1-3-12院内高级循环支持技术

院内高级循环支持技术目录CONTENTS01020304体外除颤骨髓腔穿刺气管内给药主动脉内球囊反搏PART体外除颤01准备除颤仪、导电糊或生理盐水纱布、简易呼吸器、急救药品等，确保物品齐全且处于备用状态。用物准备配合团队快速完成体外除颤，恢复窦性心律，确保操作在规定时间内完成。配合除颤密切观察患者心电图变化、皮肤情况及生命体征，预防常见并发症，做好记录。术后护理根据患者具体情况采取有效沟通方式，提供良好心理支持，缓解患者紧张情绪。心理支持04030201任务描述概念体外除颤是利用高能量脉冲电流瞬间通过心脏，使心肌细胞同时除极，抑制异位兴奋性，恢复窦性心律。1安全及注意事项操作时保证安全，提前除去患者身上金属及导电物品，放电前确保周围任何人不与患者接触。3适应证与禁忌证适应证包括心室颤动、无脉性室速等；禁忌证包括缓慢心律失常、洋地黄过量引起的心律失常等。2知识准备01物品准备除颤仪、导电糊或4-6层生理盐水纱布、简易呼吸器、急救药品等抢救用物，确保物品齐全且处于备用状态。02患者准备患者置于硬板床，除去身上任何金属及导电物品，暴露胸部，无安装起搏器。03操作步骤监测心电情况，确认为除颤心律，使除颤仪处于非同步状态。电极板准备，涂抹导电糊或用生理盐水纱布代替。根据患者病情选择合适能量，成人单向波除颤仪为360J，双向波除颤仪为200J。充电，按下“充电”按钮，将除颤仪充电至所选择的能量。正确放置电极板，前尖位：一个电极板放置于患者右侧锁骨下方第2-3肋间，另一个电极板放置于患者左腋前线第5-6肋间。再次确认心电图为除颤心律，放电，两电极板之间距离不小于10cm，电极板紧贴皮肤，并加一定的压力。示意周围人让开，确定周围人员无直接或间接与患者接触。操作者两手拇指按下“放电”按钮。观察除颤效果，患者心电图变化、皮肤情况、生命体征、心电监护，若室颤等情况持续出现，立即重新充电，重复步骤。04操作后护理擦净患者胸壁皮肤，清理电极板，整理除颤仪，详细记录除颤情况。任务实施起搏器处理若除颤患者带有植入性起搏器，除颤时应避开起搏器部位至少10cm。任务拓展能准确确认除颤心律，根据患者病情选择合适除颤能量，准确放置电极板位置并放电除颤。物品准备齐全，自我防护做好，患者体位合适，确保操作顺利进行。操作护理能按照物品和设备清洁规程完成物品管理，做好除颤后的病情观察，确保护理质量。技术配合操作前准备任务评价注意事项体外除颤时需保证患者安全，提前除去金属及导电物品，放电前确保周围无人接触患者，操作时动作快速轻柔，使用后物品要清洁消毒。课后作业PART骨髓腔穿刺0201准备无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%碘附、消毒棉签、纱布、5ml注射器2个及20ml注射器1个、治疗盘，确保物品齐全。用物准备03密切观察患者输液情况，预防常见并发症，如血肿、感染等，做好记录。术后护理02配合团队快速完成骨髓腔穿刺，补充血容量，确保操作在规定时间内完成。配合穿刺04根据患者具体情况采取有效沟通方式，提供良好心理支持，缓解患者紧张情绪。心理支持任务描述概念适应证与禁忌证安全及注意事项骨髓腔穿刺是在紧急情况下开放骨髓腔，通过留置的穿刺针给药、输液、采集血标本的方法。操作前需做好自我防护，动作快速轻柔，外展小腿时不可用力过猛，穿刺部位皮肤应绷紧，使用后物品要清洁消毒。适应证包括复苏时静脉穿刺失败或时间过长、静脉输液困难等；禁忌证包括穿刺局部有感染征象、胫骨骨折等。知识准备01020304无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%碘附、消毒棉签、纱布、5ml注射器2个及20ml注射器1个、治疗盘，确保物品齐全且处于备用状态。物品准备患者准备患者取仰卧位，大腿放在硬平面上，穿刺侧小腿稍外展，腘窝处略垫高。操作步骤穿刺点取胫骨粗隆下1-3cm之前正中平坦面上。术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。用左手掌抓住大腿、膝部及穿刺部位上方与侧面，以五指握住膝部固定胫骨近端。酌情局麻下使用骨髓穿刺针进行穿刺，进针方向与胫骨长轴垂直，或呈60°角向下刺入胫骨干。阻力突然降低提示已进入骨髓腔，停止进针，取出针芯或打开针帽抽取骨髓以证实。用注射器向针管内注入10-15ml生理盐水，检查推注时有无阻力，周围软组织是否肿硬。去掉注射器，连接输液装置，固定穿刺针管，用大块无菌敷料包扎支持。