检验结果互认管理制度

检验结果互认管理制度为进一步提高医疗资源利用率，减轻人民群众就医负担，保障医疗质量和安全，根据《医疗机构检验检查结果互认管理办法》等相关规定并结合我院实际情况制定本制度。一、工作总则（一）本制度所称检验结果，是指对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验，所得到的数据信息。检验结果不包括医师出具的诊断结论。（二）本制度适用于各级各类医疗机构。（三）自2024年7月1日起，我院按照“以保障质量安全为底线，以质量控制合格为前提，以降低患者负担为导向，以满足诊疗需求为根本，以接诊医师判断为标准”的原则，开展检验结果互认工作。二、工作要求（一）提高思想认识，加强组织领导。“检验结果互认”是我省“听民意办实事”重点项目，我院主要负责同志进一步强化思想认识，强化组织领导，成立工作专班，细化分解任务，明确责任部门，确定具体负责人（主要负责落实检验结果互认工作、调查反馈患者投诉、报送检验互认工作进展等），确保检验结果互认工作落到实处，见到实处。要严格对照有关标准规范，加大医院信息化建设力度，配备必要设施设备，完善检验结果互认工作管理制度，规范检验结果互认工作流程，持续强化医务人员培训，健全开展检验结果互认所需的保障措施。我院公布举报投诉电话，接受社会监督。（二）加强质量控制，保障医疗质量。制订完善本级检验项目质量评价指标和质量管理要求。我院临床实验室要严格按照互认检验项目质量要求，规范开展检测，保证检验质量，落实互认项目标识。（三）加强宣传教育，化解矛盾风险。我院在第一时间将检验结果互认政策、互认项目、投诉电话等关键信息，通过官网、官微、院内醒目位置等多种渠道进行公开，便于群众及时、准确、便捷了解相关信息。要求医务人员全面落实“以保障质量安全为底线，以质量控制合格为前提，以降低患者负担为导向，以满足诊疗需求为根本，以接诊医师判断为标准”的工作原则，在不影响疾病诊疗的前提下，对已纳入检验结果互认体系的医疗机构出具的检验结果予以认可，避免不必要的重复检验；对违反规定进行不必要重复检验的医疗机构和医务人员，依法依规处理；接到患者投诉时，要及时处置、妥善化解可能出现的矛盾风险。要注重开展患者满意度调查，不断改善提升服务质量，切实维护患者的合法权益。（四）建立相关工作台账。我院建立完善工作台账，详细记录各项工作进展和成果，定期进行深入分析与研究，及时发现和解决问题，推动工作顺利开展和持续优化。三、工作内容（一）互认机构按照山西省卫健委《关于印发医疗机构检查检验结果互认管理办法的通知》和《山西省卫生健康委办公室关于公布2024年度全省临床检验结果互认医疗机构及临床检验项目名单的通知》（晋卫办医函〔2024〕79号）要求，结合我区实际，以**市（朔城区）人民医院（三级医院）为主体，与**市所有二级以上公立医院、民营医院等22家医疗机构纳入检验结果互认范围。（二）互认项目1.血细胞分析8项（白细胞，红细胞，血红蛋白浓度，红细胞压积，红细胞平均体积，红细胞平均血红蛋白量，红细胞平均血红蛋白浓度，血小板）2.尿液分析10项（亚硝酸盐，白细胞，酮体，尿胆原，胆红素，葡萄糖，蛋白质，比重，潜血，PH）3.肝功2项（丙氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸氨基转移酶）4.肾功2项（尿素，肌酐）5.血糖6.电解质（钾，钠，氯，钙）（三）互认条件医疗机构常规开展的临床检验项目，规范开展室内质量控制，定量项目不精密度和定性项目符合率满足质量要求；参加前一年度室间质量评价且连续两次（或连续三次中的两次）成绩合格。未开展室内质控或室内质控不满足质量要求的项目不纳入互认，未参加室间质评或室间质评成绩不合格的项目不纳入互认。1.拟互认的检验项目所使用的仪器设备、试剂耗材等应符合有关要求，并按规定对仪器设备进行检定、检测、校准、稳定性测量和保养。2.开展拟互认检验项目的临床实验室应具备完善的质量管理体系，并严格遵照执行。实验室应通过临床检验质量指标监控和评估检验前、中、后关键环节的质量性能，并按要求参加外部评价。3.拟互认检验项目应规范开展室内质量控制且可满足质量要求，准确及时向质控组织报送室内质控情况。积极参加省临检中心组织的室内质量控制室间化比对，持续提高检验质量。4.拟在山西省内互认的检验项目应连续参加国家临床检验中心或省临床检验中心组织的室间质量评价并成绩合格。（四）互认方式1.互认标识医疗机构检验结果互认标志统一为HR。检验项目参加各级质控组织开展的质量评价并合格的，医疗机构应当标注其相应的互认范围+互认标识，我院与**现代医院合作参与互认的27个检验项目，省级互认项目在检验报告单项前标注“晋HR”，报告单下注明“晋HR”为可在全省范围内互认的检验项目。**市级互认项目在检验报告单项目前标注“*”，报告单下注明“*”为临床检验互认项目，非必要无需重复检查。2.互认原则医疗机构及其医务人员应当在不影响疾病诊疗的前提下，对标有全国或本机构所在地区互认标识的检验结果予以互认。鼓励医务人员结合临床实际，在不影响疾病诊疗的前提下，对其他检验结果予以互认。对于患者提供的已有检验结果符合互认条件、满足诊疗需要的，医疗机构及其医务人员不得重复进行检验。医务人员应当根据患者病情开具检验医嘱。对于符合互认条件的检验项目，不得以与其他项目打包等形式再次收取相关费用。3.出现以下情况，医疗机构及其医务人员可以对相关项目进行重新检查，但需向患者说明，并在病历中注明复查原因：1）因病情变化，检查检验结果与患者临床表现、疾病诊断不符，难以满足临床诊疗需求的；2）检查检验结果在疾病发展演变过程中变化较快的；3）检查检验项目对于疾病诊疗意义重大的（如手术、输血等重大医疗措施前）；4）患者处于急诊、急救等紧急状态下的；5）涉及司法、伤残