16 基护病情观察及危重患者的管理试题

病情观察与危重患者管理：核心考点与实践能力测评——基础护理学专题试题集萃病情观察是临床护理的核心环节，贯穿于护理工作的全过程；而危重患者的管理则是对护士专业素养、应急能力与人文关怀的综合考验。二者共同构成了保障患者安全、促进康复的第一道防线。以下试题旨在检验对基础理论的掌握程度及临床应用能力，助力护理人员夯实专业基础。一、单项选择题（每题只有一个正确答案）1.病情观察中，护士通过视觉观察获取的最重要信息是A.患者的面色与表情B.皮肤温度与湿度C.痰液的颜色与性质D.瞳孔大小与对光反射*解析：视觉观察是病情评估的首要步骤，其中瞳孔变化对判断中枢神经系统功能具有特异性，如脑疝患者常出现双侧瞳孔不等大，是危重症的重要信号。*2.患者出现“体温不升”（腋温＜35℃），提示的临床意义是A.轻度感染B.病情危重或休克C.代谢亢进D.中枢性高热*解析：体温不升多见于循环衰竭、严重感染性休克或极度衰竭患者，提示机体调节功能紊乱，需立即复温并排查病因。*3.观察患者瞳孔时，发现双侧瞳孔散大、对光反射消失，最可能的原因是A.有机磷中毒B.颅内压增高C.濒死状态D.虹膜炎症*解析：濒死期患者脑干功能衰竭，瞳孔括约肌松弛，表现为双侧瞳孔散大固定、对光反射消失，是生命终末期的典型体征。*4.呼吸频率为10次/分，伴深大呼吸、呼气有烂苹果味，最可能的病因是A.呼吸衰竭B.糖尿病酮症酸中毒C.颅内压增高D.急性左心衰竭*解析：深大呼吸（库斯莫尔呼吸）伴酮味是糖尿病酮症酸中毒的特征性表现，因酸性代谢产物蓄积刺激呼吸中枢所致。*5.心电监护时，患者出现室颤，护士首要采取的措施是A.立即静脉注射胺碘酮B.通知医生C.胸外心脏按压D.准备电除颤*解析：室颤为致命性心律失常，电除颤是终止室颤最有效的方法，需在发生后3-5分钟内实施，故首要措施是准备除颤仪并立即充电。*6.危重患者护理中，“ABC”急救原则的含义是A.气道、呼吸、循环B.评估、干预、监测C.吸氧、建立静脉通路、心电监护D.止血、包扎、固定7.中心静脉压（CVP）监测值为3cmH₂O，提示患者可能存在A.血容量不足B.右心功能不全C.肺水肿D.血管收缩*解析：CVP正常值为5-12cmH₂O，低于5cmH₂O常见于血容量不足，高于15cmH₂O提示心功能不全或容量负荷过重。*8.预防压疮最关键的措施是A.保持皮肤清洁干燥B.定时翻身减压C.使用气垫床D.加强营养支持*解析：压疮的本质是局部组织长期受压导致缺血缺氧，故每2小时翻身一次、避免局部长时间受压是预防的核心措施。*9.患者出现烦躁不安、意识模糊，且肢体有不自主活动，此时护士应重点防范A.坠床与意外伤害B.营养失调C.口腔感染D.深静脉血栓*解析：意识障碍患者自我保护能力下降，烦躁时易发生坠床、撞伤等意外，需立即使用床档、约束带（遵医嘱）并加强床边监护。*10.多器官功能障碍综合征（MODS）最常见的触发因素是A.严重感染B.大面积烧伤C.急性心肌梗死D.慢性肾病*解析：感染是MODS的首要病因，尤其是脓毒症或脓毒性休克，可通过炎症因子风暴导致多器官序贯性功能衰竭。*二、简答题1.简述病情观察的基本原则。*参考答案：①动态性原则：持续观察病情变化，而非单次评估；②系统性原则：从生理、心理、社会多维度综合判断；③针对性原则：结合疾病特点与治疗方案，重点关注高危指标（如术后患者的出血征象、糖尿病患者的血糖波动）；④准确性原则：客观记录观察结果，避免主观臆断；⑤审慎性原则：对异常征象及时报告、动态追踪，警惕“潜在危象”（如术后患者血压骤降可能提示内出血）。*2.简述危重患者气道管理的要点。*参考答案：①保持气道通畅：及时清除口腔、气道分泌物，昏迷患者头偏向一侧，防止误吸；②有效氧疗：根据病情选择鼻导管、面罩或呼吸机辅助通气，维持SpO₂≥95%；③人工气道护理：气管插管/切开患者需严格无菌操作，定时湿化气道、吸痰，监测气囊压力（维持25-30cmH₂O）；④呼吸功能监测：观察呼吸频率、节律、深度，听诊双肺呼吸音，警惕气胸、肺不张等并发症；⑤心理支持：通过非语言沟通（如握手、眼神交流）缓解患者因人工气道导致的恐惧与无助感。*三、案例分析题案例：患者男性，65岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”入院，行PCI术后返回CCU。2小时后，护士发现患者突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心率130次/分，血压180/100mmHg，SpO₂85%。问题：1.该患者最可能出现的并发症是什么？2.护士应立即采取哪些急救措施？3.后续护理中需重点监测哪些指标？参考答案与解析：1.并发症判断：急性左心衰竭（急性肺水肿）解析：患者有心肌梗死病史，突发呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰及双肺湿啰音，符合急性左心衰的典型表现，与心肌收缩力骤降、肺循环淤血有关。2.急救措施：①体位：立即协助患者取坐位，双下肢下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇，降低肺泡表面张力；③药物：遵医嘱快速静脉注射利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝酸甘油），必要时给予吗啡镇静（注意呼吸抑制风险）；④监测：持续心电监护，记录尿量、血压、呼吸频率及SpO₂变化；⑤配合医生：做好气管插管及呼吸机辅助通气的准备。3.重点监测指标：生命体征：心率、血压、呼吸、SpO₂（每15-30分钟记录一次）；循环功能：尿量（反映肾灌注）、中心静脉压（CVP）、四肢皮肤温度及色泽；呼吸功能：肺部啰音范围、痰液性质与量、动脉血气分析结果；药物疗效与不良反应：如利尿剂导致的电解质紊乱（低