一般用输液泵保持一定压力输注液体。操作后护理整理用物，医疗垃圾分类处置并详细记录。任务实施一般穿刺3次不成功时应停止，以防形成血肿。穿刺失败处理任务拓展物品准备齐全，自我防护做好，患者体位合适，确保操作顺利进行。能选择大小合适的穿刺针，配合医生在规定时间内完成骨髓腔穿刺，正确连接输液装置。能按照物品和设备清洁规程完成物品管理，做好输液护理，确保护理质量。操作前准备技术配合操作护理任务评价并发症骨髓腔穿刺可能会带来血肿、感染、穿刺针滑出骨外引起周围软组织损伤等并发症。课后作业PART气管内给药03用物准备准备药物（肾上腺素、阿托品等）、5-10ml生理盐水或蒸馏水，确保物品齐全且处于备用状态。配合给药配合团队快速完成气管内给药，确保操作在规定时间内完成。心理支持根据患者具体情况采取有效沟通方式，提供良好心理支持，缓解患者紧张情绪。术后护理密切观察患者用药效果，预防常见并发症，如药物外溢等，做好记录。任务描述某些药物可通过气管、支气管黏膜被迅速吸收进入血循环，如肾上腺素、利多卡因、阿托品等。适应证为无法建立静脉或骨内通路者；禁忌证包括去甲基肾上腺素、钙剂、碳酸氢钠、地西泮等不能经气管给药。操作前需做好自我防护，动作快速轻柔，使用后物品要清洁消毒。安全及注意事项适应证与禁忌证概念知识准备物品准备药物（肾上腺素、阿托品等）、5-10ml生理盐水或蒸馏水，确保物品齐全且处于备用状态。Part01患者准备患者已行气管插管。Part02操作步骤药物剂量应为静脉给药的2-2.5倍，使用5-10ml生理盐水或蒸馏水稀释。将药物自气管导管远端匀速推注，并接正压通气，以便药物弥散到两侧支气管。观察用药效果，无不良反应。Part03操作后护理整理用物，医疗垃圾分类处置并详细记录。Part04任务实施可给药药物可气管内给药的药物包括急救药物（如肾上腺素）和抗感染药物（如针对肺部感染的雾化吸入药物）。任务拓展能按照物品和设备清洁规程完成物品管理，观察用药不良反应，确保护理质量。能配制剂量合适的药液，配合医生快速完成气管内给药。物品准备齐全，自我防护做好，患者已行气管插管，确保操作顺利进行。技术配合操作前准备操作护理任务评价优点复苏时气管内给药的优点在于当无法迅速建立静脉通道时，可通过气管插管快速给药，吸收速度与静脉给药相近，作用维持时间更长。课后作业PART主动脉内球囊反搏04准备主动脉内球囊反搏机、主动脉内球囊反搏导管、无菌手套、无菌消毒包、无菌敷料、无菌治疗巾、生理盐水、2%利多卡因、冲洗导管的肝素盐水，确保物品齐全。用物准备配合团队快速完成主动脉内球囊反搏，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能，确保操作在规定时间内完成。密切观察患者血流动力学状态、尿量及穿刺侧肢体情况，预防常见并发症，做好记录。根据患者具体情况采取有效沟通方式，提供良好心理支持，缓解患者紧张情绪。配合反搏心理支持术后护理任务描述概念主动脉内球囊反搏是通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能的机械性辅助循环方法。适应证与禁忌证适应证包括各种原因引起的心力衰竭、急性心肌梗死后并发症等；禁忌证包括主动脉关闭不全、主动脉瘤等。安全及注意事项操作前需做好自我防护，动作快速轻柔，使用后物品要清洁消毒。010203知识准备操作后护理操作步骤患者准备物品准备主动脉内球囊反搏机、主动脉内球囊反搏导管、无菌手套、无菌消毒包、无菌敷料、无菌治疗巾、生理盐水、2%利多卡因、冲洗导管的肝素盐水，确保物品齐全且处于备用状态。患者绝对卧床，取平卧位，插管侧下肢避免过度屈曲（不超过30°），床头抬高不超过30°。每4h手动冲洗球囊导管管腔，动脉加压袋压力需维持在300mmHg以上，使稀肝素生理盐水持续泵入。定时给仪器充电，保持良好的蓄电功能；球囊导管中心腔禁忌采血；为避免血栓形成，IABP停搏时间不能大于30min。妥善固定导管，遵医嘱适度镇静，防止导管滑脱。观察和记录病情、血流动力学状态、尿量；观察穿刺侧肢体的脉搏、皮肤颜色、感觉及肢体运动情况，当发生下肢缺血时应撤除气囊导管。正确执行肝素抗凝治疗，定时监测血小板计数、凝血功能等检验指标，维持ACT在正常指标的1.5-2.5倍。整理用物，医疗垃圾分类处置并详细记录。任务实施主动脉球囊导管一般保留体内1-2周，最长可维持1个月左右。留置时间任务拓展操作前准备物品准备齐全，自我防护做好，患者体位合适，确保操作顺利进行