2026年慢性肾衰竭考核试题及答案

2026年慢性肾衰竭考核试题及答案一、单项选择题1.根据KDIGO2012慢性肾脏病（CKD）分期标准，慢性肾衰竭G3b期的肾小球滤过率（eGFR）范围是下列哪一项A.eGFR≥60ml/（min·1.73m²）B.eGFR45~59ml/（min·1.73m²）C.eGFR30~44ml/（min·1.73m²）D.eGFR15~29ml/（min·1.73m²）答案：C解析：KDIGO2012慢性肾脏病分期标准中，G1期eGFR≥90ml/（min·1.73m²），G2期eGFR60~89ml/（min·1.73m²），G3a期eGFR45~59ml/（min·1.73m²），G3b期eGFR30~44ml/（min·1.73m²），G4期eGFR15~29ml/（min·1.73m²），G5期eGFR＜15ml/（min·1.73m²），因此正确答案为C。2.目前我国慢性肾衰竭最常见的病因是下列哪项A.慢性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.高血压肾损害D.常染色体显性多囊肾答案：B解析：近年我国慢性肾脏病流行病学调查显示，随着糖尿病患病率逐年升高，糖尿病肾病已超过慢性肾小球肾炎，成为我国慢性肾衰竭的首位致病原因，因此正确答案为B。3.慢性肾衰竭尿毒症期患者最早出现的临床表现是下列哪一项A.胃肠道症状B.肾性贫血C.皮肤瘙痒D.高钾血症答案：A解析：慢性肾衰竭患者体内代谢毒素潴留，最先累及消化系统，多数患者早期即可出现食欲减退、恶心、呕吐、口腔尿素味等表现，也是尿毒症患者最早出现、最常见的首发症状，因此正确答案为A。4.慢性肾衰竭患者发生肾性贫血最主要的原因是A.铁摄入不足B.促红细胞生成素合成减少C.消化道慢性失血D.尿毒症毒素抑制骨髓造血答案：B解析：人体促红细胞生成素（EPO）主要由肾间质成纤维细胞合成，慢性肾衰竭病程中肾间质进行性纤维化，健存肾组织减少，促红细胞生成素合成不足，是肾性贫血发生的核心原因，其余选项为次要诱发因素，因此正确答案为B。5.慢性肾衰竭G3~G5期未透析患者，合并高磷血症（血磷2.1mmol/L），血钙在正常范围，合并继发性甲状旁腺功能亢进，首选的降磷药物是A.碳酸钙D3B.醋酸钙C.碳酸镧D.西那卡塞答案：B解析：《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》指出，CKD3~5期非透析患者高磷血症的一线用药为含钙磷结合剂，其中醋酸钙的磷结合能力强于碳酸钙，发生高钙血症的风险更低，因此血钙正常的高磷血症患者首选醋酸钙降磷，碳酸镧为二线不含钙磷结合剂，用于含钙磷结合剂效果不佳或高钙风险患者，西那卡塞为拟钙剂，主要用于控制继发性甲状旁腺功能亢进，因此正确答案为B。二、多项选择题1.下列属于慢性肾衰竭尿毒症期常见电解质紊乱的有A.低钙血症B.高磷血症C.低钠血症D.高钾血症E.低钾血症答案：ABCD解析：慢性肾衰竭尿毒症期肾小球滤过率显著下降，磷排泄障碍引发高磷血症；肠道维生素D活化障碍，钙吸收减少引发低钙血症；健存肾单位单位溶质负荷增加，尿钠排出增多，可出现稀释性或真性低钠血症；肾功能下降后钾排泄能力下降，合并酸中毒、感染、补钾不当等情况时极易出现高钾血症，仅少数多尿患者可能出现低钾，但非常见，因此正确选项为ABCD。2.慢性肾衰竭患者常见的心血管并发症包括下列哪些A.高血压B.心力衰竭C.尿毒症性心肌病D.尿毒症性心包炎E.血管钙化及动脉粥样硬化性心脏病答案：ABCDE解析：心血管并发症是慢性肾衰竭患者首位死亡原因，上述病变均为慢性肾衰竭常见心血管并发症：水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活可引发高血压；长期容量负荷过重、高血压可引发心力衰竭；毒素蓄积、贫血、钙磷代谢紊乱可引发尿毒症性心肌病；尿毒症毒素刺激心包可引发尿毒性心包炎；钙磷代谢紊乱会导致血管壁钙化，加速动脉粥样硬化进展，因此所有选项均正确。3.下列属于慢性肾衰竭紧急透析指征的有A.血肌酐≥707μmol/L，尿素氮≥28.6mmol/LB.严重高钾血症，血钾≥6.5mmol/L，经药物降钾治疗无法缓解C.