2月住院医师规范化培训《重症医学》试题含参考答案解析

2月住院医师规范化培训《重症医学》试题含参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.关于COPD，下列哪项不正确？（）A、COPD是一种可预防可治疗的疾病B、COPD与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关C、COPD肺部表现是气流受限，且不完全可逆D、限制性通气功能障碍E、是肺部的一种慢性的长期的疾病正确答案：D答案解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于阻塞性通气功能障碍。2.在糖尿病的病因研究中，选择100名糖尿病患者，同时选择200名在年龄、性别、职业和受教育程度方面相似的非糖尿病患者，然后比较两组肥胖的比例。这是一种（）。A、回顾性队列研究B、病例对照研究C、前瞻性队列研究D、实验性研究E、生态学研究正确答案：B答案解析：以患糖尿病的人群为病例组，按照可能的混杂因素进行匹配，在不患该病但具有可比性的人群中选择对照组，调查之前某种因素的暴露情况，这种研究方法为匹配病例对照研究。3.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲缺乏、肝区疼痛、水肿，提示（）。A、合并主动脉瓣病变B、合并二尖瓣关闭不全C、内科治疗恰当，疗效好D、二尖瓣狭窄程度减轻E、二尖瓣狭窄进入右心受累期正确答案：E答案解析：本题中，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者先表现为左心衰竭症状，之后出现食欲缺乏、肝区疼痛、水肿等症状为体循环压力升高的表现，提示患者右心受累，已出现右心衰竭的症状。4.心源性肺水肿选择通气方式为（）。A、高压氧舱B、鼻导管给氧C、面罩给氧D、有创机械通气E、无创机械通气正确答案：E答案解析：氧气是机体组织细胞能量代谢所必需的物质。必须有充足的氧气，细胞才能维持其生理功能。在危重患者的救治中，氧气疗法极其重要。对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期、急性心源性肺水肿等较早地应用无创机械通气可降低患者的气管插管率和住院病死率。急性心源性肺水肿应首选无创机械通气，在使用过程中如患者不能积极配合，出现烦躁，往往提示病情加重，需改为有创机械通气。5.破伤风患者，张口受限，出现发热、呼吸困难，SpO285%～90%，人工气道的建立选择（）。A、口咽通气管B、环甲膜穿刺C、经口气管插管D、经鼻气管插管E、气管切开正确答案：D答案解析：经鼻气管插管术的适应证：①上呼吸道梗阻：口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留均可引起的上呼吸道梗阻。②气道保护性机制受损。③气道分泌物潴留。④机械通气。⑤张口度小、颜面骨折等无法经口气管插管者。⑥口腔外伤、口底肿物、鼾症等经口插管困难或需经口腔手术者。6.控制哮喘气道高反应性最有效的药物是（）。A、胆碱能受体拮抗剂B、糖皮质激素C、β2受体激动剂D、抗生素E、H2受体阻滞剂正确答案：B答案解析：目前认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一，当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与，气道上皮和上皮内神经的损害而导致气道高反应性。B项，糖皮质激素主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放。7.《医务人员医德规范及实施办法》的具体内容不包括（）。A、尊重病人的人格与权力B、互学互尊，团结协作C、文明礼貌服务D、优质服务，医患和谐E、严谨求实，奋发进取正确答案：D答案解析：《医务人员医德规范及实施办法》的具体内容是：①救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛；②尊重病人的人格与权力，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁；③文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人；④廉洁奉公，自觉遵守法纪，不以医谋私；⑤为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密；⑥互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系；⑦严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。ABCE四项属于《医务人员医德规范及实施办法》的内容。D项，“优质服务，医患和谐”为《医疗机构从业人员行为规范》的内容。8.约登指数愈大，则（）。A、灵敏度愈大B、真实性愈大C、收益愈大D、可靠性愈大E、特异度愈大正确答案：B答案解析：正确指数也称约登指数，是灵敏度与特异度之和减去1，表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力。正确指数的范围在0～1之间。指数越大，其真实性越高。9.老年男性，农民，62岁，不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血2个月，既往有肺结核病史，发病前1周曾清理自家谷仓，胸部CT见一圆形结节，经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝，下列说法错误的是（）。