门急诊医院感染预防与控制制度

门急诊医院感染预防与控制制度（附督导检查表）一、总则（一）规范门、急诊、门诊部医院感染管理，防止医院内交叉感染。（二）根据《医疗机构门急诊医院感染管理规范》《护理管理规范》《医院空气净化管理规范》《消毒技术规范》《医院感染管理办法》《医院隔离技术标准》《注射相关感染预防与控制》等相关规范制定。（三）适用范围：门诊、急诊、门诊部。二、建立科室医院感染管理小组（一）独立成区的专科门诊由各专科住院部管理，综合区门诊有相关专科检查、治疗操作的区域由专科住院部管理。综合区门诊无相关专科检查、治疗操作的诊区由门诊部统一管理。（二）门急诊应成立医院感染管理小组，全面负责门急诊的医院感染管理工作，明确小组及其人员的职责并落实。小组由门急诊负责人担任组长，人员应包括医师和护士。（三）依据医疗保健相关感染特点和门急诊医疗工作实际，制定门急诊医院感染管理相关制度和流程，开展医院感染管理工作。（四）门急诊医院感染管理小组应接受对医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。（五）应根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和卫生行政部门发布的特定传染病预警信息，或者按照当地卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。（六）门急诊医院感染管理小组负责组织工作人员开展医院感染管理知识和技能的培训，落实标准预防的具体措施。（七）对患者和家属、陪同人员进行健康宣教，宣教内容宜包括手卫生、呼吸道卫生/咳嗽礼仪和医疗废物的范围等。三、人员及设施管理（一）门急诊医务人员应参加医院感染管理相关知识和技能的培训，应掌握并遵循医院感染管理的相关制度及流程。（二）应配备合格、充足的感染预防与控制工作相关的设施和物品，包括体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品、洁具、清洁和消毒灭菌产品和设施等诊疗。（三）医护人员熟悉职业暴露处理流程，发生职业暴露后立即进行处理，上报并登记。四、隔离管理（一）急诊科应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室。布局合理，分区明确，标志清楚。留观床间距至少1米，儿童和成人输液场地应分开。（二）感染性疾病门诊与普通门诊分开，单独设立（包括发热门诊、肠道门诊、其他传染病门诊）。发热门诊按要求设置独立的收费、检验、配药及输液中心。肠道门诊必须有专用厕所。（三）门、急诊、儿科门诊建立并执行预检分诊制度，预检、分诊点（处）应配备体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品和消毒产品等，以便随时取用，医师在接诊过程中，应注意询问患者有关的流行病学史、职业史，结合患者的主诉、病史、症状和体征等对来诊的患者进行传染病的预检，经预检为需要隔离的传染病患者或者疑似患者的，应将患者分诊至感染性疾病门诊或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施，应设置醒目标识、告示、指引牌等，指引需要隔离的确诊或疑似传染病患者至感染性疾病门诊或分诊点就诊。传染病人或疑似传染病人，要有去向登记，确诊的传染病人要及时转出。从事预检、分诊的工作人员接诊患者时，应采取标准预防的措施。如怀疑其患有传染病时，应依据其传播途径选择并使用适宜的防护用品，并正确指导患者使用适宜的防护用品。防护用品应符合国家相关标准要求。（四）有群发性原因不明的发热伴呼吸道症状病人及短时间内出现大量腹泻病人时启用应急处理预案，及时做好隔离措施。五、消毒灭菌管理（一）建立日常清洁、消毒制度，各诊室保持环境清洁、整齐，诊桌、诊椅、诊床、平车、轮椅、各种急诊监护仪器的台面等每日两次清洁消毒，被血液、体液污染时及时消毒处理。（二）诊室每天开窗通风换气不少于2次，每次≥30分钟。必要时可采用紫外线或空气消毒机消毒。（三）各类物品配备完全及分类放置。各种消毒灭菌医疗用品应在有效期内使用，一次性医疗用品不得重复使用。进入人体无菌组织、器官、腔隙或解除人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。六、预防和控制感染基本措施（一）诊疗、护理操作过程中严格执行手卫生指征。（二）在进行任何一项诊疗、护理操作前应评估被血液、体液等感染性物质暴露的风险，根据评估结果选择适宜的个人防护用品。（三）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。（四）一次性使用医疗用品用后应及时按医疗废物处理。（五）注射、穿刺、治疗、换药、手术、清创等无菌诊疗操作时，应遵守无菌技术操作规程。（六）发现医疗保健相关感染病例应向医院感染管理部门报告。（七）诊室首选自然通风，自然通风不良可采用机械通风或空气消毒机进行消毒。（八）环境及物体表面清洁消毒应根据不同污染程度进行评估，门急诊环境按污染程度可分为以下三区：轻度环境污染风险区域：包括门急诊办公室、门急诊药房内部、挂号室内部等区域。中度环境污染风险区域：包括门急诊大厅、挂号和缴费窗口、候诊区、普通诊室、心电图室、超声科和其他功能检查室等区域。

高度环境污染风险区域：包括采血室、换药室、穿刺室、注射室、口腔科、内镜室、耳鼻喉科诊室、妇产科诊室、感染性疾病诊室、肠道门诊、发热门（急）诊、门急诊手术室等区域。（九）清洁工具分区使用、颜色标记，用后清洗消毒、悬挂晾干备用。六、医疗废物管理（一）医疗废物应符合《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，对医疗废物进行分类、密闭运送，相关登记保存3年。（二）门急诊公共区域应放置生活垃圾桶，内装黑色垃圾袋。（三）特殊科室如采血室、注射室、换药室、妇科诊室等患者可能进行诊疗操作的区域应放置医疗废物桶，内装黄色医疗废物袋。（四）放置生活垃圾桶或医疗废物桶的区域应有醒目、清晰的标识。七、监测管理（一）急诊科、门诊开展医疗保健相关感染病例的综合监测和目标监测，如导管相关血流感染、手术部位感染等。（二）根据医院对医院感染管理小组的要求，开展每月进行手卫生自查、科室持续质量改进，定期召开医院感染管理小组会议、科室组织