2026临床执业医师实践技能考试真题（附答案）

2026临床执业医师实践技能考试真题（附答案）第一站病史采集病例摘要：患者，男性，48岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”就诊。要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。答题要求：请按以下顺序，以条目方式书写，内容需完整、具体。一、现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊：（1）发病诱因：有无饮食不当（如饮酒、进食粗糙或刺激性食物）、劳累、精神紧张、服用非甾体抗炎药或糖皮质激素等药物史。（2）腹痛：具体部位、性质（隐痛、胀痛、灼痛、绞痛）、程度、有无规律性（如与进食的关系：餐后痛或饥饿痛、夜间痛），加重或缓解因素。（3）黑便：具体次数、总量、性状（柏油样、糊状）、有无鲜血便或便后滴血。是否伴有头晕、心悸、乏力、冷汗等失血症状。（4）伴随症状：有无反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐（呕吐物性状、有无咖啡样物）、腹胀、食欲不振、消瘦等。2.诊疗经过：（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如胃镜、腹部B超、血常规、粪便隐血试验等），检查结果如何。（2）治疗情况：是否用过药物治疗（如抑酸药、胃黏膜保护剂等），药物名称、剂量、疗程及效果如何。3.一般情况：发病以来精神、睡眠、食欲、大小便、体重变化情况。二、相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史：有无肝炎、肝硬化病史；有无高血压、糖尿病、心脏病史；有无手术史（特别是腹部手术史）；有无烟酒嗜好（种类、量、年限）；家族中有无类似疾病或消化道肿瘤病史。（答案示例）一、现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊：（1）发病诱因：发病前有无大量饮酒、进食辛辣刺激或坚硬食物；有无工作劳累、精神压力大；近期是否服用过阿司匹林、布洛芬等止痛药或泼尼松等激素类药物。（2）腹痛：腹痛具体位于剑突下还是中上腹；是隐痛、烧灼样痛还是胀痛；疼痛程度如何，能否忍受；腹痛有无规律，是餐后半小时到1小时出现（餐后痛），还是饥饿时或夜间出现（空腹痛/夜间痛）；腹痛在进食、服用抑酸药或休息后能否缓解，在精神紧张或进食刺激性食物后是否加重。（3）黑便：2天来共解黑便几次，每次大概多少量（约几克或几十克），是否为成形黑便还是糊状柏油样便；有无夹杂暗红色血块或鲜血；是否伴有头晕、眼花、站立不稳、心慌、出冷汗、乏力等症状。（4）伴随症状：有无反酸、烧心、嗳气；有无恶心、呕吐，呕吐物是否为吃进的食物、酸水，或含咖啡样物质；有无腹胀、早饱感；近期食欲如何，有无体重明显下降。2.诊疗经过：（1）发病3年来是否因腹痛就诊过，是否做过胃镜、肠镜、腹部超声、上消化道造影等检查，结果如何；近期是否查过血常规、粪便隐血试验，有无贫血或隐血阳性。（2）是否服用过奥美拉唑、雷尼替丁、铝碳酸镁等药物治疗，用药后腹痛能否缓解，效果如何。3.一般情况：发病以来精神、睡眠、食欲如何；小便是否正常；近3个月体重有无下降，具体下降多少公斤。二、相关病史1.有无对青霉素、头孢菌素或其他药物过敏史。2.既往有无乙型或丙型肝炎、肝硬化病史；有无高血压、糖尿病、冠心病病史；有无腹部手术史（如胆囊切除术、阑尾切除术）；吸烟史多少年，每天多少支；饮酒史多少年，主要饮何种酒，每天/每周量多少；父母、兄弟姐妹有无消化性溃疡、胃癌等病史。