中医望闻问切辨证操作手册

中医望闻问切辨证操作手册一、望诊操作规范（一）面色观察。面色变化是中医诊断的重要依据。1.正常面色为红润，提示气血充足。2.面色苍白多属气血亏虚。3.面色潮红多因阴虚火旺。4.面色黧黑多主肾阳虚衰。5.面色发黄需辨黄疸与非黄疸。6.面色发青多属寒凝或气滞。7.面色发紫多主血瘀或痰阻。8.面色油光满面多属湿热。9.面色晦暗多主脏腑功能失调。10.望面色需结合环境光线条件。观察要点：1.必须从整体到局部系统观察。2.注意面部五色对应五脏的分布规律。3.排除化妆品、疾病色素沉着等干扰因素。（二）舌象检查。舌象是望诊的核心内容。1.舌质观察。舌质淡白提示血虚。舌质红绛提示热证。舌质紫暗提示血瘀。舌质晦暗多属阳虚。舌质肿胀多属水湿或湿热。舌质瘦薄多属气血两虚。舌质裂纹多属阴伤。2.舌苔观察。薄白苔主表证。黄腻苔主湿热。灰黑苔主里证。无苔多属胃阴亏虚。3.舌下络脉观察。络脉粗胀多属瘀血。络脉紫暗多主寒凝。4.舌形观察。舌体胖大提示水湿。舌体点刺多属热毒。舌体强硬多属风痰或热极。5.舌动态观察。舌颤动多属肝风内动。舌伸缩异常需结合其他症状综合判断。检查要点：1.必须使用标准光源照明。2.必须轻柔持舌。3.必须记录舌苔厚薄、颜色、质地等全部特征。（三）形态观察。形体变化反映脏腑功能状态。1.身高体重测量。标准体重计算公式为：女性标准体重（公斤）=身高（厘米）-105。男性标准体重（公斤）=身高（厘米）-100。2.体型观察。瘦长型多属阴虚。矮胖型多属痰湿。3.四肢形态。四肢冰冷多属阳虚。四肢肿胀需鉴别水肿与肌肉发达。4.脊柱观察。脊柱弯曲需排除外伤或退行性病变。5.头颈观察。头大颈粗多属痰湿。头小颈细多属气血亏虚。检查要点：1.必须使用统一测量工具。2.必须排除近期运动等影响因素。3.必须结合其他症状综合分析。二、闻诊操作规范（一）听声音。声音变化反映脏腑气血状况。1.语声高亢多属实证。语声低微多属虚证。2.声音嘶哑需鉴别外感与内伤。3.声音断续多属气虚。4.声音重浊多属痰湿。5.声音如犬吠多属疫毒攻喉。6.声音如蝉鸣多属肺热壅盛。7.呼吸声音异常需注意喉部、气管、肺部病变。8.咳嗽声音重浊多属痰湿。9.咳嗽声音清脆多属风热。10.叹息声多属肝气郁结。听诊要点：1.必须保持安静环境。2.必须距离患者一定距离。3.必须注意患者情绪影响。（二）嗅气味。气味异常是重要诊断线索。1.口臭需鉴别胃热、口疮、龋齿。2.口气酸腐多属食积。3.口气腥臭多属肝胆湿热。4.汗液异常气味需注意狐臭等先天因素。5.呼吸气味酸腐多属痰浊。6.排泄物异常气味需注意消化系统病变。7.病室特殊气味需注意传染病。8.皮肤特殊气味需注意汗腺病变。9.分泌物特殊气味需注意感染。10.呕吐物特殊气味需注意胆汁反流。嗅诊要点：1.必须保持距离。2.必须使用清洁鼻孔。3.必须排除食物、药物等干扰因素。三、问诊操作规范（一）问一般情况。1.年龄需注意不同年龄组的常见病。2.性别需注意性别特异性疾病。3.职业需注意劳损相关疾病。4.籍贯需注意地方病。5.生活习惯需注意生活方式相关疾病。6.过敏史需注意药物、食物过敏。问诊要点：1.必须系统询问。2.必须记录关键信息。3.必须注意隐私保护。（二）问寒热。1.恶寒发热需鉴别表证与里证。2.但热不寒多属里热证。3.寒热往来如疟状多属半表半里证。4.怕冷明显多属阳虚。5.发热面红多属阴虚。6.发热恶风多属风热。7.发热身痛多属风寒。