ECMO治疗应用测试相关试题及答案

ECMO治疗应用测试相关试题及答案单选题（每题1分，共30分）1.在VV-ECMO模式下，决定氧合效率的最关键参数是A.血流速（Qb）B.气流量（Qg）C.氧浓度（FiO₂）D.体温答案：A2.成人VA-ECMO常规插管途径中，可提供最高流量且并发症最少的组合是A.右侧颈内静脉—右侧股静脉B.左侧股动脉—左侧股静脉C.右侧股动脉—右侧股静脉D.右侧颈内静脉—右侧颈总动脉答案：C3.下列哪项不是ELSO指南推荐的ECMO启动“黄金30min”必须完成的实验室检查A.血气分析B.全血细胞计数C.凝血酶原时间（PT）D.血清铁蛋白答案：D4.对于体重75kg、Hb100g/L的患者，若目标SvO₂≥70%，VV-ECMO血流速应至少达到A.2.0L/minB.2.5L/minC.3.0L/minD.3.5L/min答案：C5.膜肺出现“血浆渗漏”时，最先下降的指标是A.氧合器后PaCO₂B.氧合器后PaO₂C.氧合器跨膜压差（ΔP）D.回流血液温度答案：C6.使用肝素涂层回路的ECMO患者，若ACT维持在180–220s，其对应的抗凝强度相当于A.低分子肝素0.2IU/mLB.普通肝素0.3–0.7IU/mLC.阿加曲班0.5μg/mLD.比伐卢定5μg/mL答案：B7.ELSO登记数据显示，新生儿呼吸ECMO生存率最高的原发病是A.胎粪吸入综合征B.先天性膈疝C.新生儿持续肺动脉高压D.败血症肺炎答案：A8.在VA-ECMO中，若患者自身心率40次/分、射血微弱，最可能出现A.南北综合征（Harlequin）B.左室过负荷C.高输出量心衰D.肺出血答案：A9.下列药物中，与肝素竞争结合抗凝血酶Ⅲ，从而减弱抗凝效果的是A.硝酸甘油B.头孢他啶C.替加环素D.环丙沙星答案：D10.若氧合器后PaO₂400mmHg、PaCO₂25mmHg，气流量与血流速比值（Qg/Qb）最可能为A.0.5B.1.0C.1.5D.2.0答案：D11.在ECMO撤机试验中，若降低血流速至1.5L/min30min后，氧合指数OI仍>40，提示A.可立即拔管B.需继续支持C.应转为VA模式D.应增加气流量答案：B12.使用离心泵时，泵头血栓形成的最敏感监测指标是A.泵转速（RPM）突然升高B.泵流量（Qb）突然下降C.泵温度升高>2℃D.泵电流声增大答案：B13.成人VA-ECMO股动脉插管时，为防止肢体缺血，推荐常规置入A.6Fr远端灌注管B.8Fr远端灌注管C.10Fr远端灌注管D.12Fr远端灌注管答案：B14.若膜肺氧合效率降至初始值的50%，其D-二聚体水平通常A.<0.5mg/LB.0.5–2mg/LC.2–5mg/LD.>5mg/L答案：D15.在VV-ECMO中，再循环分数（R%）计算公式为A.(SvO₂−SaO₂)/(SvO₂−SvO₂post)B.(SaO₂−SvO₂)/(SaO₂post−SvO₂)C.(SaO₂post−SaO₂)/(SaO₂post−SvO₂)D.(SvO₂post−SvO₂)/(SaO₂−SvO₂)答案：C16.下列哪项不是ECMO患者院内获得性肺炎的危险因素A.镇静>7天B.俯卧位通气C.输血>5UD.每日口腔护理答案：D17.若患者PaO₂50mmHg、PaCO₂60mmHg、pH7.20，在VV-ECMO启动后最先纠正的指标是A.PaO₂B.PaCO₂C.pHD.乳酸答案：B18.在ECMO转运中，若气源意外脱落，最先出现的报警是A.高泵速报警B.低流量报警C.氧合器后高PaCO₂报警D.气泡报警答案：C19.若ACT250s、APTT120s、血小板50×10⁹/L，下一步最合理的抗凝调整是A.继续原剂量肝素B.肝素减量25%C.