器官而致病A、该例为曲霉菌感染B、可选伏立康唑治疗C、曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌D、当机体抵抗力降低时，曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入人体，进而进入血液循环，到其他组织或E、曲霉菌仅侵犯支气管和肺，不会经血道播散至全身各器官正确答案：E答案解析：患者发病前1周曾清理自家谷仓，不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血2个月，胸部CT见一圆形结节，经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝，考虑诊断肺曲霉病。曲霉菌最常侵犯支气管和肺，可侵犯鼻窦、外耳道、眼和皮肤，或经血道播散至全身各器官。严重者可发生败血症，使其他组织和系统受累。10.《医疗事故处理条例》规定，医患双方不能确定患者死因或对死因有异议时，应在患者死亡后多长时间进行尸检？具备尸体冻存条件的，可以延长至几日？（）A、48小时、5日B、48小时、7日C、24小时、7日D、72小时、4日E、48小时、3日正确答案：B答案解析：患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。11.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是（）。A、病史B、尿沉渣检查C、尿蛋白测定D、尿钠测定E、氮质血症正确答案：D答案解析：肝肾综合征关键环节是肾血管收缩，肾血流量与肾小球滤过率降低，尿钠排出减少。而肾小管坏死由于重吸收功能障碍导致尿钠增高。12.患者，女，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咳黄痰，需高枕卧位，颈静脉怒张。双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指。质中，压痛。最恰当的诊断是（）。A、左心功能不全B、右心功能不全C、全心衰竭D、心功能3级E、心功能2级正确答案：C答案解析：A项，左心功能不全以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现：主要为不同程度的呼吸困难：①劳力性呼吸困难；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难；④急性肺水肿。B项，右心功能不全以体循环淤血为主要表现：①身体低垂部位水肿；②颈静脉征；③肝脏肿大；④心脏体征（右室扩大）等。患者为二尖瓣狭窄，有夜间阵发性呼吸困难、肺部湿啰音的左心衰表现，又出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿的右心衰表现，故诊断为全心衰竭。DE两项，患者夜间休息时出现阵发性呼吸困难等心衰症状，按1928年NYHA标准为心功能4级。13.对能够反映总人群中某种基本流行状况的有代表性的特定人群进行检测，属于（）。A、主动监测B、被动监测C、哨点检测D、常规报告E、医院监测正确答案：C答案解析：C项，哨点监测：对能够反映总人群中某种疾病流行状况的有代表性特定人群（哨点人群）进行监测，了解疾病的流行趋势，属于哨点监测。A项，主动监测：上级监测单位专门组织调查或者要求下级监测单位严格按照规定收集资料，称为主动监测。B项，被动监测：下级监测单位按照常规上报监测资料，而上级监测单位被动接受，称为被动监测。D项，常规报告：国家法定传染病报告系统，由法定报告人上报传染病病例，属于常规报告。我国主要的疾病监测方法只有主动检测、被动检测、常规报告、哨点监测4种。14.下列适合行腰椎穿刺检查的是（）。A、发热、抽搐查因B、病情危重C、败血症D、腰背部皮肤烫伤E、CT提示脑疝形成正确答案：A答案解析：BCDE四项都是腰穿禁忌证。只有A项是适应证。15.患者男性，28岁，因“多发伤”入院，经治疗后仍有腹胀、腹痛、呕吐等症状，生命体征尚不稳定，为评估患者胃肠动力功能，下列最合适的是（）。A、床旁动态超声检查B、充气式测压法C、充液式测压法D、放射性核素影像法E、恒压力和恒张力监测正确答案：A答案解析：上述检测方法均能在一定程度上反映患者的胃肠功能，但对生命体征不稳定的患者宜选用安全、简便的方法，床旁动态超声检查最合适。超声检查法是应用实时B超观察进食一定量液体时胃腔与周围组织的回声形成差异，故可通过动态超声观察到胃窦、胃体、幽门以及十二指肠的动态运动情况。16.偏倚是指（）。A、整个研究过程中发生的系统误差B、研究中发生的抽样误差C、研究的资料分析过程中发生的误差D、研究的资料收集过程中发生的系统误差E、研究的设计中发生的系统误差正确答案：A答案解析：偏倚是指在研究或推论过程中所获得的结果系统地偏离真实值，属于系统误差，可以由研究设计的失误、资料获取的失真、或分析推断不当所引起。17.女性，28岁。新婚，尿频、尿急尿痛3天，肉眼血尿1天。无发热、无腰痛，首先要完善的检查是（）。A、泌尿系超声B、血常规C、尿常规D、CTE、造影正确答案：C答案解析：年轻女性，新婚期，出现尿频、尿急、尿痛，不伴发热、腰痛等全身症状，考虑下尿路感染，应先行尿常规检查。18.关于急进性肾小球肾炎的临床表现正确的是（）。