中医皮肤科常见病诊疗指南2025版

中医皮肤科常见病诊疗指南2025版一、范围本指南规定了12种中医皮肤科常见病的诊断、辨证分型、中医治疗方案、调护建议，适用于各级医疗机构中医皮肤科、中西医结合皮肤科临床诊疗，供中医执业医师、中西医结合执业医师参考使用。二、术语和定义本指南采用中华中医药学会《中医皮肤病学术语》（T/CACM1320-2020）规定的术语。三、痤疮（一）诊断1.西医诊断：参照《中国痤疮治疗指南（2023修订版）》，好发于15~30岁青年男女，皮损分布于面颊、额部、胸背部皮脂腺溢出区域；分级：Ⅰ级（轻度）：仅粉刺，总病灶数＜30个；Ⅱ级（中度）：炎性丘疹，总病灶数31~50个；Ⅲ级（中重度）：脓疱，总病灶数51~100个，结节＜3个；Ⅳ级（重度）：结节/囊肿，总病灶数＞100个，结节/囊肿≥3个。2.中医诊断：依据《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-2013），病名“肺风粉刺”，诊断要点：颜面胸背散在粉刺、丘疹、脓疱，可挤出脂栓，伴皮肤油腻，病程慢性，易反复。（二）辨证分型1.肺经风热证：皮疹以红色粉刺、丘疹为主，痒痛，口干，大便偏干，小便短赤，舌红苔薄黄，脉浮数。2.湿热蕴结证：皮疹红肿疼痛，有脓疱，皮肤油腻，伴口臭，便秘，尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。3.痰湿瘀滞证：皮疹色暗，以结节、囊肿、瘢痕为主，反复发作，胸闷腹胀，舌暗紫有瘀斑，苔腻，脉弦滑。4.冲任不调证：皮疹经前加重，经后减轻，伴月经不调，经前乳房胀痛，腰膝酸软，舌淡红苔薄白，脉弦细。（三）治疗1.辨证论治（1）肺经风热证：治法疏风清肺，方药枇杷清肺饮加减：枇杷叶12g、桑白皮12g、黄芩9g、栀子9g、野菊花12g、赤芍12g、苦参9g、生甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次温服。（2）湿热蕴结证：治法清热利湿，方药茵陈蒿汤加减：茵陈15g、栀子12g、大黄6g（后下）、黄芩9g、黄连6g、金银花15g、连翘12g、薏苡仁20g、生甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次温服。（3）痰湿瘀滞证：治法除湿化痰，活血散结，方药二陈汤合桃红四物汤加减：半夏9g、茯苓15g、陈皮9g、桃仁9g、红花6g、当归12g、赤芍12g、浙贝母12g、皂角刺9g、夏枯草15g。水煎服，每日1剂，分2次温服。（4）冲任不调证：治法调理冲任，方药逍遥散加减：柴胡9g、当归12g、白芍12g、白术12g、茯苓15g、香附9g、益母草15g、丹参15g、炙甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次温服。2.外治（1）中药面膜：Ⅰ~Ⅱ级痤疮用颠倒散（大黄、硫磺等分研末）茶水调敷，每次20分钟，每周2次；炎性丘疹脓疱用金黄散调敷，每日1次。（2）火针：适用于Ⅱ~Ⅲ级炎性丘疹、脓疱，常规消毒后点刺排出脓液，术后24小时避免沾水，每周1次。（3）刺络拔罐：取大椎、肺俞，适用于肺经风热、湿热蕴结证，每周1~2次。3.现代中医技术：红蓝光联合中药面膜，有效率较单一治疗提升18%~25%（数据来源：2024年多中心临床研究，纳入1200例中度痤疮患者）。四、带状疱疹（一）诊断1.