板（水牛角/砭石）、刮痧油、一次性毛巾、75%酒精，评估患者凝血功能、皮肤情况。操作流程：1.协助患者取合适体位，暴露刮痧部位，涂抹均匀刮痧油。2.保持刮痧板与皮肤夹角45-90°，沿经络走行单向刮动，力度均匀，先轻后重，同一部位刮10-20次，至皮肤出现红色瘀点或瘀斑为度。3.顺序：先头颈部，再胸背部，最后四肢，总操作时间不超过30分钟。注意事项：1.刮痧后饮用温热水一杯，补充津液，促进代谢，30分钟内禁止冷水洗浴，6小时内禁止洗澡。2.两次刮痧间隔时间为3-7天，待皮肤上瘀斑消退后再进行下一次操作。3.夏季刮痧避免空调直吹刮痧部位，冬季注意保暖。不良反应处理：出现刮破皮肤，予碘伏消毒无菌敷料覆盖，预防感染；出现晕痧立即停止操作，平卧饮温糖水，对症处理。（七）中药熏洗技术适应症：痔疮、肛裂、肛周脓肿术后、下肢静脉曲张、糖尿病周围神经病变、风湿性关节炎、外阴瘙痒、手足癣等。禁忌症：月经期、孕妇下体熏洗、严重心脑血管疾病、空腹、饱餐后1小时内、对中药成分过敏、局部皮肤破损伴活动性出血禁用。操作前准备：遵医嘱制备中药药液、熏洗桶、温度计、纱布，药液温度控制在40-43℃，评估患者血压、过敏史、局部皮肤情况。操作流程：1.先熏后洗：将药液置于熏洗桶，先利用蒸汽熏蒸患处，待药液温度降至40℃左右，再将患处浸入药液坐浴或浸泡，熏蒸时间10分钟，浸泡时间15-20分钟，每日1次。注意事项：1.操作过程询问患者温度感受，糖尿病、老年患者每10分钟测量一次药液温度，避免烫伤，空腹、饭后一小时内禁止操作，避免诱发头晕不适。2.熏洗用具专人专用，避免交叉感染，用后消毒。不良反应处理：出现头晕心慌，立即停止操作，平卧休息，监测生命体征，对症处理；出现皮肤过敏，停止操作清洁皮肤，抗过敏治疗。三、不同人群中医护理技术应用规范（一）住院患者针对急危重症患者，仅可应用非侵入性、低刺激的中医护理技术（如耳穴压豆缓解术后疼痛、穴位按摩缓解腹胀），操作前需经主管医师评估同意，操作中持续监测生命体征，记录操作反应。针对慢性病患者，根据辨证结果给予序贯中医护理干预，如肺癌化疗恶心呕吐者，给予内关、合谷穴位按压，每日2次，可有效降低恶心呕吐发生率达40%（据全国中医护理质控中心2022年临床数据）。（二）门诊患者针对常见病、慢性病患者，提供单次中医护理技术操作，同时开展健康指导，教授患者居家中医护理方法，如高血压患者居家耳穴压豆自我按压，定期随访调整方案。（三）老年患者老年患者肝肾功能减退、感觉迟钝，操作时严格控制刺激强度、温度，艾灸温度不超过45℃，拔罐负压不超过0.03MPa，避免搔抓、暴力按压，操作时间缩短至常规时间的2/3，即10-15分钟/次，增加评估频次，每5分钟询问一次患者感受。（四）儿童患者2岁以下婴幼儿禁用艾灸、拔罐、刮痧，2-12岁儿童选择耳穴压豆、轻柔穴位按摩，刺激力度以儿童耐受为度，操作时间不超过15分钟，全程有家属陪同。（五）孕产妇妊娠期除保胎需求外，禁用腰部、腹部、合谷、三阴交等部位的刺激操作，产后可应用温和灸关元、艾灸盒灸腰部促进子宫复旧，会阴侧切伤口愈合后可予中药熏洗促进恢复。四、质量控制与安全管理（一）人员资质要求开展中医护理技术操作的护士需完成不少于50学时的中医护理理论与操作培训，经考核合格后方可独立开展操作，其中刺络拔罐等有创操作需由具备3年以上临床护理经验、经专项培训考核合格的护士开展。每年度完成不少于20学时的中医护理继续教育，更新知识。（二）操作前评估要求操作前必须完成四项评估：①证型辨证评估，明确操作的中医适配性；②过敏史评估，排查中药、胶布、艾条过敏；③皮肤状态评估，排查禁忌症；④基础疾病评估，糖尿病、凝血功能障碍患者调整操作方案，所有评估结果需记录于护理病历。（三）不良反应监测上报建立中医护理技术不良反应上报制度，所有发生的烫伤、过敏、感染、晕针晕罐等不良反应，需24小时内上报医院护理管理部门与中医护理质控中心，定期开展不良事件分析，整改操作流程，据统计规范上报整改后，中医护理不良事件发生率可从1.2%降至0.3%以下。（四）消毒隔离要求1.侵入性器具：刺络拔罐用三棱针必须一次性使用，用后按医疗废物处置。2.复用器具：玻璃罐、刮痧板、艾灸盒使用后，采用含氯消毒剂500mg/L浸泡消毒30分钟，干燥保存备用，专人专用，避免交叉感染。3.一次性用品：王不留行籽胶布、纱布均一次性使用，用后按医疗废物处置。五、