第一站病例分析病例摘要：患者，女性，35岁。因“发现颈部增粗、心悸、多汗、消瘦3个月”就诊。患者3个月前无明显诱因出现颈部增粗，自觉衣领发紧，伴心悸，活动后明显，安静时心率常在100-110次/分。怕热、多汗，以手掌、足底及胸前为著，夜间常需更换内衣。食欲亢进，但体重下降约5kg。情绪易激动，失眠。无发热、颈痛，无声音嘶哑、饮水呛咳。大便每日2-3次，稀糊状。月经量较前减少。既往体健，无特殊病史。家族中其母有“甲状腺疾病”史。查体：T37.2℃，P112次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。神清，消瘦，皮肤潮湿。双眼球轻度突出，眼裂增宽，瞬目减少。甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质地软，未触及结节，无压痛，可闻及血管杂音。双肺呼吸音清。心率112次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛。双手细震颤阳性。双下肢无水肿。辅助检查：门诊查甲状腺功能示：FT315.8pmol/L（参考值3.5-6.5），FT442.1pmol/L（参考值11.5-22.7），TSH0.01mIU/L（参考值0.55-4.78）。血常规、肝肾功能正常。答题要求：请将诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在答题纸上。（答案示例）一、初步诊断1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）2.甲状腺功能亢进症二、诊断依据1.青年女性，慢性病程，有甲状腺疾病家族史。2.典型症状：颈部增粗、心悸、怕热多汗、食欲亢进但体重下降、情绪激动、失眠、大便次数增多、月经量减少。3.典型体征：甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大、无压痛、可闻及血管杂音；眼球轻度突出、眼裂增宽；心动过速；双手细震颤阳性；皮肤潮湿。4.辅助检查：甲状腺功能示FT3、FT4显著升高，TSH显著降低。三、鉴别诊断1.亚急性甲状腺炎：常有上呼吸道感染前驱症状，甲状腺部位疼痛和压痛，血沉增快，甲状腺摄碘率降低与甲状腺激素水平增高呈“分离现象”，本例不支持。2.桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）：早期可有一过性甲亢表现，但甲状腺常呈弥漫性、质地坚韧的肿大，甲状腺自身抗体（如TPOAb、TgAb）常显著升高，本例未查，需鉴别。3.单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大但无甲亢症状，甲状腺功能正常。4.神经官能症：可有心悸、多汗、失眠等症状，但无甲状腺肿大及突眼，甲状腺功能正常。四、进一步检查1.甲状腺自身抗体检测：TRAb（TSH受体抗体）、TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）、TgAb（甲状腺球蛋白抗体），有助于Graves病诊断及鉴别。2.甲状腺超声：评估甲状腺大小、形态、血流情况（“火海征”），排除结节。3.甲状腺摄碘率测定：Graves病常增高，且高峰前移，有助于鉴别甲状腺炎。4.心电图：了解有无心律失常（如房颤）。5.眼部CT或MRI（如需）：评估眼外肌及球后组织情况。五、治疗原则1.一般治疗：休息，补充足够热量和营养（蛋白质、维生素），避免含碘丰富食物。焦虑不安者可予镇静剂。2.抗甲状腺药物（ATD）治疗：为一线治疗方法。