停用肝素4hD.加用阿加曲班答案：C20.成人VA-ECMO流量3L/min，若患者VO₂200mL/min，则动静脉氧含量差（Ca-vO₂）为A.3.3mL/dLB.4.7mL/dLC.6.7mL/dLD.8.0mL/dL答案：C21.在ECMO回路中，若使用14Fr双腔插管，其最大可承受流量约为A.1.5L/minB.2.0L/minC.2.5L/minD.3.5L/min答案：C22.若膜肺前压力80mmHg、膜肺后压力40mmHg，ΔP>50mmHg，提示A.氧合器血栓B.泵头血栓C.插管扭结D.气源不足答案：A23.在VV-ECMO中，若SaO₂85%、SvO₂65%、再循环分数20%，则实际肺内分流（Qs/Qt）约为A.15%B.25%C.35%D.45%答案：C24.若患者Hb80g/L，欲将DO₂提高至600mL/min，VV-ECMO血流速至少A.2.8L/minB.3.5L/minC.4.2L/minD.5.0L/min答案：B25.在ECMO撤机时，若超声示左室EF15%、TAPSE8mm，应首选A.立即拔管B.继续支持并加用米力农C.转为VA-ECMOD.置入Impella答案：D26.若膜肺后PaCO₂30mmHg，欲降至25mmHg，气流量应A.减少20%B.增加20%C.减少50%D.增加50%答案：B27.在ECMO中，若使用磺达肝癸钠替代肝素，其靶抗Xa水平为A.0.1–0.3IU/mLB.0.3–0.7IU/mLC.0.7–1.2IU/mLD.1.2–1.8IU/mL答案：B28.若患者乳酸从10mmol/L降至2mmol/L，但SvO₂仍50%，提示A.氧供充足B.氧耗降低C.微循环改善D.氧摄取率下降答案：C29.在VA-ECMO中，若脉压差<10mmHg，最可能A.左室排空受限B.右室排空受限C.主动脉瓣关闭不全D.低血容量答案：A30.若氧合器后PaO₂500mmHg，气流量2L/min，血流速3L/min，则氧转移量（VO₂mem）约为A.60mL/minB.90mL/minC.120mL/minD.150mL/min答案：C多选题（每题2分，共20分）31.下列属于VV-ECMO绝对禁忌证的有A.严重不可逆神经损伤B.急性主动脉夹层C.无法控制的出血D.高龄>80岁答案：A、B、C32.导致ECMO氧合器后PaCO₂升高的原因包括A.气流量不足B.氧合器血栓C.血流速过快D.体温升高答案：A、B、D33.在ECMO抗凝中，肝素诱导的血小板减少症（HIT）实验室诊断依据A.血小板下降>50%B.肝素-PF4抗体阳性C.5-羟色胺释放试验阳性D.抗Xa活性升高答案：A、B、C34.下列属于ECMO患者院内感染高危操作A.每日密闭吸痰B.频繁抽血C.开放式气管内吸痰D.每日更换输液接头答案：B、C、D35.在VA-ECMO中，左室扩张的处理措施包括A.降低ECMO流量B.加用正性肌力药C.经皮左房减压D.置入IABP答案：A、B、C、D36.下列药物可在ECMO回路中被吸附丢失A.咪达唑仑B.芬太尼C.万古霉素D.头孢曲松答案：A、B37.在ECMO转运前，必须完成的核查清单包括A.电池电量>2hB.备用手摇柄C.氧气瓶压力>1000psiD.确认ACT值答案：A、B、C、D38.下列属于ECMO患者急性肾损伤（AKI）危险因素A.造影剂使用B.血流速<2L/minC.高胆红素血症D.血管活性药>2种答案：A、C、D39.在VV-ECMO中，降低再循环的措施A.降低血流速B.增加气流量C.调整插管深度D.改用双腔插管答案：C、D40.若ECMO患者突发泵流量骤降，可能原因A.插管扭结B.低血容量C.泵头血栓D.气胸答案：A、B、C填空题（每空1分，共20分）41.