（2026年）跟骨骨折患者护理查房

跟骨骨折患者护理查房一、查房目的通过本次护理查房，巩固跟骨骨折专科护理知识，梳理围术期护理要点，解决当前病例护理过程中存在的问题，提升护理团队对创伤骨折患者的护理能力，保障护理安全，优化护理服务质量。二、病例介绍项目内容基本信息患者XXX，男，42岁，工人，因"高处坠落致右足跟肿痛、活动受限2小时"急诊入院入院诊断右跟骨粉碎性骨折（SandersⅢ型）既往史既往体健，无高血压、糖尿病病史，无手术外伤史，无药物食物过敏史入院查体右足跟肿胀明显，局部皮肤淤青，压痛、叩击痛阳性，右踝关节活动受限，右足末梢血运、感觉、运动正常辅助检查右跟骨CT+三维重建提示：右跟骨粉碎性骨折，骨折端移位明显，Bohler角缩小至10°，跟距关节面塌陷治疗方案入院后予患肢抬高、冰敷、脱水消肿治疗，肿胀消退后行切开复位钢板内固定术，术后予抗感染、消肿、止痛对症支持治疗三、疾病相关知识回顾（一）发病原因跟骨是人体主要承重骨，约90%以上的跟骨骨折由高能量创伤导致，多为高处坠落时足跟着地，跟骨受到垂直暴力撞击引发骨折；少数病例见于交通伤、挤压伤，老年骨质疏松患者也可因低能量平地跌倒发生骨折，约10%~15%的跟骨骨折合并腰椎压缩骨折，临床检查时需注意排查。（二）临床分型目前临床最常用Sanders分型，基于冠状位CT表现将跟骨骨折分为四型：Ⅰ型为无移位的关节内骨折；Ⅱ型为跟骨后关节面两部分骨折，移位≥2mm；Ⅲ型为跟骨后关节面三部分骨折，伴中央塌陷；Ⅳ型为跟骨后关节面四部分及以上的严重粉碎性骨折。本次病例为SandersⅢ型，具备明确手术指征。四、护理评估身体评估：患者目前术后第5天，生命体征平稳，右足跟切口敷料干燥固定，无明显渗血渗液，右足肿胀较术前消退，末梢皮温正常，足背动脉搏动可触及，足趾屈伸感觉运动正常，可在床上完成踝泵练习心理评估：患者担心骨折预后影响日后行走、劳动能力，存在轻度焦虑情绪，对康复训练的必要性认识不足，依从性有待提升认知评估：患者对跟骨骨折术后康复知识知晓率低，不明确术后负重时间要求，存在提前下地负重的风险社会支持评估：患者家属支持度良好，能够配合医护完成围术期护理及康复指导工作五、现存护理问题急性疼痛：与骨折创伤、手术切口损伤刺激有关肢体肿胀：与局部软组织损伤、静脉淋巴回流受阻有关有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床、活动受限有关焦虑：与担心疾病预后、对疾病认知不足有关知识缺乏：缺乏术后康复锻炼、并发症预防及自我护理相关知识潜在并发症：切口感染、深静脉血栓形成、骨筋膜室综合征、创伤性关节炎、腓肠神经损伤六、护理干预措施（一）术前护理1.体位与局部处理：嘱患者严格卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20~30cm，促进静脉回流减轻肿胀，禁止患肢负重，避免骨折端移位加重软组织损伤；伤后72小时内给予局部间断冰敷，每次15~20分钟，每2~3小时1次，冰敷时用毛巾包裹冰袋，避免局部冻伤。2.病情观察：密切观察患肢末梢血运、感觉、运动情况，评估肿胀程度，若患者出现患肢进行性疼痛加重、感觉麻木、皮肤苍白、皮温降低，需立即报告医生处理，警惕骨筋膜室综合征的发生。3.术前准备：完善血常规、凝血功能、胸片、心电图等术前常规检查，做好手术区域皮肤准备，告知患者术前12小时禁食、4小时禁水，术前讲解手术流程及注意事项，缓解患者紧张情绪。（二）术后护理1.生命体征与病情观察：术后给予心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化，观察切口渗血情况，记录引流液的颜色、性质、引流量，密切观察患肢末梢血运、感觉、运动，及时发现异常情况处理。2.疼痛护理：采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度，NRS评分≤3分者通过心理疏导、放松疗法、转移注意力等方式缓解疼痛；NRS评分＞3分者遵医嘱给予非甾体类抗炎药物镇痛，保证患者充足休息。3.切口护理：保持切口敷料干燥清洁，渗血渗液浸湿敷料时及时更换，观察切口周围皮肤有无红肿、皮温升高、异常分泌物等感染征象，遵医嘱应用抗生素预防感染。4.并发症预防：深静脉血栓：术后早期指导患者进行踝泵运动，每次10~15分钟，每日3~4次，遵医嘱应用低分子肝素进行预防性抗凝，观察患者有无下肢肿胀疼痛、胸闷呼吸困难等异常表现。骨筋膜室综合征：密切关注患肢肿胀程度及疼痛性质，若出现与创伤不相符的进行性疼痛、感觉异常，及时告知医生处理，避免发生肢体坏死等严重后果。压疮：指导患者定时轴线翻身，每2小时1次，保持床单位平整干燥，骶尾部、足跟等受压部位使用减压敷料预防压疮。切口感染：定期换药，观察切口愈合情况，监测体温变化，若出现体温升高、切口红肿渗液，及时留取标本送检，调整抗感染方案。5.心理护理：主动与患者沟通，讲解手术成功案例及康复流程，耐心解答患者疑问，缓解患者焦虑情绪，提升患者康复信心与治疗依从性。七、分阶段康复锻炼指导根据患者骨折类型、手术方式及术后恢复情况，分阶段指导康复锻炼：术后1~2周（炎性消肿期）：以被动、轻量主动活动为主，指导患者进行足趾屈伸活动、踝泵运动，每次10~15分钟，每日3~4次，促进静脉回流，预防肌肉萎缩，此阶段严格禁止踝关节负重，主要目的是消肿止痛、促进切口愈合。术后3~8周（纤维骨痂期）：逐渐增加踝关节主动屈伸活动范围，可进行踝关节轻量抗阻力练习，逐步恢复踝关节活动度，避免暴力牵拉，仍严格禁止患肢负重。术后8~12周（骨性骨痂期）：复查X线提示骨折端有连续骨痂形成后，可逐步开始部分负重练习，从体重的1/4开始，逐步增加负重比例，过渡至完全负重，期间逐渐增加行走距离和强度，避免过度劳累。术后12周以后（塑形期）：根据骨折愈合情况，进行全面的功能锻炼，逐步恢复正常行走及劳动能力。八、出院健康指导1.饮食指导：指导患者进食高蛋白、高钙、高维生素食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，戒烟限酒，避免辛辣刺激性食物，促进骨折愈合。2.活动指导：严格遵医嘱进行康复锻炼，未达到骨折愈合标准前禁止完全负重，避免过早下地导致骨折移位、内固定失效。3.并发症观察：告知患者若出现切口红肿疼痛、渗液、患肢肿胀疼痛加重、活动受限等异常情况，及时返院就诊。4.复查指导：嘱患者术后1个月、2个月、3个月、6个月返院复查X线