医院无菌技术操作管理制度

医院无菌技术操作管理制度一、总则

（一）落实无菌操作技术，保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。（二）根据《病区医院感染管理规范》WS/T510-2016、《临床护理技术规范》《基础护理（第7版）》《医院消毒供应中心第1.2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》WS310.2-2016.等有关规范，结合医院实际制定。（三）适用范围：所有医院工作人员。（四）无菌技术：是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。（五）无菌物品：经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。

（六）污染物品：污染物品指未经过灭菌处理，或灭菌处理后又被污染的物品。

（七）无菌区域：经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。（八）非无菌区：未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域，称非无菌物品或区域。

（九）相对无菌区：相对无菌区指无菌物品自无菌容器内一经取出，就认为是相对无菌，不可再放回。无菌区边缘向内3cm为相对无菌区。

二、基本原则（一）操作环境要求

：1.操作室应清洁、宽敞、定期消毒，无菌操作前半小时停止清扫，减少走动，避免尘埃飞扬。2.操作前清洁、干燥、平坦（需用消毒液擦拭并有记录）。物品布局合理。物品放置布局合理。（二）工作人员仪表要求：无菌操作前，应着装整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。1.手卫生：操作前严格按“七步洗手法”洗手，必要时戴无菌手套。2.着装规范：衣帽整洁，口罩遮盖口鼻，不佩戴首饰，不涂指甲油。（三）无菌物品管理要求

：1.存放环境无菌物品存放区：温度低于24℃，相对湿度<70%，机械通风换气4—10次/h；物品存放架或柜应距地面高度≥20cm，距离墙≥5cm，距天花板≥50cm。以减少来自地面、屋顶和墙壁的污染。2.标识清楚无菌物品必须保持包装完整，无菌包或无菌容器外需标明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥；无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志。3.使用有序无菌物品应按失效期先后顺序摆放取用；必须在有效期内使用，可疑污染、污染或过期应重新灭菌。4.无菌物品储存及相关要求无菌物品应存放于无菌柜或在层流的区域放置于无菌架。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。物品放置应固定位置，设置标识；接触无菌物品前应洗手或手消毒；消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。医用一次性纸塑包装、无纺布包装、硬质容器盒有效期为180d。如有污染应重新进行灭菌。（四）在执行无菌操作时，树立无菌观念1.明确无菌区、非无菌区；无菌物品、非无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置，非无菌物品应远离无菌区。2.操作者身体应与无菌区保持一定距离。3.取、放无菌物品时，应面向无菌区。4.取用无菌物品时应使用无菌持物钳。5.无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回。6.手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。7.避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。8.如无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应予以更换。9.一套无菌物品供一位患者使用。

三、注意事项（一）工作帽1.防止头发上的灰尘及微生物落下造成污染。诊疗护理传染病人时，可保护自己。2.工作帽大小适宜，头发全部塞入帽内，不得外露。3.手术室或特殊隔离区域，应每次更换。

（二）口罩1.可防止飞沫污染无菌物品，使用时口罩应盖住口鼻，系带松紧适宜，不可用污染的手触及，4小时更换一次。2.如遇潮湿或污染，应及时更换。（三）无菌持物钳1.分为三叉钳、卵圆钳和镊子三类，使用时取、放无菌持物钳时闭合钳端，不可触及容器口边缘，使用过程中始终保持钳端向下，不可触及非无菌区。2.到远处取物时，应将容器一起移至操作处，就地使用，干燥法保存时4小时更换1次。3.如果为一次性使用的，应一人一用一丢弃，不得重复使用。（四）无菌容器1.有治疗碗、弯盘等，使用前应查对无菌容器名称、灭菌日期、失效期、灭菌标识。2.检查无菌包有无潮湿破损，手持容器应托住容器底部，手指不可触及无菌容器的内面及边缘。（五）无菌包1.分为一次性独立包装无菌包、可重复使用的无菌包，使用前查对名称、灭菌日期、有效期、灭菌标识，确认无潮湿或破损。2.如果操作过程中被污染应弃用，可重复使用的，需消毒灭菌方可使用。3.使用独立包装一次性治疗巾，打开时手只能接触治疗巾四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌区。4.铺无菌盘区域须清洁干燥，无菌巾避免潮湿、污染。铺好的无菌盘应尽早使用，有效期不超过4小时。5.开包后若未用完的无菌包，需按原折痕包好，注明开包时间（有效期为24小时），如遇潮湿或污染，不得使用。（六）倒取无菌溶液1.使用前应查对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期；瓶盖有无松动；瓶身有无裂缝；溶液有无沉淀、浑浊或变色。2.不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液；倾倒液体时不可直接接触无菌溶液瓶口。3.已倒出的溶液不可再倒回瓶内，以免污染剩余溶液。4.已开启的无菌溶液瓶内的溶液，2小时内有效（配药或封管用），24小时内有效（外用）。（详见点击链接🔗常用