住院医师规范化培训《胸心外科》练习题+参考答案解析

住院医师规范化培训《胸心外科》练习题+参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.对小儿胸外电除颤最常用的电能是A、2J/kgB、5J/kgC、1J/kgD、4J/kgE、3J/kg正确答案：A2.患儿男，7岁，出生后即发现心脏杂音，无明显症状。体格检查：无紫绀，胸骨左缘3～4肋间全收缩期杂音，较响且粗糙，肺动脉瓣区第二音增强。最可能的诊断是（）。A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、先天性二尖瓣关闭不全D、动脉导管未闭E、肺动脉瓣口狭窄正确答案：B答案解析：A项，房间隔缺损早期可无症状，当右心房压力高于左心房时可出现紫绀，听诊特点为胸骨左缘2～3肋间吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进伴固定分裂。B项，室间隔缺损在缺损小，分流量少时可无紫绀，听诊特点为胸骨2～4肋间粗糙、响亮的全收缩期杂音，常伴收缩期震颤，肺动脉高压时出现第二心音亢进，最符合题意，因此答案选B。C项，先天性二尖瓣关闭不全多合并其他心血管畸形，其听诊特点为心尖区全收缩期杂音，多向左侧腋中线传导。D项，动脉导管未闭听诊特点为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音。E项，肺动脉瓣口狭窄听诊特点为胸骨左缘第2肋间响亮的喷射性收缩期杂音，漏斗部狭窄杂音也可在3～4肋间出现，但是肺动脉瓣区第二心音常减弱或消失。3.对于正常人贲门部抗反流的机制，以下哪一项描述是错误的A、左右膈肌脚的“钳闭”作用B、存在腹段食管C、His角D、贲门环形肌增厚E、贲门口有粗大的胃皱襞正确答案：E答案解析：左右膈肌脚、腹段食管、His角、贲门环形肌增厚均有利于贲门部抗反流。4.比较而言，哪项检查对诊断周围型肺癌意义不大A、痰细胞学检查B、纤维支气管镜检C、B超引导下经皮穿刺活检D、X线透视下经皮穿刺活检E、CT引导下经皮穿刺活检正确答案：B答案解析：纤维支气管镜检在周围型肺癌中一般为阴性。5.下列关于体外循环的说法，正确的是（）。A、静推肝素2～3mg/kg体重进行肝素化B、采用HCT为20%～25%的中度血液稀释转流C、并体循环期间通过变温器改变血液温度，降低或升高机体温度D、转流结束后用血精蛋白终止肝素抗凝作用E、以上都正确正确答案：E答案解析：建立体外循环由中心静脉注射肝素300～350U/kg，即2～3mg/kg体重；采取中度稀释，血细胞比容为22%～25%；变温器利用循环水温与导热薄金属隔离板，降低或升高血液温度的装置；转流结束后，静脉注射适量鱼精蛋白中和肝素的抗凝作用。6.患者男，72岁。右腹股沟区可复性肿块4年不能回纳8小时，伴腹痛。诊断右腹股沟斜疝嵌顿，急诊手术发现嵌顿段小肠色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时如果在高位结扎疝囊的同时行疝修补术，易导致修补失败，其主要原因是（）。A、术后易发生上呼吸道感染B、术后患者过早起床活动C、术前准备不充分D、术后易发生切口感染E、患者高龄，低蛋白血症影响伤口愈合正确答案：D答案解析：患者肿块不能回纳8小时，伴腹痛，考虑为绞窄性斜疝，常伴有小肠坏死，易发生局部严重感染，此时若行修补术，常因感染导致修补失败。7.细菌性肝脓肿最常见下列哪种致病菌？（）A、大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌B、大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌C、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌D、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌E、粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌正确答案：C答案解析：细菌性肝脓肿的致病菌大多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。