高尿酸血症与痛风诊疗指南之对一般痛风患者的建议总结2026

高尿酸血症与痛风诊疗指南之对一般痛风患者的建议总结2026近年我国高尿酸血症、痛风发病率持续攀升且发病日趋年轻化，在2019版指南发布5年后，中华医学会内分泌学分会依托近5年循证医学新证据，采用国际GRADE分级体系，联合多学科专家完成《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2024)》修订更新，形成以下推荐意见，涵盖了无症状高尿酸血症分型用药、碱化尿液、饮食推荐、特殊人群(妊娠、哺乳、备育)药物选择、慢性痛风及反复发作痛风患者的药物选择、尿酸水平正常患者的诊断及频发偶发患者预测。为临床医生和相关从业者提供最新、更优的临床决策依据。01、无症状高尿酸血症的长期降尿酸治疗推荐意见推荐非布司他、别嘌醇、苯溴马隆作为无症状高尿酸血症患者降尿酸的一线用药（1A）。建议无症状高尿酸血症患者长期甚至终身ULT（长期降尿酸治疗），但对于服用小剂量（常规剂量的1/4~1/2）降尿酸药物，血尿酸水平3个月持续达标（≤360μmol/L）或血尿酸至少2次＜240μmol/L的患者，在保持良好生活方式情况下可尝试停药，但需定期监测血尿酸水平（GPS）。02、按肾脏尿酸排泄分型选择降尿酸药物推荐意见建议起始降尿酸药物治疗前应依据24h尿尿酸排泄量（UUE）和肾脏尿酸排泄分数（FEUA）进行高尿酸血症的临床分型，以指导降尿酸药物的选择（2C）。肾排泄不良型患者建议优先选用苯溴马隆长期降尿酸治疗（2C）。混合型患者（UUE介于600~700mg）建议起始小剂量非布司他治疗2~4周，如果尿酸未达标，建议联合小剂量苯溴马隆（2C）。03、反复发作痛风：糖皮质激素抗炎方案推荐意见建议痛风反复发作患者，将糖皮质激素减量时间适当延长，一般不超过1个月（2D）。建议患者加用小剂量秋水仙碱预防激素减量期间痛风发作（2B）。对糖皮质激素反应不良或有禁忌证者，可考虑白细胞介素(interleukins，IL)-1抑制剂治疗(2B)。04、慢性痛风性关节炎的治疗推荐意见推荐慢性痛风性关节炎患者ULT应将血尿酸长期控制在180~300pmol/L(1C)。对于没有痛风石的患者，建议预防发作治疗维持至血尿酸稳定达标后至少3个月(2C)。对于有痛风石的患者，建议预防发作治疗持续到尿酸稳定达标且痛风石溶解后，继续预防性治疗至少6个月(2C)。05、碱化尿液辅助治疗推荐意见当高尿酸血症与痛风患者晨尿pH值<6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄药物时，建议碱化尿液(2C)。建议碱化尿液药物首选枸橼酸制剂，不能耐受枸橼酸制剂或肾功能不全合并代谢性酸中毒的患者选用碳酸氢钠(2C)。碱化尿液药物的剂量主要由尿液pH值决定，目标是晨尿pH值维持在6.2~6.9(2C)。06、饮食干预原则推荐意见对高尿酸血症与痛风患者，建议减少高嘌呤、高果糖类、酒精类等食品的摄入(2B)。鼓励膳食纤维、酸樱桃制品、柠檬酸制品、脱脂牛奶的摄入(2C)。07、女性生殖期痛风管理推荐意见妊娠期、哺乳期痛风患者，应把生活方式干预作为首要措施；不建议妊娠期使用苯溴马隆、别嘌醇，慎用非布司他；哺乳期可使用别嘌醇(2D)。痛风发作期间建议使用低剂量糖皮质激素、秋水仙碱或非甾体抗炎药(2D)。08、男性痛风的生殖期管理推荐意见对于备育期男性痛风患者，若使用别嘌醇和非布司他治疗期间出现疑似不育，建议停用至少3个月，必要时推荐使用苯溴马隆(2D)。男性痛风患者备育期痛风发作，建议使用低剂量糖皮质激素、秋水仙碱或非甾体抗炎药止痛(2D)。09、尿酸正常痛风的诊断标准推荐意见对于尿酸水平正常的疑似痛风，关节腔穿刺结合滑液镜检发现尿酸盐结晶，是痛风诊断的金标准(1C)。对于不能进行关节穿刺的患者，建议进行彩超、双能CT(dual-energyCT,DECT)和X线检查辅助诊断(2B)，并建议在痛风发作2周后重复血尿酸检测，以获取真实可靠的血尿酸水平值(2B)，参照2015年ACR/EULAR诊断标准进行诊断。10、痛风发作风险筛查评估推荐意见建议痛风和无症状高尿酸血症患者进行超声和(或)DECT检查(2B),检测包含基线尿酸水平在内的生物标志物(2C),评估痛风发作风险