西医诊断：参照《中国带状疱疹诊疗指南（2022版）》，单侧沿神经分布的簇集性水疱，伴显著神经痛，不超过中线；好发于肋间神经、三叉神经支配区域，病程2~3周，老年患者疼痛可持续超过1个月，发展为带状疱疹后神经痛（PHN）。2.中医诊断：病名“蛇串疮”，诊断要点：红斑水疱，累累如串珠，单侧分布，痛如火燎。（二）辨证分型1.肝经郁热证：皮疹鲜红，水疱丰满，灼热疼痛，口苦咽干，心烦易怒，大便干，尿黄，舌红苔黄，脉弦滑数。2.脾虚湿蕴证：皮疹淡红，水疱松弛，疼痛略轻，口不渴或渴不欲饮，纳差便溏，舌淡苔白腻，脉沉缓。3.气滞血瘀证：皮疹消退后局部疼痛不止，放射至附近部位，夜寐不安，舌暗紫有瘀斑，苔白，脉弦涩。（三）治疗1.辨证论治（1）肝经郁热证：治法清肝泻火，解毒止痛，方药龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g、黄芩9g、栀子9g、泽泻12g、车前子15g（包煎）、当归9g、生地黄12g、柴胡9g、板蓝根15g、延胡索12g、生甘草6g。发于头面加野菊花15g；发于下肢加牛膝12g。水煎服，每日1剂。（2）脾虚湿蕴证：治法健脾利湿，解毒止痛，方药除湿胃苓汤加减：苍术9g、厚朴9g、陈皮9g、白术12g、茯苓15g、泽泻12g、板蓝根15g、延胡索12g、生甘草6g。水煎服，每日1剂。（3）气滞血瘀证：治法理气活血，通络止痛，方药柴胡疏肝散合桃红四物汤加减：柴胡9g、香附9g、川芎9g、桃仁9g、红花6g、当归12g、赤芍12g、延胡索15g、川楝子9g、全蝎3g（研末冲服）、炙甘草6g。老年体虚加黄芪30g。水煎服，每日1剂。2.外治（1）水疱未破：三黄洗剂（大黄、黄柏、黄芩、苦参等分煎水）外搽，每日3~4次；或紫金锭调醋外敷，每日2次。（2）水疱破溃：紫草油纱布换药，每日1次；渗出明显者用马齿苋30g、黄柏30g煎水湿敷，每次20分钟，每日2次。（3）后遗神经痛：通络止痛膏（川乌、草乌、乳香、没药研末调凡士林）外敷，每日1次。3.特色疗法：（1）夹脊穴针刺：取病变相应节段夹脊穴，留针30分钟，每日1次，可显著降低PHN发生率（研究显示发病72小时内干预，PHN发生率从25.6%降至8.2%）。（2）刺络拔罐：在水疱周围消毒后用三棱针点刺，加拔罐放血，适用于肝经郁热证，每周2次。五、湿疹（一）诊断1.西医诊断：参照《中国湿疹诊疗指南（2011年）》，临床分期：急性期：红斑、丘疹、水疱，渗出明显，边界不清，瘙痒剧烈；亚急性期：渗出减少，红斑、丘疹、鳞屑；慢性期：皮肤肥厚、苔藓样变、色素沉着，瘙痒反复发作，病程超过6周。2.中医诊断：病名“湿疮”，诊断要点：对称分布，多形性损害，剧烈瘙痒，反复发作，易成慢性。（二）辨证分型1.湿热浸淫证（急性期）：发病急，皮肤潮红灼热，水疱渗出瘙痒，伴身热，心烦口渴，大便干，尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。2.脾虚湿蕴证（亚急性期）：发病较缓，皮损淡红，瘙痒，渗出较少，伴纳差，腹胀便溏，舌淡苔白腻，脉濡缓。3.血虚风燥证（慢性期）：病程迁延，皮损肥厚粗糙，色素沉着，瘙痒剧烈，伴口干不欲饮，纳差腹胀，舌淡苔白，脉细弱。（三）治疗1.辨证论治（1）湿热浸淫证：治法清热利湿，止痒，方药龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减：龙胆草6g、黄芩9g、萆薢15g、薏苡仁20g、泽泻12g、苦参9g、白鲜皮15g、地肤子15g、生甘草6g。水煎服，每日1剂。