8.手术治疗漏斗胸的年龄何时为宜？（）A、婴儿B、早期效果好，3～4岁后即可C、老年D、中年E、青壮年正确答案：B答案解析：漏斗胸手术应在3～4岁进行，过早会有假性漏斗胸的可能。9.壶腹癌的贫血主要由以下哪个因素所致A、肿瘤部分坏死后慢性出血B、消化功能障碍C、营养不良、恶病质D、肝功能障碍E、肿瘤浸润肠壁血管出血正确答案：A答案解析：壶腹部癌指胆总管末端壶腹部和十二指肠乳头部的癌肿。临床表现似胰头癌，但由于黄疸症状出现早，患者能早期就医，手术切除率和生存率都明显高于胰头癌。黄疸出现得早，且由于肿瘤溃烂、脱落，黄疸可暂时缓解，但又加重，呈现波动性。这是壶腹癌黄疸的特点。随黄疸出现有胆囊大、肝大、大便陶土色、小便色深，合并胆道感染时，可有寒战、高热、上腹痛和饱胀不适，进食后加剧。晚期疼痛加重，向肩背部放射，并出现周围器官受累的相应症状和体征。还可有消化道非特异性症状等。肿瘤浸润肠壁可以形成溃疡，引起梗阻和上消化道出血。故答案应选A。10.关于胸壁结核病灶清除术的手术适应证，下列哪项是不正确的？（）A、一经确诊，尽早手术B、病变范围较大C、药物治疗疗效不明显D、病变已形成窦道E、反复继发感染正确答案：A答案解析：由于胸壁结核是全身结核的局部表现，故首先应采用全身抗结核药物治疗。有活动性结核时不可进行手术治疗。因此A项有误。11.控制性降压的适应证中，不包括A、颅内血管瘤B、中耳手术C、麻醉期间高血压D、PDA结扎术E、低血容量正确答案：E12.肝内胆管结石的特点包括（）。A、左、右肝管相等B、右肝管多于左肝管C、完全在左肝管D、左肝管多于右肝管E、完全在右肝管正确答案：D答案解析：肝内胆管结石较多见于肝左叶，常合并肝外胆管结石，此时以肝外胆管结石的表现为主。单纯的肝内胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。单侧的肝内胆管梗阻可不发生黄疸，当双侧肝内胆管均梗阻或胆汁性肝硬化晚期时，常出现黄疸。13.下列不是大量快速输血引起出血倾向的原因的是A、体内凝血因子被稀释B、凝血因子V、Ⅷ、Ⅸ的耗损C、血小板减少D、钙离子减少E、酸碱平衡失调正确答案：E答案解析：与大量快速输血有关的并发症有：循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调。而引起出血倾向的原因有：体内凝血因子被稀释、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ的耗损、血小板减少和钙离子减少。故答案应选E。14.外科患者最常发生的缺水为A、慢性缺水B、高渗性缺水C、低渗性缺水D、原发性缺水E、等渗性缺水正确答案：E答案解析：等渗性脱水又称急性缺水或混合性脱水，在外科临床上最为常见。故答案应选E。15.下列哪项不是疾病时间分布的形式？（）A、流行B、短期波动C、周期性D、季节性E、长期变异正确答案：A答案解析：疾病分布随着时间的变化而不断变化，这种变化是一个动态过程，不同时间疾病分布的不同，不仅反映了致病因素的动态变化，也反映了人群特征的变化。疾病的时间分布特征有短期波动、季节性、周期性、长期变异等四个特点。A项，流行是疾病流行强度的一种。16.继发性腹膜炎最常见下列哪种病原菌？（）A、厌氧脆弱类杆菌B、粪链球菌C、大肠杆菌D、肠球菌E、金黄色葡萄球菌正确答案：C答案解析：腹膜炎可分为原发性和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎的致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌，引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，多为大肠杆菌。17.