2026年妊娠合并甲状腺功能异常诊疗与护理知识考核试题与答案

2026年妊娠合并甲状腺功能异常诊疗与护理知识考核试题与答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.依据2024年ATA妊娠甲状腺疾病诊疗指南，无妊娠特异TSH参考区间时，妊娠早期TSH的正常上限为：A.2.5mIU/LB.3.0mIU/LC.4.0mIU/LD.5.0mIU/L2.妊娠合并临床甲状腺功能减退症患者，妊娠中期的TSH控制目标为：A.0.1~2.5mIU/LB.0.2~3.0mIU/LC.0.2~4.0mIU/LD.0.3~4.0mIU/L3.妊娠早期亚临床甲减患者，TPOAb阴性，TSH为3.8mIU/L（无妊娠特异参考区间），下一步处理正确的是：A.立即起始L-T4治疗B.暂不治疗，每4周复查甲功C.起始小剂量ATD治疗D.完善TRAb检测后决定是否治疗4.左甲状腺素钠（L-T4）的最佳服用方式为：A.餐后30分钟服用B.餐前15分钟服用C.晨起空腹餐前30~60分钟服用D.睡前服用5.妊娠一过性甲状腺毒症的核心处理原则为：A.小剂量丙硫氧嘧啶治疗B.小剂量甲巯咪唑治疗C.对症支持治疗，必要时补液纠正电解质紊乱D.联合应用β受体阻滞剂6.妊娠合并Graves病患者，妊娠10周时甲亢未控制，首选的抗甲状腺药物为：A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碳酸锂D.普萘洛尔7.甲状腺功能正常、TPOAb阳性的妊娠妇女，妊娠期间的甲功监测频率为：A.妊娠前半期每4~6周1次，妊娠26~32周至少监测1次B.每2周监测1次C.妊娠早、中、晚期各监测1次即可D.无需特殊监测8.妊娠前已确诊临床甲减的患者，确认妊娠后L-T4的剂量调整方案为：A.维持原剂量不变B.立即增加30%~50%的剂量C.立即减少20%的剂量D.待复查甲功后再调整剂量9.妊娠合并甲亢患者的甲功控制目标为：A.TSH控制在0.1~2.5mIU/L，FT4正常B.FT4维持在妊娠特异参考值上限的1/3~2/3，TSH可维持在正常低值或略低于正常C.TSH和FT4均控制在正常参考值中间值D.TSH低于正常下限，FT4控制在正常范围10.新生儿先天性甲减的最佳筛查时间为：A.出生后24小时内B.出生后48~72小时C.出生后7~14天D.出生后1个月11.妊娠期间绝对禁止使用的甲状腺疾病诊疗措施为：A.甲状腺超声检查B.甲状腺功能抽血检测C.放射性碘131治疗D.甲状腺细针穿刺活检12.甲状腺功能正常仅TPOAb阳性的妊娠妇女，发生不良妊娠结局的风险不包括：A.早期自然流产B.早产C.子痫前期D.妊娠期糖尿病13.妊娠合并甲亢患者出现甲状腺危象的最常见诱因是：A.感染、手术、分娩应激B.药物过量C.碘摄入不足D.活动量过大14.妊娠合并临床甲减患者产后L-T4的调整方案为：A.维持妊娠期间的剂量不变B.立即停药C.恢复至妊娠前的剂量，产后6周复查甲功调整D.剂量减半，产后1个月复查15.哺乳期甲亢患者服用抗甲状腺药物的安全剂量为：A.丙硫氧嘧啶<500mg/d，甲巯咪唑<30mg/dB.丙硫氧嘧啶<300mg/d，甲巯咪唑<20mg/dC.丙硫氧嘧啶<200mg/d，甲巯咪唑<15mg/dD.丙硫氧嘧啶<100mg/d，甲巯咪唑<10mg/d二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.妊娠合并未经控制的临床甲减对母儿的危害包括：A.自然流产、早产B.子痫前期、妊娠期高血压C.胎儿神经智力发育受损D.低出生体重、胎儿生长受限E.胎盘早剥2.服用L-T4时，应避免同时服用的食物或药物包括：A.铁剂、钙剂B.质子泵抑制剂C.大豆制品D.铝碳酸镁E.复合维生素3.妊娠一过性甲状腺毒症的临床特点包括：A.多发生于妊娠8~14周B.与HCG水平升高密切相关C.多合并妊娠剧吐D.TRAb阴性，无Graves病病史E.需要小剂量ATD治疗4.Graves病患者适宜妊娠的条件包括：A.