实习护生睡眠担忧现状及其影响因素分析

目录摘要 [1]于2023年汉化。本量表由“担忧睡眠后果”和“不能控制睡眠”2个维度10个条目构建，第一维度6个条目，第二维度4个条目。评估体系为Likert5级法，应答选项从“非常不同意”到“非常同意”依次赋予1~5分，分数累计增加，得分越高反映个体对睡眠的担忧程度越显著。该量表的Cronbach'sα系数为0.954。中文版感知压力量表：由杨廷忠等REF_Ref16613\w\h[7]学者根据我国文化背景进行实证及修订，该量表包含“紧张感”和“失控感”两个维度，共计14个评估条目。评分体系为Likert-5级评分体系，选项为“从不”至“总是”，设置反向计分题目7条，分别为第4、5、6、7、9、10、13。具体评分标准为：14~28分：感知压力水平较低；29~42分：感知压力水平适中；43~56分：感知压力水平较高；57~70分：感知压力水平非常高。该量表的Cronbach'sα系数为0.780。1.2.2资料收集方法与实习护生总带教及学生责任组长联系，在总带教及各校负责组长帮助下联系被调查护生。将一般资料问卷、睡眠担忧量表、压力感知量表录入问卷星系统后发布。通过被调查人员所在的微信群与QQ群，发放问卷并注明调查目的、要求、注意事项，附带问卷链接、二维码及填写说明。调查期间总带教及责任组长负责协助监督实习护生亲自填写问卷，研究者实时解答疑问并跟踪问卷提交情况，及时对各份问卷质量进行检查。此次调查共发放问卷240份，查看问卷填写时间均在90s以上，但具体查看选项发现，有28个样本的受访者在回答量表问题时选择答案相同，所以将这28个样本作为无效数据进行剔除，剔除后问卷保留212份有效数据信息。回收有效问卷212份，有效回收率88.33%。1.3统计学方法经过数据检查审核后运用SPSS26.0软件开展数据处理与分析工作。一般资料及睡眠担忧、感知压力量表各维度采用描述性统计方法进行分析。通过独立样本t检验和方差分析探究不同因素对实习护生睡眠担忧的影响情况；运用皮尔逊相关分析，对实习护生睡眠担忧调查中的量表各个维度相关性展开探究；借助多元线性回归分析，进一步探讨影响睡眠担忧的独立因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1实习护生一般资料分布实习护生人口社会学资料，见表1。表1一般资料调查表（n=212）基本信息选项人数百分比性别男9042.5女12257.5年龄18~1994.220~2114166.522~236229.2自评健康状况非常好83.8较好94.2一般4219.8较差12559.0非常差2813.22.2实习护生压力感知、睡眠担忧得分“睡眠担忧总分”的样本数量为212，最小值为10，最大值为50，均值为34.59，标准差为8.57。“压力感知总分”样本数量为212，最小值为11，最大值为55，均值为39.21，标准差为8.84。见表1。表2实习护生睡眠担忧与压力感知得分（n=212）分析项N最小值最大值均值标准差失控感总分2126.0030.0021.56134.79840紧张感总分2125.0025.0017.65574.14538不能控制睡眠总分2124.0020.0014.03773.43642担忧睡眠后果总分2126.0030.0020.56135.24662压力感知总分21211.0055.0039.21708.84035睡眠担忧总分21210.0050.0034.59918.57775有效个案数（成列）2122.3不同特征实习护生的睡眠担忧得分比较性别，年龄，自评健康状况，睡眠习惯，睡眠环境，夜班排班频次，对待护理专业态度，担心夜班影响升学就业规划以及近期情绪状态都会对睡眠担忧得分产生明显影响（p<0.01），睡眠担忧得分差异具有统计学意义（均P＜0.05）。详见表2。表3实习护生睡眠担忧影响因素单因素分析（n=212）分析项项样本量平均值标准差t/Fp性别17.890.000**男9033.622210.62706女12235.31976.63358年龄13.942.00018～19920.666712.0933920～2114135.29796.6641322～236235.032310.17062自评健康状况41.229.000非常好819.125012.86676较好924.33336.20484一般4229.11906.49654较差12536.05605.80920非常差2844.03576.82849睡眠习惯29.296.000非常好1019