糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识要点

糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识要点糖尿病，作为一种日益常见的慢性代谢性疾病，其眼部并发症已成为工作年龄人群视力丧失的主要原因之一。糖尿病相关眼病种类繁多，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病黄斑水肿、白内障、青光眼、眼肌麻痹等，其中以糖尿病视网膜病变（DR）和糖尿病黄斑水肿（DME）最为常见且危害显著。鉴于其复杂性和多系统关联性，单一学科往往难以提供最优的防治方案。因此，构建多学科协作（MDT）模式，整合内分泌科、眼科、肾内科、心血管科、神经内科、营养科、影像科等多学科专业力量，对于提升糖尿病相关眼病的综合防治水平至关重要。近期，《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识》（以下简称《共识》）的发布，为我国糖尿病相关眼病的规范化诊疗与管理提供了重要指导。本文将对《共识》的核心要点进行梳理与解读，以期为临床实践提供参考。一、早期筛查与定期随访：防治的基石《共识》强调，糖尿病相关眼病的早期筛查和定期随访是降低视力丧失风险的关键。许多糖尿病患者在疾病早期并无明显眼部不适，待出现症状时，病变往往已进展至中晚期，治疗效果大打折扣。*筛查的重要性与时机：所有糖尿病患者，一旦确诊，均应进行全面的眼科检查。对于2型糖尿病患者，确诊时即应进行首次眼底筛查；1型糖尿病患者则建议在发病后数年内开始筛查。*筛查的主要内容：包括视力检查、眼压测量、裂隙灯眼前节检查以及散瞳眼底检查。眼底检查是发现DR和DME的主要手段，可采用眼底彩照、眼底荧光血管造影（FFA）或光学相干断层扫描（OCT）等。其中，OCT对于DME的诊断和定量评估具有不可替代的价值。*随访的频率与依从性：根据初次筛查结果和糖尿病类型，制定个体化的随访计划。对于无明显视网膜病变者，应每年复查；对于已出现病变者，则需根据病变程度缩短随访间隔。提高患者对随访重要性的认识，改善其依从性，是长期有效管理的保障。二、全身性危险因素的综合管理：釜底抽薪糖尿病相关眼病的发生发展与全身代谢状况及多种危险因素密切相关。因此，全身性危险因素的综合管理是防治糖尿病相关眼病的根本措施，需要内分泌科医生主导，患者积极配合。*血糖控制：长期良好的血糖控制是预防和延缓DR发生发展的最重要措施。应根据患者年龄、病程、并发症情况等制定个体化的血糖控制目标，力求在避免低血糖的前提下，使血糖达标。*血压管理：高血压是DR进展的重要危险因素。严格控制血压，可显著降低DR的发生风险和进展速度。*血脂调节：血脂异常，尤其是高甘油三酯血症，与DR的硬性渗出及黄斑病变相关。合理的调脂治疗有助于改善眼底病变。*其他：戒烟、限酒、控制体重、适当运动等健康生活方式的养成，对于改善整体代谢状况、保护血管健康、从而间接保护眼底具有积极意义。三、眼部病变的针对性治疗策略：精准施策当糖尿病相关眼病发展到一定程度，需要眼科医生进行专业的评估和治疗。治疗方案的选择应基于病变类型、严重程度、患者视力状况及全身情况综合考量。*糖尿病视网膜病变（DR）：*非增殖期DR（NPDR）：主要以观察随访和控制全身危险因素为主。对于重度NPDR，可考虑进行全视网膜光凝（PRP）治疗，以预防其进展为增殖期DR（PDR）。*增殖期DR（PDR）：一旦出现新生血管或玻璃体积血等PDR表现，应及时进行PRP治疗，以抑制新生血管生长，减少严重并发症的发生。对于严重的玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等，则需行玻璃体切割手术治疗。*糖尿病黄斑水肿（DME）：DME是导致糖尿病患者视力下降的主要原因。治疗方法包括：*局部或格栅样光凝：曾是DME的标准治疗，适用于某些特定类型的DME。*抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物玻璃体腔内注射：已成为目前中心累及性DME的一线治疗方法，可有效减轻黄斑水肿，改善视力。但其需要重复注射，且存在一定的眼部并发症风险。*糖皮质激素：对于对抗VEGF治疗反应不佳或有禁忌证的患者，可考虑糖皮质激素（如地塞米松缓释植入剂）治疗。*其他眼部并发症：如糖尿病性白内障，在视力明显受影响时可行手术治疗；对于糖尿病相关的青光眼，则需根据其类型进行相应的药物、激光或手术治疗。四、多学科协作机制的构建与实施：协同增效多学科协作是提升糖尿病相关眼病整体防治水平的核心保障。《共识》着重强调了建立高效MDT团队的重要性。*MDT团队的组成：理想的MDT团队应包括内分泌科/糖尿病专科医生、眼科医生（尤其是眼底病专业医生）、护士、营养师，必要时还可邀请肾内科、心血管科、神经内科、影像科等相关学科专家参与。*MDT的工作模式：通过定期病例讨论、联合门诊、信息共享等方式，对患者进行全面评估，共同制定个体化的诊疗方案，并进行长期跟踪管理。*MDT的优势：MDT模式能够充分发挥各学科优势，实现信息共享、优势互补，避免单一学科的局限性，从而为患者提供更全面、更精准、更个体化的诊疗服务，提高治疗效果，改善患者生活质量。五、患者教育与自我管理：赋能个体患者是自身健康的第一责任人。加强对糖尿病患者的健康教育，提升其对糖尿病相关眼病的认知水平和自我管理能力，是实现长期有效防治的重要环节。*疾病知识普及：使患者了解糖尿病相关眼病的常见类型、危险因素、早期症状、筛查重要性及防治方法。*自我监测指导：指导患者学会自我监测血糖、血压，关注视力变化，如出现视力下降、视物变形、眼前黑影等症状时，应及时就医。*治疗依从性提升：强调遵医嘱用药、定期复查、坚持健康生活方式对于控制病情、保护视力的重要性。*心理支持：糖尿病及其眼部并发症可能给患者带来心理压力，提供必要的心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。结语糖尿病相关眼病的防治是一项系统工程，需要多学科的紧密协作和患者的积极参与。《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识》的出台，为我国糖尿病相关眼病的规范化防治提供