甲状腺功能控制正常至少半年以上B.ATD已调整至最小维持剂量或停药3个月以上C.TRAb转阴或处于低滴度水平D.近1年内未行放射性碘131治疗E.无甲亢相关的严重并发症5.妊娠期间需要常规监测TRAb的人群包括：A.既往有Graves病病史的患者B.既往行甲状腺手术或碘131治疗的甲亢患者C.妊娠早期发现亚临床甲减的患者D.TPOAb阳性、甲功正常的患者E.妊娠期间新发甲亢的患者6.针对甲状腺功能正常、TPOAb阳性的妊娠妇女，临床干预措施正确的是：A.常规补充硒制剂降低流产风险B.定期监测甲功，TSH升高超过妊娠特异上限时及时给予L-T4治疗C.既往有复发性流产病史的患者，可经验性给予小剂量L-T4治疗D.常规给予小剂量ATD预防甲亢发生E.保证每日碘摄入量250μg左右7.妊娠合并未经控制的甲亢对母儿的不良影响包括：A.流产、早产B.妊娠期高血压、心力衰竭C.胎儿生长受限D.新生儿甲亢E.胎儿甲状腺功能减退8.产后甲状腺炎的临床特点包括：A.多发生于产后1年内B.典型病程分为甲亢期、甲减期、恢复期三个阶段C.多数患者甲状腺功能可自行恢复正常D.约20%~30%患者可发展为永久性临床甲减E.甲亢期需常规给予ATD治疗9.新生儿先天性甲减的典型临床表现包括：A.嗜睡、少哭、反应差B.喂养困难、腹胀、便秘C.生理性黄疸延迟消退D.体温低、末梢循环差E.出生体重低于同胎龄儿平均体重10.哺乳期甲亢患者服用抗甲状腺药物的注意事项包括：A.优先选择丙硫氧嘧啶，也可选择甲巯咪唑B.建议哺乳后立即服药，间隔3~4小时再进行下一次哺乳C.服药期间无需监测婴儿甲功D.避免大剂量用药，控制在安全剂量范围内E.服药期间禁止哺乳三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.妊娠期间TSH参考区间应优先采用实验室建立的妊娠特异参考值，无妊娠特异参考值时可采用4.0mIU/L作为妊娠各期TSH的正常上限。2.妊娠早期亚临床甲减患者，TPOAb阳性，TSH为2.8mIU/L（无妊娠特异参考区间），无需给予L-T4治疗。3.妊娠合并Graves病患者妊娠中期首选丙硫氧嘧啶治疗，可降低药物致畸风险。4.妊娠期间行放射性碘131治疗会影响胎儿甲状腺发育，属于绝对禁忌。5.临床甲减患者确认妊娠后，可采用每周额外增加2天剂量的方式调整L-T4用量，等效于每日增加29%的剂量。6.甲状腺功能正常、TPOAb阳性的妊娠妇女，不良妊娠结局的发生风险与TPOAb阴性的妇女无显著差异。7.妊娠一过性甲状腺毒症患者甲亢症状明显时，可短期给予小剂量β受体阻滞剂缓解症状。8.产后甲状腺炎患者甲减期TSH>10mIU/L时，需给予L-T4替代治疗。9.哺乳期服用甲巯咪唑25mg/d对新生儿甲状腺功能无影响，属于绝对安全剂量。10.胎儿甲状腺在妊娠12周左右开始具备摄碘和合成甲状腺激素的功能，因此妊娠中晚期需保证充足的碘摄入。四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者女性，28岁，G1P0，孕9周，常规建卡时完善甲状腺功能检测，结果提示：TSH5.6mIU/L，FT410.8pmol/L（妊娠早期FT4参考区间9.5~23.5pmol/L），TPOAb368IU/ml（参考区间<34IU/ml），既往无甲状腺疾病史，无自身免疫性疾病史，无流产、早产等不良妊娠史。请回答：（1）该患者的临床诊断及诊断依据是什么？（2）该患者的诊疗方案是什么？（3）针对该患者的主要护理要点有哪些？2.患者女性，32岁，G2P1，孕16周，因“心悸、多汗、体重1个月未增长”就诊，既往Graves病病史3年，孕前服用甲巯咪唑治疗1年，停药8个月后妊娠。就诊时查体：心率124次/分，血压138/82mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，无突眼征，双手震颤阳性。