兰州大学第一临床医学院内科学历年复试试题(含答案)

兰州大学第一临床医学院内科学历年复试试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男性，58岁，反复夜间阵发性呼吸困难3年，超声心动图示左室射血分数65%，最可能的诊断是A.高血压性心脏病B.肥厚型心肌病C.左心衰竭伴舒张功能不全D.肺源性心脏病答案：C2.女性，32岁，系统性红斑狼疮病史5年，近2周出现少尿、血肌酐380μmol/L，肾活检最可能的病理类型为A.系膜增生性狼疮肾炎B.局灶节段性坏死性肾炎C.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）D.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）答案：C3.下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“时间窗”内禁忌证A.既往出血性卒中B.主动脉夹层C.收缩压180mmHg并伴胸痛D.6个月前发生缺血性卒中答案：D4.男性，45岁，乙肝“小三阳”20年，AFP450ng/mL，肝脏MRI示肝右叶2.8cm动脉期强化灶，门脉期快速洗脱，最可能的诊断A.再生结节B.肝血管瘤C.肝细胞癌D.胆管细胞癌答案：C5.女性，28岁，Graves病服用甲巯咪唑30mg/d，2周后出现高热、咽痛，最需要紧急检查A.血清FT3、FT4B.血培养C.全血细胞计数D.促甲状腺受体抗体答案：C6.男性，55岁，2型糖尿病15年，eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿蛋白/肌酐比1200mg/g，首选降糖方案A.格列美脲B.胰岛素C.二甲双胍D.利拉鲁肽答案：B7.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准必备条件A.急性起病B.双肺浸润影C.肺动脉楔压≤18mmHgD.PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：C8.男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg，首要处理A.无创正压通气B.高浓度氧面罩C.静脉氨茶碱D.立即气管插管答案：A9.女性，24岁，突发四肢弛缓性瘫痪，血钾2.1mmol/L，心电图U波明显，最可能病因A.家族性低钾周期性麻痹B.甲亢性低钾麻痹C.肾小管酸中毒Ⅰ型D.原发性醛固酮增多症答案：B10.男性，50岁，肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫24h再出血，下一步最佳治疗A.急诊门体分流术B.内镜下曲张静脉套扎C.静脉滴注垂体后叶素D.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）答案：D11.急性肾损伤RIFLE分级中“F”阶段指A.血肌酐升高≥1.5倍或尿量<0.5mL/kg·h×6hB.血肌酐升高≥2倍或尿量<0.5mL/kg·h×12hC.血肌酐升高≥3倍或尿量<0.3mL/kg·h×24hD.需肾脏替代治疗答案：C12.男性，65岁，房颤，CHADS₂-VASc评分4分，长期口服华法林，INR目标范围A.1.0–1.5B.1.5–2.0C.2.0–3.0D.2.5–3.5答案：C13.女性，38岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、葡萄膜炎，针刺反应阳性，最可能诊断A.克罗恩病B.白塞病C.反应性关节炎D.系统性红斑狼疮答案：B14.男性，48岁，高血压10年，突发剧烈胸背撕裂样痛，双上肢血压差30mmHg，CTA确诊主动脉夹层StanfordA型，最佳处理A.静脉硝普钠+艾司洛尔B.急诊外科手术C.覆膜支架植入D.保守治疗答案：B15.下列哪项不是原发性胆汁性胆管炎典型表现A.抗线粒体抗体阳性B.血清IgM升高C.界面性肝炎D.碱性磷酸酶显著升高答案：C16.男性，56岁，体检发现空腹血糖7.3mmol/L，HbA₁c6.9%，下一步首选A.重复空腹血糖B.口服葡萄糖耐量试验C.开始二甲双胍D.生活方式干预+3月后复查答案：D17.女性，30岁，产后2天出现烦躁不安、怕热、心悸，体温39℃，心率160次/分，甲状腺肿大压痛，最可能A.无痛性甲状腺炎B.亚急性甲状腺炎C.产后甲状腺炎（甲亢期）D.Graves病答案：C18.男性，70岁，慢性心衰，LVEF30%，血肌酐110μmol/L，eGFR55mL/min，下列哪种药物可降低住院率及死亡率A.地高辛B.呋塞米C.达格列净D.多巴胺答案：C19.男性，45岁，反复黏液脓血便5年，结肠镜示全结肠连续糜烂，活检隐窝脓肿，最可能A.克罗恩病B.