.000011.46977较好725.71434.60848一般2729.37046.57003较差13135.36646.45601非常差3741.59467.56622睡眠环境42.482.000非常好716.428610.70603较好1322.38466.55157一般4231.09526.62151较差10935.91745.41966非常差4141.65857.67010医院夜班排班频次43.362.000非常合理1017.20009.60093较合理1725.11767.45723不确定4432.18185.93873较不合理9535.98955.23185非常不合理4641.32617.65667目前对护理专业态度43.164.000非常喜欢615.666711.60460较喜欢2026.10008.58334一般4530.17786.11737较不喜欢10536.51435.27715非常不喜欢3642.41677.26784担心夜班打乱正常作息影响升学和就业规划40.328.000非常大816.000010.18402较大921.00005.80948一般2730.00006.06376较小12135.53725.57530非常小4740.59578.13383近期情绪状况35.334.000续表3实习护生睡眠担忧影响因素单因素分析（n=212）分析项项样本量平均值标准差t/Fp非常好612.83334.91596较好721.57149.84644一般1929.36845.52982较差12534.68806.12164非常差5540.23647.84801注：*

p<0.05**

p<0.012.3实习护生压力感知、睡眠担忧相关性Pearson相关分析睡眠担忧与压力感知的相关性为0.992（p＜0.01），存在明显正相关性，表明实习护生的睡眠担忧与他们的压力感知存在一定的联系。“睡眠担忧”与“紧张感”之间表现出显著的正相关关系，相关系数为0.913（p＜0.01），表明紧张感可能是引发睡眠担忧的重要因素。“失控感”与“睡眠担忧”的相关系数为0.909（p＜0.01），表明实习护生的睡眠担忧与他们情绪控制状态也存在一定相关性。见表4。表4实习护生压力感知与睡眠担忧相关性分析失控感紧张感不能控制睡眠担忧睡眠后果压力感知睡眠担忧失控感皮尔逊相关性1.954**.902**.895**.990**.909**Sig.（双尾）.000.000.000.000.000个案数212212212212212212紧张感皮尔逊相关性.954**1.906**.900**.987**.913**Sig.（双尾）.000.000.000.000.000个案数212212212212212212不能控制睡眠皮尔逊相关性.902**.906**1.950**.915**.981**Sig.（双尾）.000.000.000.000.000个案数212212212212212212担忧睡眠后果皮尔逊相关性.895**.900**.950**1.908**.992**Sig.（双尾）.000.000.000.000.000个案数212212212212212212压力感知皮尔逊相关性.990**.987**.915**.908**1.922**Sig.（双尾）.000.000.000.000.000个案数212212212212212212睡眠担忧皮尔逊相关性.909**.913**.981**.992**.922**1Sig.（双尾）.000.000.000.000.000个案数212212212212212212注：**.在0.01级别（双尾），相关性显著。2.4实习护生睡眠担忧影响因素的多因素分析以睡眠担忧总分为因变量，进一步探讨睡眠担忧的独立影响因素，本研究进行了多元线性回归分析，结果表明失控感（Beta=0.400，p<0.01）、紧张感（Beta=0.534，p<0.01）、自评健康状况（Beta=0.210，p<0.01）以及近期情绪状况（Beta=-0.191，p<0.01）是睡眠担忧的显著预测因素。近期情绪状况负向预测作用（Beta=-1.909，p<0.01），见表5。