有关直肠癌静脉淋巴回流的叙述中，错误的是（）。A、向上转移是淋巴转移的主要方向B、淋巴转移只有当肿瘤侵犯到黏膜下层时才可能发生C、癌可通过神经鞘扩展D、淋巴转移是直肠癌最主要的扩散途径E、癌栓通过肠系膜下静脉、门静脉转移到肝及肺正确答案：E答案解析：癌栓经由门静脉系统转移到肝，经由髂静脉等转移到肺。18.心脏挫伤下列什么说法不正确A、应积极剖胸探查B、不需手术，休息并监护24小时以上，治疗心律失常和心力衰竭等并发症C、常规检查ECG、CK及CD-MBD、CK-MB-mass的准确性较CK-MB高E、特异性较高的检查是肌钙蛋白I或T正确答案：A答案解析：单纯心肌挫伤不需手术治疗。如产生心律失常或急性心力衰竭应严密监测和对症处理。单克隆抗体法测定CK-MB质量(mass)的准确性高于实验室测定其活性值，心肌肌钙蛋白I或T仅存于心房室肌，不受骨骼肌损伤的影响，特异性高。19.肝硬化门静脉高压症食管曲张静脉发生破裂大出血时（）。A、应立即急诊行脾切除术B、应立即行TIPS术C、应立即急诊行门奇静脉断流手术D、应当先行积极的非手术治疗E、应立即急诊行门腔静脉分流术正确答案：D答案解析：肝硬化门静脉高压症食管曲张静脉发生破裂大出血，首先进行抗休克治疗，积极补充血容量，同时进行止血、抑酸等治疗，而不是立即选择外科治疗。20.男性，30岁，高热、咳嗽、咳脓痰3天，体温最高40.2℃，既往体健，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右侧胸腔积液，体格检查中不应有的体征是A、气管移向健侧B、右肺呼吸音减弱C、右胸呼吸运动度小D、右胸叩诊浊音E、右胸肋间隙变窄正确答案：A答案解析：肺不张患者气管应移向患侧。21.腹部损伤的关键问题首先是要明确A、是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤B、有无腹内脏器损伤C、后腹膜有无血肿D、腹壁损伤的程度E、有无水电解质平衡失调正确答案：B22.胸腹联合伤易发生于（）。A、多发生于左侧B、多发生于右侧C、多发生于双侧D、由下胸部第4肋平面以上的穿透伤E、右侧各级较多见正确答案：A答案解析：在第四肋间平面以下的伤道都有可能造成胸腹联合伤。胸腹联合伤左侧多于右侧，双侧同时损伤者少见。因此答案选A。23.关于主动脉瘤在核素动脉显像上的图像特点，不正确的是下列哪项？（）A、如果瘤体部位有血栓形成，可见局部充盈缺损B、主动脉局部有扩张影C、主动脉局部影像变细变淡D、好发部位为升主动脉和降主动脉E、血池相局部有高度的放射性滞留正确答案：C答案解析：主动脉瘤核素显像表现为瘤体部位呈局限扩张。放射性异常浓聚，血池显像亦有同样显示。如动脉瘤内有血栓形成，表现为扩张的内腔呈不规则形改变，可见局部充盈缺损。24.不是由于主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是A、风湿性心脏病B、梅毒性主动脉炎C、先天性二叶主动脉瓣D、感染性心内膜炎E、主动脉瓣黏液样变性正确答案：B答案解析：梅毒引起的是动脉炎症。25.泌尿系感染最常见哪种致病微生物？（）A、葡萄球菌B、变形杆菌C、衣原体和支原体D、肠球菌E、大肠杆菌正确答案：E答案解析：泌尿系统感染包括肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎在内的一系列疾病的总称，最常见于上行感染，上行感染最常见的病原菌为革兰阴性杆菌，例如大肠杆菌等。26.从腰4～5椎间孔经过的神经根是（）。A、骶1B、腰5C、腰3D、腰4E、骶2正确答案：D答案解析：腰4～5椎间孔通过的是腰4神经根，但是腰4～5椎间盘突出是压迫腰5神经根。27.男性，55岁。2天前弯腰搬运东西时出现下腹痛，随后出现肛门停止排便排气，无呕吐。既往有多年便秘病史。查体：全腹胀，左下腹尤甚，未扪及包块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。盐水灌肠只能进入200ml。