8.发热口渴多属热盛。9.发热无汗多属表寒。10.发热有汗多属表热。问诊要点：1.必须明确寒热性质。2.必须记录体温变化。3.必须注意药物影响。（三）问头身。1.头痛部位需结合经络辨证。2.头痛性质需注意冷热痛特点。3.头重昏沉多属痰湿。4.头胀痛多属肝火。5.身痛游走多属风湿。6.身痛固定不移多属血瘀。7.身痛剧烈拒按多属热证。8.身痛轻微喜按多属虚证。9.全身酸软多属气血亏虚。10.肌肉痉挛需注意寒湿或血虚。问诊要点：1.必须明确疼痛性质。2.必须记录疼痛部位。3.必须注意诱发因素。（四）问胸腹。1.胸闷需鉴别气滞与痰阻。2.胸痛性质需注意刺痛与闷痛。3.心口痛需注意胃食管反流。4.腹部胀满需注意胃肠功能。5.腹部疼痛需注意部位与性质。6.胁肋胀痛多属肝郁。7.腹胀如鼓需注意鼓胀。8.腹部冷痛多属阳虚。9.腹部灼痛多属湿热。10.腹部隐痛多属虚证。问诊要点：1.必须明确疼痛性质。2.必须记录疼痛部位。3.必须注意排便习惯。（五）问饮食。1.食欲变化需注意消化功能。2.口渴程度需注意津液状况。3.饮水特点需注意水液代谢。4.饮食偏好需注意体质差异。5.饮食禁忌需注意过敏体质。6.消化不良需注意脾胃功能。7.恶心呕吐需注意胃部病变。8.吞咽困难需注意食道病变。9.食欲亢进需注意消渴。10.食欲减退需注意脾胃虚弱。问诊要点：1.必须记录饮食量变化。2.必须记录饮食种类变化。3.必须注意药物影响。（六）问二便。1.大便性状需注意稀溏与干结。2.大便颜色需注意消化系统病变。3.大便次数需注意肠道功能。4.排便习惯需注意生活方式影响。5.小便颜色需注意泌尿系统病变。6.小便量需注意水液代谢。7.小便次数需注意膀胱功能。8.小便不利需注意癃闭。9.小便失禁需注意肾气不固。10.大便失禁需注意脾肾阳虚。问诊要点：1.必须记录排便时间变化。2.必须记录排便量变化。3.必须注意颜色异常。（七）问睡眠。1.失眠需注意心神不宁。2.多梦需注意心脾两虚。3.嗜睡需注意痰湿困脾。4.睡眠深沉需注意阳虚。5.夜尿增多需注意肾气不固。6.睡眠颠倒需注意阴阳失衡。7.睡眠不安需注意肝气郁结。8.睡眠早醒需注意心阴不足。9.睡眠易醒需注意心脾两虚。10.睡眠姿势异常需注意寒热虚实。问诊要点：1.必须记录睡眠时长变化。2.必须记录睡眠质量变化。3.必须注意生活习惯影响。（八）问妇女带经。1.月经周期需注意肝脾肾功能。2.月经量需注意气血状况。3.月经颜色需注意血瘀或血热。4.月经质地需注意气血状况。5.痛经需注意寒凝或气滞。6.闭经需注意气血亏虚。7.崩漏需注意冲任损伤。8.经前期综合征需注意激素水平变化。9.经后腹痛需注意子宫内膜异位。10.经行发热需注意感染。问诊要点：1.必须记录月经周期变化。2.必须记录月经量变化。3.必须注意疼痛性质。（九）问妊娠。1.早孕反应需注意脾胃功能。2.胎动异常需注意胎儿状况。3.孕期水肿需注意脾肾阳虚。4.孕期便秘需注意肠道功能。5.孕期腰酸需注意肾气不足。6.孕期尿频需注意膀胱功能。7.孕期发热需注意感染。8.孕期阴道出血需注意胎膜早破。9.孕期腹痛需注意宫缩。10.孕期头晕需注意气血亏虚。问诊要点：1.必须记录孕周变化。2.必须记录胎位变化。3.必须注意孕期并发症。（十）问小儿。1.囟门变化需注意脑部发育。2.乳食变化需注意消化功能。3.夜啼需注意肝气郁结。4.发热需注意稚阴稚阳。5.咳嗽需注意肺系病变。6.腹泻需注意脾胃功能。