（2）脾虚湿蕴证：治法健脾利湿，止痒，方药除湿胃苓汤加减：苍术9g、白术12g、茯苓15g、陈皮9g、泽泻12g、白鲜皮15g、砂仁6g（后下）、炙甘草6g。水煎服，每日1剂。（3）血虚风燥证：治法养血润燥，祛风止痒，方药当归饮子加减：当归12g、白芍15g、川芎9g、生地黄15g、黄芪20g、防风9g、荆芥9g、白蒺藜15g、乌梢蛇9g、炙甘草6g。水煎服，每日1剂。2.外治（1）急性期：渗出多者用3%硼酸溶液（或马齿苋30g、黄柏30g煎水）冷湿敷，每次15~20分钟，每日2~3次；渗出减少后用青黛散麻油调搽，每日2次。（2）亚急性期：用三黄洗剂外搽，或湿疹膏（青黛、黄柏、氧化锌、凡士林）外敷，每日2次。（3）慢性期：用青鹏软膏、苦参膏外搽，每日2次；肥厚明显者可加中药封包，每晚1次。3.特色疗法：（1）穴位注射：取曲池、足三里，用维生素B12注射液穴位注射，每穴0.5ml，隔日1次，适用于慢性湿疹，总有效率85.2%。（2）中药熏蒸：慢性湿疹用当归、防风、白鲜皮、苦参各30g熏蒸，每次20分钟，每周3次。六、荨麻疹（一）诊断1.西医诊断：参照《中国荨麻疹诊疗指南（2022版）》，皮肤出现大小不等风团，发作突然，24小时内可自行消退，消退后不留痕迹，伴剧烈瘙痒；反复发作超过6周为慢性荨麻疹。2.中医诊断：病名“瘾疹”，诊断要点：风团瘙痒，发无定处，骤起骤消，消退后不留痕迹。（二）辨证分型1.风寒束表证：风团色白，遇寒加重，得暖则减，恶寒，口不渴，舌淡红苔薄白，脉浮紧。2.风热犯表证：风团色红，灼热瘙痒，遇热加重，伴发热，恶寒，咽喉肿痛，口渴，舌红苔薄黄，脉浮数。3.胃肠湿热证：风团色红，瘙痒，伴脘腹疼痛，恶心呕吐，便秘或泄泻，舌红苔黄腻，脉滑数。4.血虚风燥证：风团反复发作，迁延数月，劳累后加重，伴神疲乏力，口干，舌淡少苔，脉细弱。（三）治疗1.辨证论治（1）风寒束表证：治法疏风散寒，止痒，方药桂枝麻黄各半汤加减：桂枝9g、麻黄6g、白芍12g、杏仁9g、生姜6g、大枣6枚、防风9g、炙甘草6g。水煎服，每日1剂。（2）风热犯表证：治法疏风清热，止痒，方药消风散加减：荆芥9g、防风9g、当归9g、生地黄15g、苦参9g、苍术9g、蝉蜕6g、牛蒡子9g、石膏20g（先煎）、知母12g、生甘草6g。水煎服，每日1剂。（3）胃肠湿热证：治法疏风解表，通腑泄热，方药防风通圣散加减：防风9g、荆芥9g、大黄6g（后下）、芒硝6g（冲服）、栀子9g、黄芩9g、连翘12g、石膏20g（先煎）、甘草6g。水煎服，每日1剂。（4）血虚风燥证：治法养血祛风，润燥止痒，方药当归饮子加减：当归12g、生地黄15g、白芍15g、黄芪20g、何首乌15g、防风9g、荆芥9g、白蒺藜15g、炙甘草6g。水煎服，每日1剂。2.外治：用炉甘石洗剂（或苦参、白鲜皮煎水）外搽，每日2~3次。3.特色疗法：（1）自血疗法：抽取患者静脉血5ml，注入双侧足三里穴，每周1次，适用于慢性荨麻疹，治疗3个月后完全缓解率达38.7%（2023年全国多中心临床研究数据）。（2）耳穴压豆：取肺、风溪、肝、神门，每周2次，适用于慢性荨麻疹长期维持治疗。七、银屑病（一）诊断1.西医诊断：参照《中国银屑病诊疗指南（2018完整版）》，临床分型：寻常型占90%以上，皮损为红色丘疹、斑块，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑见薄膜现象、点状出血；好发于头皮、四肢伸侧；根据皮损面积分为轻度（BSA<3%）、中度（3%≤BSA≤10%）、重度（BSA>10%）。