常用甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）。治疗分初治期、减量期和维持期，总疗程通常1.5-2年。需监测血常规（防粒细胞缺乏）和肝功能。3.放射性碘治疗：适用于药物治疗无效或复发、有手术禁忌或不愿手术者。禁用于妊娠、哺乳期妇女及重度突眼者。4.手术治疗：甲状腺次全切除术。适用于中重度甲亢长期服药无效、停药后复发、甲状腺巨大有压迫症状、怀疑恶变或胸骨后甲状腺肿等。5.对症治疗：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可改善心悸、震颤等症状。6.Graves眼病治疗：根据活动度和严重程度，可予糖皮质激素、眶部放疗等。第二站体格检查试题1：请为患者（医学模拟人）进行心脏叩诊检查，并报告心脏相对浊音界结果。操作步骤与报告要点：1.嘱患者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部，检查者立于患者右侧。2.叩诊顺序：先左后右，由外向内，自下而上。左侧从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，由外向内叩，叩诊音由清变浊时标记；然后逐一肋间向上叩至第2肋间。右侧先叩出肝上界（通常第5肋间），于其上一肋间（通常第4肋间）由外向内叩出浊音界。3.测量标记点至前正中线的垂直距离（以厘米表示）。正常成人心脏相对浊音界大致为：右界（cm）：第2肋间2-3，第3肋间2-3，第4肋间3-4。左界（cm）：第2肋间2-3，第3肋间3.5-4.5，第4肋间5-6，第5肋间7-9（左锁骨中线距前正中线8-10cm）。4.报告：“被检者心脏相对浊音界正常（或异常），具体数值为：右界第2肋间…厘米，第3肋间…厘米，第4肋间…厘米；左界第2肋间…厘米，第3肋间…厘米，第4肋间…厘米，第5肋间…厘米。左锁骨中线距前正中线…厘米。”试题2：请为患者（医学模拟人）进行腹部触诊检查，重点检查腹壁紧张度、压痛及反跳痛。操作步骤与报告要点：1.嘱患者取仰卧位，双腿屈曲稍分开，放松腹部。检查者立于患者右侧。2.腹壁紧张度：用全手掌轻放于腹壁上，感受腹壁柔软度。然后进行浅部触诊，轻柔滑动触摸，注意有无腹肌紧张。弥漫性腹肌紧张见于急性腹膜炎；局限性腹肌紧张见于局部脏器炎症。3.压痛：从健康部位开始，逐渐移向可疑病变区域，由浅入深进行触压，询问患者有无疼痛。明确压痛点后，用指尖深压，定位最痛点。常见压痛点如麦氏点（阑尾点）、胆囊点等。4.反跳痛：在压痛点深压的基础上，迅速将手指起，观察患者表情变化并询问疼痛是否加重。反跳痛阳性提示壁层腹膜受炎症累及。5.报告：“被检者腹壁柔软（或紧张），全腹（或某部位）无压痛、反跳痛。或：于右下腹麦氏点处有压痛，伴反跳痛阳性。”第二站基本操作技能试题：患者，男性，28岁，因车祸致右前臂开放性损伤、活动性出血30分钟入院。作为值班医师，请为患者进行伤口止血、包扎及三角巾悬吊固定操作（在医学模拟人上操作）。操作步骤：1.准备工作：戴帽子、口罩、无菌手套。向患者解释操作目的，取得配合。评估伤口情况（部位、大小、深度、污染程度、出血性质）。2.止血：直接压迫止血：用无菌纱布或清洁布类直接覆盖伤口，用力持续压迫至少5-10分钟。直接压迫止血：用无菌纱布或清洁布类直接覆盖伤口，用力持续压迫至少5-10分钟。若压迫后仍有活动性动脉出血，可考虑在伤口近心端、动脉表面施加间接压力点止血（如肱动脉），或使用止血带（仅适用于四肢大动脉出血）。上止血带需记录时间，每隔1小时放松1-2分钟。若压迫后仍有活动性动脉出血，可考虑在伤口近心端、动脉表面施加间接压力点止血（如肱动脉），或使用止血带（仅适用于四肢大动脉出血）。