7.呕吐需注意胃部病变。8.惊风需注意肝风内动。9.发育迟缓需注意营养状况。10.过敏体质需注意先天禀赋。问诊要点：1.必须记录年龄变化。2.必须记录生长发育情况。3.必须注意家长观察。四、切诊操作规范（一）脉诊。1.脉位需注意浮沉表里。2.脉数需注意热证。3.脉迟需注意寒证。4.脉滑需注意痰湿。5.脉涩需注意血瘀。6.脉弦需注意肝郁。7.脉紧需注意寒凝。8.脉细需注意血虚。9.脉虚需注意气虚。10.脉实需注意实证。脉诊要点：1.必须使用标准指力。2.必须保持腕部平直。3.必须记录脉象变化。（二）按诊。1.按腹部需注意压痛与反跳痛。2.按胸胁需注意是否有积聚。3.按背部需注意是否有寒湿。4.按关节需注意是否有红肿。5.按肌肉需注意是否有痉挛。6.按穴位需注意是否有压痛。7.按肿块需注意大小与质地。8.按淋巴结需注意是否有肿大。9.按腹部需注意肠鸣音。10.按背部需注意是否有异常。按诊要点：1.必须使用指腹按压。2.必须记录按压反应。3.必须注意患者反应。五、辨证要点（一）八纲辨证。1.表里辨证需注意寒热虚实。2.寒热辨证需注意性质与程度。3.虚实辨证需注意正气与邪气。4.阴阳辨证需注意属性与平衡。5.气血辨证需注意运行与亏盈。6.脏腑辨证需注意功能与病变。7.经络辨证需注意循行与病变。8.病因辨证需注意外感与内伤。辨证要点：1.必须系统分析。2.必须排除干扰因素。3.必须记录辨证依据。（二）病因辨证。1.外感病因需注意六淫特点。2.内伤病因需注意七情影响。3.饮食病因需注意脾胃功能。4.劳倦病因需注意气血亏虚。5.外伤病因需注意气血瘀滞。6.痰饮病因需注意水液代谢。7.瘀血病因需注意血行不畅。8.积聚病因需注意脏腑功能失调。9.虫积病因需注意脾胃虚弱。10.疫毒病因需注意传染性。辨证要点：1.必须明确病因性质。2.必须记录病因时间。3.必须注意病因转化。（三）气血辨证。1.气虚需注意功能减退。2.气滞需注意运行不畅。3.气逆需注意上冲症状。4.血虚需注意面色苍白。5.血瘀需注意疼痛性质。6.血热需注意出血倾向。7.血寒需注意疼痛性质。8.气血两虚需注意虚实夹杂。9.气不摄血需注意出血症状。10.气随血脱需注意危急重症。辨证要点：1.必须明确气血性质。2.必须记录气血变化。3.必须注意气血关系。（四）脏腑辨证。1.心证需注意神志变化。2.肝证需注意情志变化。3.脾证需注意消化变化。4.肺证需注意呼吸变化。5.肾证需注意水液代谢。6.肝脾不调需注意情志与消化。7.肝肾阴虚需注意腰膝与头晕。8.心肺气虚需注意呼吸与神志。9.脾胃湿热需注意消化与情志。10.肺肾两虚需注意呼吸与水液。辨证要点：1.必须明确脏腑病变。2.必须记录脏腑功能变化。3.必须注意脏腑关系。六、辨证操作流程（一）四诊合参。1.必须全面收集信息。2.必须系统分析信息。3.必须排除干扰因素。四诊合参要点：1.必须记录四诊信息。2.必须分析四诊关系。3.必须排除假象。（二）病证结合。1.必须明确疾病诊断。2.必须明确证候类型。3.必须制定治疗方案。病证结合要点：1.必须记录疾病诊断。2.必须记录证候类型。3.必须记录治疗原则。（三）动态辨证。1.必须定期复诊。2.必须观察病情变化。3.必须调整治疗方案。动态辨证要点：1.必须记录复诊信息。2.必须分析病情变化。3.必须记录治疗调整。（四）个体化辨证。1.必须考虑患者体质。2.必须考虑患者年龄。3.必须考虑患者生活习惯。个体