肠结核C.溃疡性结肠炎D.缺血性结肠炎答案：C20.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒典型实验室表现A.阴离子间隙增大B.血酮阳性C.血pH>7.45D.低血钾答案：C21.男性，60岁，体检发现PSA8.5ng/mL，直肠指检未及结节，下一步A.抗生素2周后复查PSAB.立即前列腺穿刺C.盆腔MRID.骨扫描答案：A22.女性，25岁，反复肉眼血尿伴上呼吸道感染后1天出现，血压正常，肾功能正常，IgA肾病最可能病理A.系膜增生B.毛细血管内增生C.新月体肾炎D.膜增生答案：A23.男性，50岁，肥胖，夜间打鼾明显，白天嗜睡，Epworth评分16，首选检查A.动脉血气B.肺功能C.多导睡眠监测D.头颅MRI答案：C24.男性，40岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池高密度影，CTA见前交通动脉瘤，入院第2天血钠132mmol/L，尿钠80mmol/L，最可能A.抗利尿激素分泌不当综合征B.脑性盐耗综合征C.急性肾小管坏死D.醛固酮缺乏答案：B25.女性，35岁，低热、盗汗、颈部包块，PPD++，淋巴结穿刺见干酪样坏死，首选治疗A.利福平+异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇B.头孢曲松C.阿奇霉素D.手术切除答案：A26.男性，55岁，肝硬化并腹水，腹水总蛋白48g/L，SAAG18g/L，最可能A.结核性腹膜炎B.腹膜转移癌C.门脉高压性腹水D.胰源性腹水答案：C27.男性，65岁，慢性肾衰，静脉铁剂治疗绝对禁忌A.铁蛋白<100ng/mLB.对铁剂过敏史C.TSAT<20%D.Hb90g/L答案：B28.女性，28岁，口服避孕药2年，突发胸痛咯血，D-二聚体升高，肺动脉CTA示右下肺动脉充盈缺损，首选抗凝A.低分子肝素→华法林INR2–3B.阿司匹林C.利伐沙班15mgbid×21d→20mgqdD.尿激酶溶栓答案：C29.男性，60岁，痛风，慢性肾功能不全3期，降尿酸首选A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒答案：B30.男性，50岁，高脂血症，LDL-C4.8mmol/L，合并2型糖尿病，ASCVD风险评估为极高危，目标LDL-CA.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/LC.<1.4mmol/LD.<3.4mmol/L答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于高血压急症表现的有A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性脑出血收缩压220mmHgD.急性肾衰竭伴视乳头水肿答案：ABCD32.下列药物可引起药物性狼疮的有A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素答案：ABC33.下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的有A.白蛋白B.胆红素C.凝血酶原时间延长D.腹水程度答案：ABCD34.下列属于急性肾小管坏死尿液指标的有A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.钠排泄分数>2%D.尿沉渣颗粒管型答案：ABCD35.下列属于Graves病特征的有A.TSH受体抗体阳性B.甲状腺摄碘率增高伴高峰前移C.突眼D.甲状腺压痛答案：ABC36.下列属于溃疡性结肠炎肠外表现的有A.原发性硬化性胆管炎B.巩膜炎C.强直性脊柱炎D.坏疽性脓皮病答案：ABCD37.下列属于急性肺栓塞溶栓适应证的有A.收缩压<90mmHg持续>15minB.右室功能不全+心肌损伤标志物升高C.次大块栓塞但低出血风险D.所有肺栓塞均需溶栓答案：ABC38.下列属于糖尿病慢性并发症的有A.糖尿病足B.糖尿病视网膜病变C.酮症酸中毒D.糖尿病肾病答案：ABD39.下列属于急性冠脉综合征范畴的有A.ST段抬高型心肌梗死B.非ST段抬高型心肌梗死C.稳定型心绞痛D.不稳定型心绞痛答案：ABD40.下列属于慢性阻塞性肺疾病急性加重诱因的有A.细菌感染B.空气污染C.停用吸入糖皮质激素D.左心衰肺水肿答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.急性心肌梗死再灌注治疗时间窗为发病后________小时内，首选________。答案：12；急诊PCI42.肝硬化门脉高压最主要侧支循环途径为________静脉丛开放。答案：食管胃底43.慢性肾衰竭患者钙磷代谢紊乱，血磷>2.1mmol/L应限制磷摄入<________mg/d，并口服________结合剂。