上止血带需记录时间，每隔1小时放松1-2分钟。3.清洁与包扎：用无菌生理盐水初步冲洗伤口周围皮肤，由内向外。用无菌生理盐水初步冲洗伤口周围皮肤，由内向外。用碘伏棉球由伤口中心向外周环形消毒皮肤2-3遍，消毒范围超过敷料覆盖范围。用碘伏棉球由伤口中心向外周环形消毒皮肤2-3遍，消毒范围超过敷料覆盖范围。覆盖无菌纱布敷料，其大小应超出伤口边缘3cm以上。覆盖无菌纱布敷料，其大小应超出伤口边缘3cm以上。用绷带进行环形包扎固定敷料。包扎松紧适度，以能止住血且不影响远端血运（检查桡动脉搏动、甲床颜色和温度）为度。用绷带进行环形包扎固定敷料。包扎松紧适度，以能止住血且不影响远端血运（检查桡动脉搏动、甲床颜色和温度）为度。4.三角巾悬吊固定：将三角巾底边平放于胸前，顶角朝向伤侧肘部。将三角巾底边平放于胸前，顶角朝向伤侧肘部。屈曲伤侧肘关节约80-85度（功能位），将前臂放在三角巾中部。屈曲伤侧肘关节约80-85度（功能位），将前臂放在三角巾中部。将三角巾两端经颈后绕至对侧肩部上方打结。将三角巾两端经颈后绕至对侧肩部上方打结。将三角巾顶角向前反折，用别针或胶布固定。将三角巾顶角向前反折，用别针或胶布固定。检查悬吊后伤肢是否处于功能位，手指是否高于肘部以利静脉回流减轻肿胀。检查悬吊后伤肢是否处于功能位，手指是否高于肘部以利静脉回流减轻肿胀。5.操作后处理：嘱患者保持患肢固定姿势。记录操作过程、伤口情况及止血带使用时间（如适用）。后续安排清创缝合等进一步处理。第三站辅助检查结果判读试题1：心电图判读请判读所提供的心电图（图略，描述特征：P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，频率约380次/分；R-R间期绝对不规则；心室率约110次/分；QRS波形态时限正常）。诊断：心房颤动（伴快速心室率）试题2：X线平片判读请判读所提供的胸部后前位片（图略，描述特征：胸廓对称；右肺中野可见一片状密度增高影，边缘模糊，其内密度不均，可见透亮支气管影；心影形态大小正常；膈肌光滑，肋膈角锐利）。诊断：右肺中叶肺炎（渗出性病变）试题3：实验室检查结果分析患者，男，65岁，乏力、纳差一周。实验室检查结果如下：血常规：WBC5.6×10⁹/L，N65%，Hb85g/L，MCV102fl，MCH34pg，PLT210×10⁹/L。粪便隐血试验：阳性（++）。肝功能：ALT25U/L，AST28U/L，TBil15μmol/L。肾功能：正常。请分析该患者贫血的可能类型及原因。分析：1.贫血类型：根据血常规结果，Hb85g/L（男性＜120g/L）可诊断贫血。MCV102fl（＞100fl）为大细胞性贫血，MCH34pg（＞32pg）为高色素性。故考虑为大细胞性贫血。2.可能原因：营养性巨幼细胞性贫血：最常见原因，由于叶酸和/或维生素B12缺乏所致。多见于老年人、营养不良、胃肠道疾病影响吸收者。患者为老年男性，有乏力、纳差症状，需重点考虑。营养性巨幼细胞性贫血：最常见原因，由于叶酸和/或维生素B12缺乏所致。多见于老年人、营养不良、胃肠道疾病影响吸收者。患者为老年男性，有乏力、纳差症状，需重点考虑。骨髓增生异常综合征（MDS）：也可表现为大细胞性贫血，常伴血细胞减少。骨髓增生异常综合征（MDS）：也可表现为大细胞性贫血，常伴血细胞减少。其他：肝病、甲状腺功能减退、某些药物等。其他：肝病、甲状腺功能减退、某些药物等。结合粪便隐血阳性（++），需警惕是否存在消化道慢性失血（如胃癌、结肠癌等），失血可能掩盖贫血的典型大细胞表现，或合并存在缺铁，需进一步检查铁代谢指标（如血清铁、铁蛋白、总铁结合力）及维生素B12、叶酸水平。消化道肿瘤也可能影响营养吸收导致巨幼贫。结合粪便隐血阳性（++），需警惕是否存