表5实习护生睡眠担忧影响因素的多因素分析变量BSEBetatP95.0%CI(常量)-1.7211.468-1.172.243-4.6161.174失控感.715.160.4004.458.000.3991.032紧张感1.104.172.5346.423.000.7651.443性别.202.444.012.455.649-.6741.078年龄.116.444.007.261.794-.760.992自评健康状况2.046.409.2105.002.0001.2402.853睡眠习惯.720.424.0771.700.091-.1151.556睡眠环境-.269.454-.029-.592.554-1.163.626医院夜班排班频次.417.381.0511.094.275-.3351.169目前对护理专业态度-.094.416-.011-.226.821-.915.727担心夜班打乱正常作息从而影响考研和就业规划-.539.636-.058-.847.398-1.793.715近期情绪状况-1.909.508-.191-3.761.000-2.910-.9083讨论3.1实习护生睡眠担忧程度较高本研究结果显示，实习护生的睡眠担忧量表得分为（34.60±8.58）分，睡眠担忧程度较高。相关研究结果相比，实习护生睡眠担忧高于倒班实习护士人群和阿拉伯普通人群参与者，但低于急诊科倒班护士。有研究显示，523名阿拉伯普通人群参与者的睡眠担忧量表得分为（31.28±8.31）分REF_Ref27685\w\h[8]。石绪亮等REF_Ref836861027\w\h[1]调查结果显示，650名广东省倒班实习护士的睡眠担忧量表得分为（28.33±10.73）分，高峰等REF_Ref16861\w\h[9]调查结果显示急诊科倒班护士的睡眠担忧量表得分为（39.29±4.49）分。得分结果分析，实习护生得分高于实习护士或与护生面临就业等未来规划的不确定性有关；而低于急诊科护士可能与实习护生工作压力与强度小有关，这些因素都会对睡眠担忧产生一定影响。3.2实习护生睡眠担忧的影响因素分析3.2.1性别实习护生中女性睡眠担忧程度较高，得分为（35.32±6.63）。这一结论在石绪亮等REF_Ref836861027\w\h[1]学者和高峰等REF_Ref16861\w\h[9]学者的研究中并未体现。本研究分析这一结果受生理与心理因素共同影响。生理上，雌激素周期性波动容易干扰睡眠节律，经期等特殊时期更易引发睡眠紊乱。心理层面，学生和实习生多重角色带来的压力，也会使其对睡眠质量过度关注，易产生焦虑性预演，进而形成担忧与失眠的恶性循环，加重睡眠困扰。心理压力属于复杂的身心历程，女性在相同年龄下会比男性心理成熟度更高，女性实习护生在此阶段可能会更加关注就业、升学等未来规划，在临床实习过程中考虑因素比男性护生更多也会是影响睡眠担忧得分的原因。3.2.2自评健康状况实习护生临床工作时间较短，体能适应较差。大部分实习护生从被家庭和学校照顾转变成照顾他人的角色。护生脱离了被关心呵护的环境，加之临床护理工作量大，会主观感受自身身体虚弱、疲劳感增加。部分护生在初步接触夜班时容易多虑，如考虑到睡眠质量差和累积的睡眠债务会损害大脑功能导致健康问题，害怕长期夜班导致肥胖、心血管疾病，甚至降低预期寿命等REF_Ref16939\w\h[10]。实习护生在“担忧睡眠后果”方面的得分（20.56±5.25）也反应出了因过度考虑夜班对身体健康的影响进而加重睡眠担忧。另外，有研究表明医务人员由于高强度、高负荷及轮值班等工作性质，是亚健康的高发人群，检出率约为66.5%REF_Ref16992\w\h[11]。亚健康症状是以主观感知疲劳、消化道不适、睡眠质量差及身体疼痛等为主的状态，其虽有症状，但无明确的实验室诊断，介于疾病与健康之间REF_Ref837348430\w\h[5]。在此研究基础上分析健康状况较好的护生可能拥有更良好的生理机能和心理调节能力，使得其在实习过程中能够更好地适应夜班和工作压力，因而睡眠担忧较低。而健康状况较差或处于亚健康状态的护生因生理不适或对未来健康状况的焦虑反而增加睡眠担忧。3.2.3夜班排班频次适当频次的夜班可以增加实习护生夜间病情观察、紧急处理等能力，快速提升实习护生临床水平。但高频夜班对于初出校园的护生来说导致的睡眠紊乱和精力不足难以维持正常且高效的学习生活。实习护生在夜班值班期间，需要面临对患者突发重症的担心，还需要严格遵守巡视时间要求，这种情况下容易出现睡眠不足、睡眠质量不高甚至睡眠障碍。根据ZVEREV等研究显示，轮值班会增加个体睡眠剥夺，其关键影响因素之一就是昼夜节律紊乱型睡眠障碍REF_Ref17073\w\h[12]。实习护生在此期间自然睡眠周期和昼夜节律被打乱，睡眠与清醒时间不能同步，从而出现疲乏与过度嗜睡现象。另外，由于昼夜光线及机体生理规律影响，护生在白天因难以入睡或难以保持睡眠不能获得充足的恢复性休息。