答案：800；碳酸镧或司维拉姆44.糖尿病“三多一少”症状指多尿、多饮、多食及________。答案：体重下降45.高血压合并蛋白尿患者首选降压药物为________类。答案：ACEI/ARB46.急性胰腺炎Ranson评分≥________项提示重症。答案：347.系统性红斑狼疮活动度最常用评分标准为________。答案：SLEDAI48.慢性阻塞性肺疾病气流受限金标准检查为________，吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC<________。答案：肺功能；0.7049.急性肺栓塞Well评分≥________分提示高度可能。答案：750.急性肾损伤KDIGO标准血肌酐48h内升高≥________μmol/L或升高________倍基线。答案：26.5；1.551.甲亢危象首选抗甲状腺药物为________，首剂________mg。答案：丙硫氧嘧啶；60052.肝硬化腹水首选利尿方案为________+________。答案：螺内酯；呋塞米53.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓禁忌证包括既往________出血、________活动性出血。答案：颅内；3个月内54.慢性心衰“金三角”药物包括β受体阻滞剂、________、________。答案：ACEI/ARB；醛固酮受体拮抗剂55.高钾血症心电图最早表现________波高尖。答案：T四、简答题（每题8分，共40分）56.简述急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后PCI策略（药物-介入时间窗、溶栓成功与失败处理）。答案：溶栓后3–24h内行冠脉造影，必要时PCI；溶栓失败（ST段回落<50%或持续胸痛）立即补救PCI；溶栓成功亦建议24h内造影，避免支架亚急性血栓。57.简述肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血二级预防药物及疗程。答案：非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或卡维地洛）目标心率55–60次/分，联合内镜套扎，每1–2周重复至曲张静脉消失；长期维持β阻滞剂终身，内镜每6–12月复查。58.简述糖尿病酮症酸中毒补钾原则。答案：尿量≥30mL/h或血钾<5.5mmol/L即开始补钾；血钾<3.3mmol/L优先补钾至≥3.5mmol/L后再用胰岛素；血钾3.3–5.0mmol/L每升液体加KCl20–40mmol，目标4–5mmol/L；监测心电、血钾每2h。59.简述急性肾损伤肾脏替代治疗时机“AEIOU”原则。答案：A—Acid-base（严重代谢性酸中毒pH<7.1）；E—Electrolyte（高钾血症伴心电异常或药物治疗无效）；I—Intoxication（药物或毒物可透析清除）；O—Overload（肺水肿利尿无效）；U—Uremia（尿毒症症状如脑病、心包炎）。60.简述系统性红斑狼疮妊娠管理要点。答案：病情静止≥6月再妊娠；孕期禁用环磷酰胺、霉酚酸酯，可用羟氯喹、小剂量激素；监测抗磷脂抗体，阳性者低分子肝素+阿司匹林；密切监测血压、尿蛋白、补体；分娩方式个体化，产后警惕疾病活动。五、计算/综合应用题（每题15分，共30分）61.病例：男性，70kg，急性重症胰腺炎入院。实验室：血钙1.75mmol/L（校正后），血糖12mmol/L，PaO₂65mmHg，BE−8mmol/L，血细胞比容0.55，血肌酐180μmol/L，液体缺失估计4L。（1）按Ranson评分计算得分并判断预后；（2）制定24h液体复苏方案（含晶体胶体比例、速度、监测指标）。答案：（1）Ranson评分：年龄>70岁（1），血糖>11mmol/L（1），PaO₂<60mmHg（0），BE<-4（1），液体缺失>4L（1），Hct>0.45（1），血钙<2mmol/L（1），血肌酐>177μmol/L（1），共7分，>6分提示重症，死亡率>40%。（2）复苏：首选乳酸林格液，第一目标MAP≥65mmHg、尿量≥0.5mL/kg·h。第1h20mL/kg=1400mL，随后按1.5mL/kg·h维持，24h总量约4–6L，其中胶体（羟乙基淀粉或白蛋白）占1/3。每4h评估CVP8–12mmHg，Hct降至0.35–0.40为复苏终点之一，若Hct<0.25考虑输血。动态复查血气、乳酸、肌酐。62.病例：女性，60岁，慢性心衰，LVEF30%，NYHAⅢ级，体重60kg，血压90/60mmHg，血肌酐130μmol/L，血钾4.2mmol/L，已用美托洛尔缓释片47.5mgqd、呋塞米40mgbid、螺内酯25mgqd。今复诊：心率80次/分，下肢轻度水肿，BNP680pg/mL。（1