成人VA-ECMO常规目标DO₂应>________mL/min/m²，VO₂应<________mL/min/m²。答案：600，12042.若患者体重60kg，Hb100g/L，SaO₂100%，SvO₂70%，则氧含量差（Ca-vO₂）为________mL/dL。答案：4.743.膜肺氧合效率下降时，ΔP>________mmHg或氧合器后PaO₂<________mmHg需考虑更换。答案：50，15044.肝素首剂负荷量通常为________IU/kg，维持剂量________IU/kg/h。答案：50–100，10–2045.在VV-ECMO中，若SaO₂90%、SvO₂70%，则氧摄取率（O₂ER）为________%。答案：22.246.若气流量与血流速比值（Qg/Qb）=2，则理论上PaCO₂下降幅度约为________%。答案：5047.新生儿ECMO插管时，右侧颈内静脉插管深度（cm）≈________×体重（kg）+________。答案：1.5，2.548.若ACT300s，对应APTT约为________s。答案：90–12049.在ECMO中，若乳酸清除率>________%/h，提示预后良好。答案：1050.成人VA-ECMO撤机试验时，若降低流量至________L/min30min，血流动力学稳定可考虑拔管。答案：0.5–1.0简答题（每题10分，共30分）51.简述VV-ECMO与VA-ECMO在血流动力学影响上的主要差异。答案：VV-ECMO仅提供气体交换，不直接参与循环，故对心输出量、血压影响小；VA-ECMO将血液引出体外再回输动脉，形成“并联循环”，可显著增加平均动脉压、降低左室后负荷，若流量过高或心功能极差，可导致左室扩张、肺淤血、南北综合征等血流动力学紊乱。52.写出氧输送（DO₂）与氧耗（VO₂）的计算公式，并说明ECMO如何改善DO₂。答案：DO₂=Qb×1.36×Hb×SaO₂×10VO₂=Qb×1.36×Hb×(SaO₂−SvO₂)×10ECMO通过提高SaO₂（膜肺氧合）和/或提高Qb（泵流量），直接增加CaO₂与总DO₂；VV模式改善SaO₂，VA模式同时提高Qb与CaO₂，从而提升DO₂。53.列举并解释三种评估氧合器血栓的床旁监测指标。答案：1.跨膜压差（ΔP）：血栓阻塞纤维，导致膜肺前压力升高，ΔP>50mmHg提示血栓；2.氧合器后PaO₂下降：血栓减少气体交换面积，PaO₂<150mmHg且FiO₂1.0；3.D-二聚体升高：>5mg/L提示凝血激活及血栓负荷增加。应用题（共50分）54.（计算题，15分）患者男，70kg，Hb90g/L，SaO₂85%，SvO₂65%，欲通过VV-ECMO将SaO₂提升至95%，假设VO₂恒定200mL/min，求所需最小血流速（Qb）。答案：CaO₂=1.36×90×0.95=116.3mL/LCvO₂=1.36×90×0.65=79.6mL/LCa-vO₂=36.7mL/LQb=VO₂/(Ca-vO₂×10)=200/367=5.45L/min需≥5.5L/min，临床需评估插管规格及再循环。55.（分析题，15分）患者VA-ECMO流量3L/min，股动脉15Fr，股静脉21Fr，突发泵流量降至1.2L/min，伴抖动、低血压。床旁超声示下腔静脉塌陷，股静脉插管未见扭结。列出三步紧急处理并说明理由。答案：1.快速补液500–1000mL：低容量导致引流不足，流量下降；2.调整插管深度或角度：排除贴壁现象，恢复引流；3.若无效，立即更换更大口径插管或追加静脉引流管：确保>3L/min的引流能力，避免循环崩溃。56.（综合题，20分）患者女，因重症ARDS行VV-