2.中医诊断：病名“白疕”，诊断要点：红斑鳞屑，搔之出血，病程缠绵，反复发作。（二）辨证分型1.血热内蕴证（进行期）：皮损不断增多，色鲜红，鳞屑厚，瘙痒明显，伴口干咽燥，心烦易怒，大便干，尿黄，舌红苔黄，脉弦滑数。2.血虚风燥证（静止期/退行期）：皮损稳定，色淡红，鳞屑干燥，瘙痒较轻，伴乏力，口干，舌淡苔薄白，脉细弱。3.气血瘀滞证（斑块型）：皮损肥厚浸润，色暗红，经久不退，舌暗紫有瘀斑，脉涩。4.湿毒蕴阻证（脓疱型）：红斑上出现密集脓疱，伴发热，口干，关节肿痛，大便干，舌红苔黄腻，脉滑数。（三）治疗1.辨证论治（1）血热内蕴证：治法清热凉血，解毒消斑，方药犀角地黄汤加减：水牛角30g（先煎）、生地黄20g、赤芍15g、丹皮12g、玄参15g、金银花15g、连翘12g、大青叶15g、生甘草6g。水煎服，每日1剂。（2）血虚风燥证：治法养血滋阴，润肤息风，方药当归饮子加减：当归12g、生地黄15g、白芍15g、何首乌15g、黄芪20g、白蒺藜15g、防风9g、麦冬12g、炙甘草6g。水煎服，每日1剂。（3）气血瘀滞证：治法活血化瘀，解毒通络，方药桃红四物汤加减：桃仁9g、红花6g、当归12g、赤芍15g、川芎9g、丹参20g、三棱9g、莪术9g、板蓝根15g、甘草6g。水煎服，每日1剂。（4）湿毒蕴阻证：治法清热利湿，解毒排脓，方药萆薢渗湿汤合五味消毒饮加减：萆薢15g、薏苡仁20g、黄柏12g、金银花20g、野菊花15g、蒲公英20g、紫花地丁15g、滑石20g（包煎）、生甘草6g。水煎服，每日1剂。2.外治（1）进行期：用黄连膏、青黛膏外搽，每日2次，避免刺激性药物。（2）静止期：用复方土槿皮酊（稀释）、狼毒膏外搽，每日2次；头皮银屑病用苦参、花椒煎水外洗，每周2~3次。（3）中药药浴：适用于各型寻常型银屑病，处方：苦参30g、黄柏30g、白鲜皮30g、地榆30g、红花15g，水温38~40℃，每次20分钟，每周3次，可降低PASI评分15%~20%。3.特色疗法：耳背割治，适用于寻常型银屑病，每周1次，10次为1疗程。八、黄褐斑（一）诊断1.西医诊断：参照《中国黄褐斑和炎症后色素沉着诊疗共识（2021版）》，对称分布于颧部、前额、上唇的淡褐色至深褐色斑片，边界清楚，无自觉症状，好发于育龄期女性，紫外线照射后加重。2.中医诊断：病名“黧黑斑”，诊断要点：面部对称性褐色斑片，无痛痒，多见于女性。（二）辨证分型1.肝郁气滞证：斑色褐黑，伴胸胁胀痛，烦躁易怒，月经不调，经前斑色加深，舌暗红苔薄白，脉弦。2.肝肾不足证：斑色灰褐，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，月经量少，舌淡少苔，脉细。3.脾虚湿盛证：斑色灰褐，伴神疲乏力，纳差腹胀，大便溏，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉濡。4.气滞血瘀证：斑色暗褐，病程较长，伴月经色暗有血块，痛经，舌暗紫有瘀斑，脉涩。（三）治疗1.辨证论治（1）肝郁气滞证：治法疏肝理气，化瘀消斑，方药逍遥散加减：柴胡9g、当归12g、白芍15g、白术12g、茯苓15g、香附9g、郁金9g、丹参20g、玫瑰花6g、炙甘草6g。水煎服，每日1剂。（2）肝肾不足证：治法补益肝肾，消斑，方药六味地黄丸加减：熟地黄15g、山萸肉12g、山药15g、茯苓12g、丹皮9g、泽泻9g、枸杞子15g、女贞子15g、丹参20g、炙甘草6g。水煎