急性肺水肿、充血性心力衰竭，利尿剂治疗无效D.严重代谢性酸中毒，动脉血pH＜7.2E.出现严重尿毒症症状，如持续恶心呕吐、意识障碍，保守治疗无法缓解答案：BCDE解析：慢性肾衰竭透析指征不单纯依靠血肌酐、尿素氮的数值判断，需要结合患者临床症状及并发症情况，上述选项中BCDE均为明确的透析指征，血肌酐数值仅作为参考，部分高龄、肌肉量低的患者肌酐未达707μmol/L也需要开始透析，部分肌肉量高的患者肌酐超过707μmol/L也可暂时保守治疗，因此A不属于必须透析的指征，正确选项为BCDE。4.关于慢性肾衰竭非透析患者的饮食管理，下列说法正确的有A.推荐优质低蛋白饮食，减少氮质潴留B.非糖尿病肾病患者G1~G2期推荐蛋白质摄入量为0.8g/(kg·d)C.G3期及以上非透析患者推荐蛋白质摄入量为0.6~0.8g/(kg·d)D.低蛋白饮食治疗需联合补充α-酮酸，预防营养不良E.所有患者均需严格限水不限钾答案：ABCD解析：慢性肾衰竭非透析患者的核心饮食原则为优质低蛋白饮食，可延缓肾功能进展，不同分期蛋白质摄入量不同：非糖尿病CKD1~2期推荐0.8g/(kg·d)，CKD3期及以上非透析推荐0.6~0.8g/(kg·d)，低蛋白饮食联合α-酮酸补充，可在延缓进展的同时避免营养不良；仅合并少尿、水肿、高钾血症的患者需要限制水和钾的摄入，并非所有患者都需要严格限水，也不能无限制摄入钾，因此E错误，正确选项为ABCD。三、案例分析题患者男性，58岁，2型糖尿病病史12年，原发性高血压病史10年，平素口服二甲双胍联合格列齐特降糖，硝苯地平控释片降压，血糖、血压长期控制不佳，近3个月出现双下肢对称性水肿，夜尿增多，每日3~4次，伴食欲减退，偶有恶心，无胸闷胸痛，实验室检查：尿常规示尿蛋白（++），红细胞（-），空腹血糖8.7mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，血肌酐452μmol/L，尿素氮18.6mmol/L，估算肾小球滤过率eGFR22ml/（min·1.73m²），血钾5.2mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷2.3mmol/L，血红蛋白86g/L，血压158/90mmHg，查体双下肢凹陷性水肿，余无异常。1.请写出该患者的完整临床诊断，以及对应的CKD分期答案：完整临床诊断：①慢性肾衰竭；②糖尿病肾病；③2型糖尿病；④原发性高血压病3级（很高危）；⑤肾性贫血；⑥慢性肾脏病矿物质和骨异常（低钙血症、高磷血症）。根据KDIGO2012分期标准，患者eGFR22ml/（min·1.73m²），尿蛋白++对应白蛋白尿A2期，因此分期为慢性肾脏病G4期A2期。2.该患者肾性贫血的首选治疗药物是什么，用药过程中需要监测哪些指标答案：该患者肾性贫血为促红细胞生成素不足导致，首选重组人促红细胞生成素（或长效促红细胞生成素类似物）治疗。用药前需要完善铁代谢相关指标，检测血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，若存在绝对铁缺乏，需要先补充铁剂再开始EPO治疗；用药起始阶段需要每1~2周监测血常规，观察血红蛋白上升速度，同时监测血压、肾功能、血钾，用药达标后每1~3个月监测血常规，维持血红蛋白在110~130g/L的目标范围，避免血红蛋白过高增加血栓风险。3.该患者目前合并高磷血症，简述饮食及药物治疗原则答案：饮食治疗原则：首先限制磷的摄入，将每日磷摄入量控制在800~1000mg以内，避免摄入加工肉类、罐头零食、动物内脏、坚果等高磷食物，优先选择低磷蛋白质食物。药物治疗原则：患者为CKD4期非透析患者，血钙处于正常范围，首选醋酸钙等含钙磷结合剂餐中嚼服降磷，用药期间定期监测血钙，若降磷效果不佳或出现持续性高钙血症，可换用碳酸镧等不含钙的磷结合剂治疗，同时纠正低钙血症，补充活性维生素D，将全段甲状旁腺激素控制在150~300pg/ml的目标范围。4.该患者目前降压治疗首选哪类药物，用药需要注意哪些事项答案：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，该类药物可有效降低血压，同时减少尿蛋白，延缓肾小球硬化，延缓慢性肾衰竭进展