甲功检测提示：TSH<0.005mIU/L，FT441.2pmol/L（妊娠中期FT4参考区间8.5~22.5pmol/L），TRAb62IU/L（参考区间<1.75IU/L）。请回答：（1）该患者的临床诊断是什么？（2）该患者的诊疗方案是什么？（3）针对该患者的主要护理要点有哪些？一、单项选择题答案1.C2.C3.B4.C5.C6.B7.A8.B9.B10.B11.C12.D13.A14.C15.B二、多项选择题答案1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABE6.BCE7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABD三、判断题答案1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.×10.√四、案例分析题答案1.（1）临床诊断：妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症，TPOAb阳性。诊断依据：患者为妊娠早期女性，无妊娠特异TSH参考区间时TSH正常上限为4.0mIU/L，该患者TSH5.6mIU/L高于上限，FT4处于正常参考区间范围内，符合亚临床甲减的诊断标准，同时TPOAb滴度显著升高，高于正常参考区间上限。（2）诊疗方案：①立即起始L-T4替代治疗，起始剂量选择50~75μg/d，按1.2~1.6μg/kg·d计算给药量；②用药后每4周复查TSH及FT4，力争2~4周内将TSH控制在妊娠早期0.1~2.5mIU/L的目标范围内；③妊娠中期TSH控制目标调整为0.2~4.0mIU/L，妊娠晚期控制目标为0.2~4.0mIU/L，剂量调整稳定后可将甲功复查间隔延长至6~8周；④妊娠26~32周至少完成1次甲功复查，评估甲状腺功能状态。（3）护理要点：①用药指导：告知患者晨起空腹服用L-T4，与早餐间隔至少30分钟，若同时服用钙剂、铁剂、复合维生素、豆浆等食物或药物，需间隔4小时以上，叮嘱患者不可擅自停药、增减药物剂量；②饮食指导：指导患者每日碘摄入量控制在250μg左右，常规食用加碘盐，避免长期大量摄入海带、紫菜等高碘食物，同时避免碘摄入不足；③心理护理：向患者讲解规范治疗的亚临床甲减不会对妊娠结局及胎儿神经智力发育造成不良影响，缓解患者焦虑、紧张情绪；④孕期监测指导：告知患者定期复查甲功的重要性，同时指导患者常规监测血压、体重变化，定期产检评估胎儿生长发育情况；⑤产后指导：告知患者产后可暂停L-T4治疗，产后6周复查甲功，根据复查结果决定是否需要继续用药，新生儿按常规完成先天性甲减筛查。2.（1）临床诊断：妊娠合并Graves病（临床甲状腺功能亢进症），孕16周。诊断依据：患者既往有Graves病病史，妊娠中期出现心悸、多汗、体重不增等高代谢症状，查体可见甲状腺肿大、双手震颤阳性，甲功检测提示TSH显著降低，FT4高于妊娠中期参考区间上限，TRAb滴度显著升高，符合Graves病合并临床甲亢的诊断标准。（2）诊疗方案：①患者处于妊娠中期，首选甲巯咪唑抗甲状腺治疗，起始剂量选择10~15mg/d，根据FT4水平调整药物剂量，控制目标为FT4维持在妊娠特异参考值上限的1/3~2/3，TSH可维持在正常低值或略低于正常范围，避免过度治疗导致甲减；②用药后每2周复查一次甲功，待甲功稳定后可延长至每4周复查一次；③心悸症状明显时可短期给予β受体阻滞剂缓解症状，避免长期应用，预防胎儿生长受限；④妊娠22~26周复查TRAb，若TRAb滴度超过参考值上限3倍以上，需加强胎儿监测，定期超声评估胎儿甲状腺大小、生长发育情况，警惕新生儿甲亢的发生；⑤分娩后完善新生儿甲功检测，必要时给予干预。（3）护理要点：①用药指导：指导患者遵医嘱按时服用甲巯咪唑，不可擅自停药或增减剂量，观察药物不良反应，若出现皮疹、发热、咽痛、皮肤黄染等症状及时就诊；②饮食指导：指导患者忌碘饮食，避免食用加碘盐、海带、紫菜、海鲜等含碘丰富的食物，同时保证高热量、高蛋白、高维生素饮食，满足妊娠及高代谢状态的营养需求，避免饮用浓茶、咖