A、只表现为肾炎综合征B、短期内出现少尿，无尿，肾功能急骤进展C、不伴有贫血D、不伴有补体水平降低E、不伴有肾病综合征正确答案：B答案解析：AB两项，急进性肾小球肾炎以急性肾炎综合征（急性起病、血尿、蛋白尿、水肿和高血压），多在早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症为其临床特征。CE两项，患者常伴有中度贫血。Ⅱ型急进性肾小球肾炎患者约半数可伴肾病综合征，Ⅲ型患者常有不明原因的发热、乏力、关节痛或咯血等系统性血管炎的表现。D项，Ⅱ型急进性肾小球肾炎患者的血液循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清C3降低。19.有关假设检验，下列说法正确的是（）。A、检验假设针对总体，而不是样本B、进行假设检验时，既可只写出H0或H1，也可同时写出H0和H1C、H0为对立假设D、H0的内容反映了检验的单双侧E、都需先计算出检验统计量后再获得P值正确答案：A答案解析：A项，由假设检验的零假设和备择假设可以看出，检验假设针对总体，而不是样本。B项，假设检验时必须同时写出H0和H1。C项，H0为零假设（无效假设），H1为备择假设（对立假设）。D项，H1的内容反映了检验的单双侧。E项，某些检验，例如小样本情况下的二项分布问题，可以直接通过计算出P值得出结论；精确概率法也不需要具体的检验统计量。20.肌松药的作用部位是（）。A、运动神经末梢B、神经-肌肉接头C、脊髓D、α运动神经元E、肌肉正确答案：B答案解析：肌松药的作用部位是神经-肌肉接头，主要是接头突触后膜表面的N2受体。21.关于支气管哮喘概念的描述正确的是（）。或经治疗后缓解可自行或经治疗后缓解者虽经治疗仍不能缓解可自行或经治疗后缓解，多数患者可自行或经治疗后缓解A、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患B、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状C、支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者D、支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者E、支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行正确答案：B答案解析：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。22.机械通气常选择的潮气量为（）。A、5～6ml/kgB、5～12ml/kgC、8～15ml/kgD、10～20ml/kgE、12～25ml/kg正确答案：B答案解析：机械通气潮气量通常依据体重选择5～12ml/kg，并结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调整，避免气道平台压超过30～35cmH2O。23.导致肝性脑病最常见的病因是（）。A、脂肪肝B、胆系感染C、病毒性肝炎D、肝硬化E、肝癌正确答案：D答案解析：大部分肝性脑病由肝硬化引起，其他病因包括重症肝炎、暴发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等。24.中等量咯血的24小时咯血量是（）。A、大于1000mlB、500～1000mlC、大于500mlD、200～800mlE、100～500ml正确答案：E答案解析：24小时咯血量在100ml以内为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，500ml以上（或一次咯血超过300ml）为大咯血。25.以下不是急性呼吸窘迫综合征病因的是（）。A、肺炎B、吸入毒物C、肺挫伤D、长时间吸入纯氧E、COPD（慢性阻塞性肺病）正确答案：E答案解析：急性呼吸窘迫综合征病因包括：①直接危险因素包括：反流误吸、肺炎、溺水、吸入毒物、肺挫伤、长时间吸入纯氧等。②间接危险因素包括：各种原因（感染、胰腺炎）引起的脓毒症、严重的非胸部创伤、心肺复苏的大量输液、输血、体外循环等。26.对CPR后昏迷患者的脑功能评估，描述不正确的是（）。A、GCS评分最好在脑损伤24小时内进行B、体温在脑损伤48小时内评估C、瞳孔对光反射在12小时内评估D、血清NSE和S100蛋白在24～72小时内评估E、脑电图在72小时内评估正确答案：C答案解析：CPR后昏迷患者GCS评分最好在脑损伤24小时内进行，肌阵挛发作持续状态在脑损伤24小时内评估，体温在脑损伤48小时内评估，瞳孔对光反射在24～48小时内评估，肢体对疼痛刺激的运动反应、角膜反射和头眼反射在脑损伤3天后评估，血清神经元特异性烯醇酶和S100蛋白在24～72小时内评估，脑电图在72小时内评估，SSEPs在24小时至7天内评估。总之，脑损伤7天内是各项评估的最佳时机，若7天内进行动态追踪与评估则可提高评估的准确性和可靠性。27.下列属于肝性脑病Ⅰ期临床表现的是（）。A、嗜睡B、轻度的性格改变、行为失常C、腱反射亢进D、脑电图异常E、没有明显临床表现，但数字连线试验异常正确答案：B答案解析：肝性脑病Ⅰ期临床表现：轻度性格改变和精神异常，如焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。28.患者男性，52岁，因胸痛1小时就诊当地县医院，拟诊考虑为急性心肌梗死，限于当地医疗条件，需转院至有条件行心脏介入的上级医院，途中患者硝酸甘油微泵维持，车上转运设备相对最不重要的是（）。A、除颤设备B、体温监测C、心电监测设备D、吸氧装置E、血流动力学监测设备正确答案：B答案解析：对心肌梗死患者来说，转运途中最可能出现心律失常和血压变化，主要涉