首先考虑的诊断是A、乙状结肠扭转B、小肠急性扭转C、肠套叠D、肠系膜血管栓塞E、结肠肿瘤性梗阻正确答案：A28.肱骨干中段骨折或手术最容易造成的并发症是（）。A、肱动静脉损伤B、正中神经损伤C、桡神经损伤D、肌皮神经损伤E、尺神经损伤正确答案：C答案解析：肱骨干中段骨折时，容易并发桡神经损伤，桡神经在肱骨中下1/3紧贴肱骨下行，垂腕、垂指畸形是桡神经受损的表现。29.胆总管囊肿的基本病因是A、胆道上皮增生不平衡B、胰胆管合流异常C、肝内胆管扩张D、病毒性感染E、胆总管扩张正确答案：B30.肛裂"三联症"是指A、疼痛、便秘、出血B、肛裂、前哨痔、肛乳头肥大C、便秘、出血、前哨痔D、肛裂、出血、前哨痔E、疼痛、出血、前哨痔正确答案：B31.血栓闭塞性脉管炎施行腰交感神经切除术时，应切除A、病侧第2、3、4腰交感神经节及神经链B、病侧第3、4腰交感神经节及神经链C、病侧及对侧第2腰交感神经节及神经链D、病侧第2腰交感神经节及神经链E、病侧及对侧第3、4腰交感神经节及神经链正确答案：A32.6个月以下婴幼儿腹股沟斜疝可暂不手术的最恰当的理由是（）。A、啼哭容易复发B、腹壁太薄无法修补C、不会发生嵌顿D、疝有自行消失的可能E、手术会影响睾丸正确答案：D答案解析：6个月以下的婴幼儿腹股沟斜疝可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。治疗上可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。33.有关肝硬化伴门静脉高压症的叙述，下列不正确的是（）。A、分流术有利于肝功能的维持B、脾大、腹水、食管静脉曲张为主要表现C、断流术主要为了减少或预防上消化道大出血D、脾切除术后血小板水平将升高E、B超可发现肝静脉变细正确答案：A答案解析：分流术能有效地降低门静脉压力，使胃底、食管曲张静脉得到有效引流，预防和治疗上消化道大出血的效果是肯定的。但它部分剥夺了门静脉向肝供血，使术后肝功能衰竭和肝性脑病的发生率上升。34.下列哪种酶在胰腺炎的发病过程中起主要作用？（）A、磷脂酶AB、胰蛋白酶C、糜蛋白酶D、弹力纤维酶E、胰血管舒缓素酶正确答案：B答案解析：正常胰腺可分泌有生物活性的酶如脂肪酶、淀粉酶和核糖核酸酶等，也可分泌以前体或酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、糜蛋白酶原、激肽释放酶原和前羟肽酶等。在正常情况下，胰酶绝大多数是无活性的酶原。在病理条件下，各种酶原在胰腺本身内被胰蛋白酶激活，导致胰腺及周围组织被自身的胰酶消化，引起急性胰腺炎。35.医疗机构的药剂人员调配处方时，应遵守以下规定，除了（）。A、对处方所列药品不得擅自更改B、对有配伍禁忌的处方，应当拒绝调配C、必须经过核对D、对处方所列药品不得擅自代用E、对超剂量的处方，应当更改为正确剂量正确答案：E答案解析：《药品管理法》第五十八条规定：药品经营企业零售药品应当准确无误，并正确说明用法、用量和注意事项；调配处方应当经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。第七十三条规定：依法经过资格认定的药师或者其他药学技术人员调配处方，应当进行核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。36.有关异氟烷的作用特点，正确的是A、降低血压以扩张外周血管为主B、常用于脑外科患者是因它不扩张脑血管C、因对冠脉有扩张作用，用于冠心病患者特别有利D、对心脏的抑制大于恩氟烷E、不宜用于老年患者正确答案：A37.患者女，46岁。反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。检查：肥胖，血压110/80mmHg，心率90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此患者最可能是下列哪项诊断？（）A、急性胃炎B、高位急性阑尾炎C、胆囊息肉D、慢性胆囊炎，胆石症E、十二指肠溃疡正确答案：D答案解析：患