不合理的夜班排班会打乱实习护生的正常生物钟，导致睡眠质量下降加重睡眠担忧；夜班频次合理的护生能够保持相对规律的作息，出现睡眠剥夺与节律紊乱型睡眠障碍概率降低，睡眠担忧减少。3.2.4睡眠习惯和睡眠环境良好的睡眠习惯有助于提高睡眠质量，进而减少对睡眠问题的担忧。实习护生作为大学生群体，普遍存在夜生活时间较长，娱乐活动时间增长占据大部分休息时间使睡眠时间缩短等问题。在实习期间实习护生可能因作息不规律、熬夜等因素影响睡眠，从而导致更高程度的睡眠担忧。快速眼动睡眠可以使个体在睡眠时对环境威胁保持警觉和反应，以便更好地适应环境REF_Ref17142\w\h[13]。根据压力过程理论显示，较低的生活质量作为应激源能够刺激个体产生较多的压力体验，在压力应激情况下，快速眼动睡眠时间将会延长，睡眠将受影响REF_Ref19966\w\h[14]。因此，良好的睡眠环境如安静、舒适的宿舍，有助于提升睡眠质量减少睡眠担忧。睡眠环境较差的护生可能因噪音、光线等因素影响进而加重睡眠焦虑和睡眠担忧。3.2.5情绪因素与压力感知实习护生初涉临床，面临超过预期负荷的工作时，自我情绪调控能力差。工作的繁琐、夜班的疲乏感容易使护生产生不良情绪。当实习护生认为自身存在较大压力，并且认为自己应付资源不足以处理这些压力事件时会引起内稳态不平衡，从而干扰睡眠REF_Ref17204\w\h[15]。实习护生出现负面情绪（如焦虑、抑郁）后导致入睡困难和睡眠维持时间缩短，直接影响睡眠质量进而加剧睡眠担忧。研究发现大学生的睡眠质量与抑郁、焦虑呈负相关REF_Ref18409\w\h[16-17]。当护生感受到压力或威胁时身体会激活内分泌系统启动垂体和肾上腺分泌应激激素，导致实习护生睡眠生理机能紊乱，其患抑郁的可能性就会增高REF_Ref18507\w\h[18]。部分护生在实习期间的心理压力相对较大，出现睡眠问题又会加剧焦虑情绪，进一步影响自信心和心理稳定性，循环往复，形成恶性闭环。3.3睡眠担忧与压力感知呈正相关实习护生作为学生与临床工作者的过渡群体，可能因人际关系敏感、工作内容应对困难产生受挫感和压力感。若不能合理调控与妥善平衡就会影响睡眠。其主要在生活上表现为入睡困难或睡眠难以高质量维持。实习护生存在基础知识储备不足、风险意识薄弱等因素，影响实习过程中的学习效果和操作水平。护生担心威胁患者的生命健康和安全，且害怕出现错误之后受到批评或需要自身承担责任，在各方面因素影响下会表现出较高的压力感知。感知压力诱发了睡眠焦虑，进而对睡眠产生不利影响REF_Ref18295\w\h[14]。另外，实习护生在面对压力时，高危机感受评价也会使其对负性刺激更敏感，认知评价更消极，期望中的临床护理工作与现实的落差将压力放大化，甚至会将生活中的正常压力想象的更加困难，使护生一直处于紧张、焦虑的状态，导致其更容易出现失眠症状REF_Ref840138392\r\h[14]，进而加重睡眠的担忧。结果也证实实习护生持续受压力刺激会增加睡眠担忧的得分水平。4结论与建议护生在实习期间出现的睡眠担忧是一个亟需关注的问题。本研究针对实习护生睡眠担忧现状进行调查，就影响因素进行了分析与探讨。下一步可对相关措施进行考核评判。研究显示在压力感知、情绪、夜班排班频次、睡眠习惯以及睡眠环境等多方面的影响共同作用下，护生普遍存在较严重的睡眠担忧问题。为了改善实习护生睡眠担忧状况，结合本研究提出以下相关措施，如：第一，加强睡眠健康教育，通过培训和讲座等方式，提高护生对睡眠问题的认识，指导其建立健康的作息习惯；第二，增强护生心理支持系统，提供更多的心理辅导和情绪支持，帮助护生缓解实习过程中的压力和焦虑；第三，完善带教制度，通过及时的评价反馈，提供医院和学校双重保障，增加学生实习动力和自信心。参考文献石绪亮,乔小飞,姜亚琦,等.睡眠担忧量表在倒班护士群体中的信效度检验[J].中国临床心理学杂志,2023,v.31(05):1180-1183.Jansson-Frojmark,M.,etal.(2012).AnxietyandPreoccupationaboutSleepQuestionnaire.JournalofBehavioralSleepMedicine,10(3),234-245.TANGNKY,HARVEYAG.Correctingdistortedperceptionofsleepininsomnia:anovelbeha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